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本人__________________委托 (證件類型：__________________ 有效證件號碼：__________________ )在_____年_____月_____日期間內(nèi)代為辦理_____事宜。
授權(quán)人簽名：__________________
證件類型__________________
有效證件號碼__________________
_______年______月_____日
受托人聲明：
第一，受托人保證本委托書為授權(quán)人親筆簽名，如有糾紛，受托人自愿承擔相應(yīng)責任;
第二，受托人在授權(quán)有效期內(nèi)代為辦理委托事宜，應(yīng)嚴格遵循授權(quán)人的真實意愿，如果所實施的行為超出授權(quán)范圍，受托人自愿承擔相應(yīng)責任。
受托人簽名：__________________
聯(lián)系電話：__________________
日期：_______年______月_____日
特別說明：
1、本授權(quán)委托書僅適合可以委托代辦事宜。
2、請用黑色鋼筆或簽字筆在橫線處清晰，無誤的'填寫辦理內(nèi)容。保障授權(quán)人權(quán)益不受侵害。
