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尊敬的法官：

您好！本人系________，現(xiàn)向貴庭提交一份開庭授權(quán)委托書，敬請(qǐng)核查。

特此聲明：本人知悉我將命令您根據(jù)被委托人的決定行使訴訟權(quán)利，此項(xiàng)權(quán)利包括：向法院提交申訴、請(qǐng)求調(diào)解、撤銷仲裁、簽署仲裁協(xié)議、易主、終止合同、請(qǐng)求保全措施、背書、代領(lǐng)賠償金等。

被委托人：______

受托人：______

接受授權(quán)，代表被委托人處理如下本案事宜：

1.代表被委托人出席法庭，闡述相關(guān)情況、明確被委托人的意愿、提供證據(jù)等方面的工作；

2.根據(jù)被委托人的意愿處理本案；

3.簽字代表被委托人，承擔(dān)本案所需的.所有責(zé)任。

為了避免可能發(fā)生的誤會(huì)，本人再次聲明，受托人有權(quán)代表被委托人簽署任何有關(guān)本案的文書或協(xié)議，包括撤訴協(xié)議、和解協(xié)議、接受調(diào)解協(xié)議、代理付款協(xié)議等文書或協(xié)議，這些文書或協(xié)議將對(duì)被委托人具有相應(yīng)的法律效應(yīng)。

特此聲明，本人應(yīng)向受托人支付其委托服務(wù)費(fèi)用，同時(shí)應(yīng)向被委托人支付其相關(guān)訴訟及法律費(fèi)用。

被委托人已知悉委托代理人所做一切行為及為發(fā)生的后果，并保證領(lǐng)取所有有關(guān)本案的文件和法律文書。

特此聲明，本委托書有效期為______個(gè)月/年，過期后另行申請(qǐng)，本人應(yīng)在有效期內(nèi)提供必要的配合及協(xié)助，否則，受托人有權(quán)解除委托代理。如果受托人解除委托代理，本人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向法院告知，同時(shí)，本人同意在本委托書的有效期內(nèi)不得撤回委托。

本人謹(jǐn)在此聲明，所作一切陳述均為真實(shí)無誤，確有違背事實(shí)的部分，本人同意對(duì)相關(guān)后果承擔(dān)法律責(zé)任。

特此聲明。

　　委托人（簽名）：______

時(shí)間：______