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本人______級(jí)________專業(yè)____班_________同學(xué),因個(gè)人原因不能參加20__年__月__日畢業(yè)典禮,茲授權(quán)委托______級(jí)________專業(yè)____班___________同學(xué)代我領(lǐng)取我的《畢業(yè)證》、《學(xué)位證》、《報(bào)到證》、畢業(yè)照等一切與我有關(guān)的物品,我已同意。如果發(fā)生丟失,一切責(zé)任均由本人承擔(dān),與輔導(dǎo)員老師和學(xué)校無關(guān),特此聲明。
委托人:____________聯(lián)系電話:__________
被委托人:___________
聯(lián)系電話:___________