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委托人：____；身份證號碼：____；聯(lián)系電話：____。
受托人：____；身份證號碼：____；聯(lián)系電話：____。
就中關村證券股份有限公司行政清理工作組（以下簡稱“中關村證券清理組”）個人債權人申報登記債權的事宜，委托人對受托人授權如下：
1、授權受托人代理委托人向中關村證券清理組提交并接收申報債權的'有關資料；
2、授權受托人代理委托人根據(jù)《中關村證券股份有限公司債權登記公告》的規(guī)定辦理向中關村證券清理組申報登記債權的其他事宜。
本授權委托書自委托人簽字之日生效。
委托人（簽字）：
受托人（簽字）：
_____年____月____日
