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公安局交通警察支隊車輛管理所:
茲委托__________,辦理(號牌號碼或整車編碼)為:___________的電動自行車的__________業(yè)務(wù),受托人在上述事項內(nèi)容所簽署的有關(guān)文件資料及提供的'手續(xù),均是委托人真實意思的表達,本委托人均予以承認并承擔相應(yīng)的法律責任。
本委托書自簽署之日起___________天內(nèi)有效。
委托人:
(簽名或蓋公章):____________________
受托人:(簽名或蓋公章):____________________
簽署日期:_______年_____月______日