千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關(guān)的《家長委托書格式(推薦5篇)》，但愿對(duì)你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《家長委托書格式(推薦5篇)》。
第一篇：家長授權(quán)委托書
為了使被委托人在園 的保育教育過程中能健康、愉快地成長，同時(shí)便于受委托人對(duì)具有特殊體質(zhì)的被委托人的特殊看護(hù)、照顧，經(jīng)委托人與受委托人雙方協(xié)商，自愿達(dá)成如下委托：
1、委托人承諾：被委托人入園時(shí)，不隱瞞以下病史：心臟病、高熱驚厥、癲癇病史，對(duì)某些食物過敏者（如蠶豆病過敏等）及某些家族遺傳史，過敏體質(zhì)的幼兒病癥、病史。有上述病史的幼兒家長，只要幼兒有感冒發(fā)燒或幼兒身體不適時(shí)，應(yīng)將幼兒留家長由專人看護(hù)或送院治療。否則，由此，引發(fā)的一切責(zé)任于受委托人無關(guān)。
2、委托人積極配合幼兒園的安全教育工作，不讓幼兒攜帶刀片、硬幣、鐵片、鐵釘、鐵彈子、瓜子、針等各種危險(xiǎn)物品；嚴(yán)禁給幼兒佩帶任何飾物，如：金鎖、玉佩、首飾及各種零食進(jìn)幼兒園，否則，由此而產(chǎn)生的后果，家長自負(fù)。
3、被委托人如需要服藥，請(qǐng)委托人將藥物交給保健老師；（如果來晚了，委托人未找到保健老師，請(qǐng)把藥交給班級(jí)老師或保育員，請(qǐng)她們轉(zhuǎn)交），如上兩種情況下都必須要填寫服藥單，同時(shí)請(qǐng)寫清幼兒姓名、班級(jí)、藥名、劑量、服藥時(shí)間，并簽字生效。
4、幼兒園允許生病幼兒帶藥，但如果被委托人有發(fā)燒、病毒性感冒、傳染性疾病還未痊愈，為了其他孩子的健康請(qǐng)讓被委托人在家休息一段時(shí)間。
如委托人發(fā)生變更時(shí)，由委托人通知受委托人，否則受委托人有權(quán)根據(jù)情況，對(duì)本協(xié)議內(nèi)容做出相應(yīng)的調(diào)整。本委托書家長簽字后立即生效。
委托人：
20XX年X月X日
第二篇：家長委托書
本人同意本人子女xx（班級(jí)）xx（姓名）因?yàn)閤x（原因）在暑假期間留校，并作出以下承諾：
1、學(xué)生自愿提出暑假留校申請(qǐng)，已經(jīng)征得家長本人同意。
2、學(xué)生申請(qǐng)暑假留校住宿期間，將自覺遵守《麗水學(xué)院學(xué)生守則》及學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，做到遵守紀(jì)律，愛護(hù)公物，損壞照價(jià)賠償。
3、學(xué)生家長在暑假留校期間，會(huì)經(jīng)常與學(xué)生聯(lián)系，及時(shí)了解學(xué)生動(dòng)態(tài)，關(guān)心學(xué)生留校生活。
4、學(xué)生假期住宿期間，發(fā)生一切事故由學(xué)生本人與學(xué)生家長負(fù)責(zé)，學(xué)校不必承擔(dān)任何責(zé)任。
5、此委托書一式兩份，學(xué)生、學(xué)院各執(zhí)一份，自簽訂之日起生效。
6、此委托書最終解釋權(quán)在生態(tài)學(xué)院學(xué)生科。
家長簽名：xx
xx年 xx月xx 日
第三篇：家長授權(quán)委托書
本人同意本人子女xx（班級(jí)）xx（姓名）因?yàn)閤x（原因）在暑假期間留校，并作出以下承諾：
1、學(xué)生自愿提出暑假留校申請(qǐng)，已經(jīng)征得家長本人同意。
2、學(xué)生申請(qǐng)暑假留校住宿期間，將自覺遵守《麗水學(xué)院學(xué)生守則》及學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，做到遵守紀(jì)律，愛護(hù)公物，損壞照價(jià)賠償。
3、學(xué)生家長在暑假留校期間，會(huì)經(jīng)常與學(xué)生聯(lián)系，及時(shí)了解學(xué)生動(dòng)態(tài)，關(guān)心學(xué)生留校生活。
4、學(xué)生假期住宿期間，發(fā)生一切事故由學(xué)生本人與學(xué)生家長負(fù)責(zé)，學(xué)校不必承擔(dān)任何責(zé)任。
5、此委托書一式兩份，學(xué)生、學(xué)院各執(zhí)一份，自簽訂之日起生效。
6、此委托書最終解釋權(quán)在生態(tài)學(xué)院學(xué)生科。
家長簽名：
20XX年X月X日
第四篇：家長授權(quán)委托書模板
為了使被委托人在園 的保育教育過程中能健康、愉快地成長，同時(shí)便于受委托人對(duì)具有特殊體質(zhì)的被委托人的特殊看護(hù)、照顧，經(jīng)委托人與受委托人雙方協(xié)商，自愿達(dá)成如下委托：
1、委托人承諾：被委托人入園時(shí)，不隱瞞以下病史：心臟病、高熱驚厥、癲癇病史，對(duì)某些食物過敏者（如蠶豆病過敏等）及某些家族遺傳史，過敏體質(zhì)的幼兒病癥、病史。有上述病史的幼兒家長，只要幼兒有感冒發(fā)燒或幼兒身體不適時(shí)，應(yīng)將幼兒留家長由專人看護(hù)或送院治療。否則，由此，引發(fā)的`一切責(zé)任于受委托人無關(guān)。
2、委托人積極配合幼兒園的安全教育工作，不讓幼兒攜帶刀片、硬幣、鐵片、鐵釘、鐵彈子、瓜子、針等各種危險(xiǎn)物品；嚴(yán)禁給幼兒佩帶任何飾物，如：金鎖、玉佩、首飾及各種零食進(jìn)幼兒園，否則，由此而產(chǎn)生的后果，家長自負(fù)。
3、被委托人如需要服藥，請(qǐng)委托人將藥物交給保健老師；（如果來晚了，委托人未找到保健老師，請(qǐng)把藥交給班級(jí)老師或保育員，請(qǐng)她們轉(zhuǎn)交），如上兩種情況下都必須要填寫服藥單，同時(shí)請(qǐng)寫清幼兒姓名、班級(jí)、藥名、劑量、服藥時(shí)間，并簽字生效。
4、幼兒園允許生病幼兒帶藥，但如果被委托人有發(fā)燒、病毒性感冒、傳染性疾病還未痊愈，為了其他孩子的健康請(qǐng)讓被委托人在家休息一段時(shí)間。
如委托人發(fā)生變更時(shí)，由委托人通知受委托人，否則受委托人有權(quán)根據(jù)情況，對(duì)本協(xié)議內(nèi)容做出相應(yīng)的調(diào)整。本委托書家長簽字后立即生效。
委托人：
20xx年X月X日
第五篇：家長授權(quán)委托書
今有XX幼兒園XX班X小朋友的家長，姓名X：（身份證號(hào)：XXXXXXX），因?yàn)樯习鄷r(shí)間與幼兒園放學(xué)時(shí)間有沖突，有時(shí)不能來園接孩子，故委托孩子的（爺爺）姓名： X，（身份證號(hào)： XXXXXXXX），接孩子放學(xué)，接送時(shí)間為20XX年X月X日至20XX年X月X日。
特此委托
委托人：
20XX年X月X日
