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我是_____學(xué)院_____專業(yè)畢業(yè)生,由于特殊原因,本人無法回校領(lǐng)取自學(xué)考試畢業(yè)證書,特委托_____(身份證號:_____)攜帶此委托書,憑其身份證原件為我代領(lǐng)畢業(yè)證書。畢業(yè)證領(lǐng)取后,一切事宜由委托人負(fù)責(zé)。
委托人簽名:______
受托人:______
_____年____月____日