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本人_____，
性別：_____，
專業(yè)班級：_____，
學號：_____ ，
聯(lián)系電話 _____ ，
身份證號：_____ ，
現(xiàn)委托 _____，
身份證號：_____ ，
電話_____。
代領畢業(yè)證書，學籍檔案，戶籍，派遣證等相關材料，如果出現(xiàn)遺失或損壞等問題，由本人負責，概不追究學院責任。
注：
1、請將本人與被委托人身份證復印件(正反兩面)另附在委托書后;
2、請將以上資料(委托書，身份證復印件)附在離校登記表后。
3、被委托人辦理手續(xù)時。
委托人(簽名)：_____
被委托人(簽名)：
