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第一篇：工傷理賠授權(quán)委托書
甲方(死者兒子)：
代理人：
代表人(死者其他親戚)：
乙方： 某某公司 代理人：
茲因 搬運(yùn)貨物傷亡事故一事，經(jīng)甲方、乙方敵對協(xié)商分歧，達(dá)成如下協(xié)定，以期共同恪守。
一、對于因搬運(yùn)貨物傷亡事故一事，乙方一次性領(lǐng)取甲方補(bǔ)償費(fèi)用￥ 元(大寫 整)。
1、其中￥ 萬元(大寫 整)由乙方以現(xiàn)金方式領(lǐng)取給甲方；
2、另￥ 萬元(大寫 整)現(xiàn)金作為解決死者火化等喪葬事宜收入，由乙方具體掌握應(yīng)用；如果甲方要求進(jìn)步喪葬標(biāo)準(zhǔn)，則超出￥ 萬元(大寫 整)的部分由甲方自行承擔(dān)；如果甲方贊同自行解決死者火化等喪葬事宜，該部分費(fèi)用由乙方領(lǐng)取給甲方，由甲方自行支配。
3、甲方的其他參與事故解決的親戚的交通費(fèi)等一切費(fèi)用都蘊(yùn)含在上述費(fèi)用中，乙方不另行領(lǐng)取；同時(shí)，乙方擔(dān)任20xx年x月x日之前應(yīng)該領(lǐng)取給醫(yī)院的相干費(fèi)用，之后的相干費(fèi)用由甲方在上述費(fèi)用中領(lǐng)取。
二、本協(xié)定書簽訂后甲乙單方應(yīng)踴躍配合在20xx年x月x日之前解決終了傷亡之相干善后事宜，包括但不限于火化尸體、舉行殯葬儀式等；任何一方不得在本協(xié)定之外提出任何其他不正當(dāng)要求。
三、甲乙單方商定，在甲乙單方辦理終了本協(xié)定第二條商定的事項(xiàng)后，乙方須于20xx年x月x日之前，向甲方及其代理人交付上述商定款項(xiàng)，甲方收到后應(yīng)簽署收款憑據(jù)。如果乙方不依照商定履行付款義務(wù)，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的守約責(zé)任。
四、甲方承諾：乙方履行終了本協(xié)定后，甲方就傷亡事故一事不再向乙方及其他方面清查任何其他責(zé)任，也放棄采取任何其他方式向媒體、政府部門、出版機(jī)構(gòu)等贊揚(yáng)、反映等權(quán)利。乙方如認(rèn)為需求向無關(guān)責(zé)任方追償，則由乙方行使追償權(quán)利。
五、甲方的代表人作為 的親戚，參與了整個(gè)事故解決過程的協(xié)調(diào)工作，并見證了甲乙單方事故解決、簽訂本協(xié)定的整個(gè)過程。
六、本協(xié)定自單方代表簽字之日起生效。
七、本協(xié)定一式三份，單方各執(zhí)一份，由乙方向無關(guān)部門備案一份。
甲方代表(簽字)： 乙方代表(簽字)：
20xx年x月x日 20xx年x月x日
第二篇：工傷理賠授權(quán)委托書
申請人：xxx，男，生于xxxx年xx月xx日，漢族，初中文化，x縣x鎮(zhèn)x村x組人，居民身份證號(hào)xxxx，現(xiàn)長期居住在樓西x單元x室，電話xxx
務(wù)工單位：xxx有限公司。
法定代表人：xxx，電話xxxx
組織機(jī)構(gòu)代碼證：xxx
工地住所地：xxx
申請請求：
請洋縣人力資源和社會(huì)保障局，依據(jù)申請人：xxx的請求，依法對申請人：xxx受傷認(rèn)定為工傷。
申請的事實(shí)和理由：
申請人：xxx于x年x月x日和務(wù)工單位樹堂農(nóng)業(yè)發(fā)展有限公司鑒定了勞動(dòng)合同兩年，在該單位務(wù)工，崗位為銷售大米，每月工資3400元。20xx年5月28日申請人：xxx受務(wù)工單位的派遣，座單位雇傭的所有的陜號(hào)貨車?yán)\(yùn)大米到安康市去銷售，車輛行駛于安康市漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)路段和安康的陜號(hào)車主駕駛的車相撞，發(fā)生交通事故，致申請人：xxx受傷，申請人：xxx在安康市中心醫(yī)院住院治療91天出院，其傷被診斷為：
1、頸Z椎體、左側(cè)橫突及右側(cè)椎板骨折。
2、右側(cè)肩胛骨骨折。
3、右側(cè)鎖骨骨折。
4、閉合性胸部損傷。
5、右肘部皮膚擦挫傷。
6、肋骨骨折（右1―7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋）之傷。
該事故經(jīng)安康市漢濱區(qū)交警大隊(duì)于20xx年6月18日向申請人：xxx及駕駛員，駕駛員送達(dá)了（20xx）年第126號(hào)道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定負(fù)責(zé)主要責(zé)任，負(fù)責(zé)次要責(zé)任。申請人：xxx不負(fù)責(zé)事故責(zé)任。呂新杰不服該認(rèn)定，申請安康市交警支隊(duì)復(fù)核，安康市交警支隊(duì)于20xx年7月31日向送達(dá)了書面復(fù)核結(jié)論為《維護(hù)原辦案單位作出的責(zé)任認(rèn)定》126號(hào)認(rèn)定書生效。申請人：xxx的傷經(jīng)漢中漢輝法醫(yī)司法鑒定所鑒定后，該所于20xx年4月14日出具的第253號(hào)法醫(yī)學(xué)司法鑒定意見書顯示《被鑒定人多發(fā)性肋骨骨折（右1―7肋左1、5、6、7、8、9、10肋）其傷殘等級評定為捌級，右鎖骨骨折，右側(cè)肩胛骨骨折，現(xiàn)右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級評定為拾級。取除頸椎內(nèi)固定（手術(shù)）治療費(fèi)用評估為6000元，住院天數(shù)為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內(nèi)固定取除（手術(shù)）治療費(fèi)用評估為7000元，住院天數(shù)為20天。
該交通事故申請人：xxx已向安康市鐵路運(yùn)輸法院起訴，該院以（20xx）判決書，確定了及車輛所投保的中華聯(lián)合保險(xiǎn)公司安康市支公司，各自應(yīng)承擔(dān)的理賠責(zé)任，現(xiàn)已兌現(xiàn)結(jié)案。
申請人：xxx現(xiàn)已成半殘廢之人，申請人：xxx是給務(wù)工單位因工作而被單位派出工作期間發(fā)生的車禍，依據(jù)國務(wù)院（20xx年4月27日國務(wù)院令第375號(hào)分布的根據(jù)20xx年12月20日《國務(wù)院關(guān)于修改（工傷保險(xiǎn)條例）的決定》修訂）生效的保險(xiǎn)條例第14條第（五）項(xiàng)認(rèn)定工傷的法律規(guī)定。申請人：xxx此次受單位，因工外出期間，由于工作原因受到的傷害后果，應(yīng)認(rèn)定為是工傷性質(zhì)。
在申請人：xxx和務(wù)工單位就賠償事宜商處無果的前提下，申請人：xxx特向貴局申請，請求對申請人：xxx受傷致殘的情況給以工傷認(rèn)定，保護(hù)務(wù)工者，勞動(dòng)者的合法權(quán)益為盼。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年x月x日
第三篇：車禍委托書
委托人姓名： XX（受害人母親），身份證號(hào)：XXXX ；
地址：XXX
聯(lián)系電話：XX
郵編：XXX
受委托人姓名：XX，男，身份證號(hào)：XX； 地址：XXXX， 聯(lián)系電話：XX 郵編：XXX
具體委托事項(xiàng)、委托范圍：委托人委托上列受委托人在XXXXXXXX路段發(fā)生死亡一事由XXXX其代理權(quán)限為全權(quán)代理。
委托人： 受委托人：
年 月 日 年 月 日
第四篇：車禍委托書
委托人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業(yè)、住址。
被委托人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業(yè)、住址。
現(xiàn)委托 在我與xxx交通事故一案中，作為我參加訴訟的`xxx
委托代理人，委托權(quán)限如下：
委托人： （簽名或蓋章）
被委托人： （簽名或蓋章）
_______年_______月________日
第五篇：工傷理賠授權(quán)委托書
_______人力資源和社會(huì)保障局：
我單位職工_______(身份證號(hào)：______________)于_______年____月____日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工_______(身份證號(hào)：______________；聯(lián)系電話：______________)前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。
單位法人簽字：______________
受委托人簽字：______________
_______年____月____日
第六篇：車禍委托書
委托單位名稱：
住所地：
法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名：
職務(wù)：
受委托人姓名：
性別：
年齡：
工作單位：
職務(wù)：
住址：
電話：
現(xiàn)委托 在我單位與 一案中，作為我方參訴訟的委托代理人，委托權(quán)限如下：
一、一般授權(quán)
二、特別授權(quán)：
授權(quán)范圍：代為起訴，陳述事實(shí)，參加辯論和調(diào)解，代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求，提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。
委托單位：（公章）
法定代表人：
年 月 日
