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委托人：姓名 ：________ 學(xué)號：__________
身份證號：____________________________________
受托人：姓名 ：_________ 學(xué)號：___________
身份證號 ：___________________________________
委托理由說明（詳細(xì)說明）：
本人 ________ （委托人）承諾委托_______ （受托人）領(lǐng)取本人的畢業(yè)證、學(xué)位證等一系列證件并辦理相關(guān)離校手續(xù)，其間出現(xiàn)的一切法律與事實問題，由本人和受托人共同承擔(dān)，特此聲明！希望領(lǐng)導(dǎo)給以批準(zhǔn)！
（附：委托人與受托人身份證復(fù)印件各一份）
委托人簽名：
受托人簽名：
年 月 日
