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第一篇：工傷鑒定委托書

（單位） 勞動和社會保障局：

我單位職工____于____年____月____日因____生事故，現(xiàn)委托 ____（身份證號碼：____； 聯(lián)系電話：____；送達地址：____） 前往貴局處理有關(guān)事宜。

委托事項：

□ 事故報告；

□ 代表單位接受有關(guān)調(diào)查；

□ 申請工傷認定；

□ 簽收工傷認定相關(guān)文書；

□ 其他委托事項：

單位法定代表人或負責(zé)人簽名： （單位公章）

受委托人簽章：

年 月 日

第二篇：工傷認定委托書范本

委托人：_______性別：_______住址：______________聯(lián)系電話：______________

被委托人：_______性別：_______工作單位：______________聯(lián)系電話：_____________身份證號：______________

委托事項：

本人_______因______________原因，不能親自來申請工傷認定和領(lǐng)取工傷認定決定 ，特全權(quán)委托用人單位經(jīng)辦人_______前來辦理工傷認定相關(guān)事宜和領(lǐng)取工傷認定決定書。

委托期限：自委托之日起至上述事宜辦結(jié)為止。

受傷職工(簽字)：______________

用人單位(蓋章)：______________

_______年____月____日

第三篇：工傷鑒定委托書

委托人：__________________

住所地：______街______號

被委托人：__________________市物證司法鑒定中心

委托事項：

對______的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。

事實與理由：

______年______月______日下午，______在由______承建的______工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當(dāng)日，______被送往______市第______醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為：

1、左手食指不完全離斷;

2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;

3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折?，F(xiàn)已治療終結(jié)出院，但其左手的食指、中指及小指的`有關(guān)功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。

為此，特請求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對______的傷情進行傷殘鑒定。

　　委托人：__________________

　　______年______月______日