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勞動人事爭議仲裁院：
你委受理___與我司勞動爭議一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我方代理人：
1.姓名___；性別男；年齡__；工作單位_________________；職務____；住址_________________；聯(lián)系電話________________；郵政編碼________
2.姓名___；性別男；年齡__；工作單位_________________；職務____；住址_________________；聯(lián)系電話________________；郵政編碼________
委托事項和權限如下:
現(xiàn)委托上列委托人在我司與____勞動爭議一案中，作為我方仲裁代理人。
代理人權限為：
作為出庭活動、答辯、舉證、質證、發(fā)表辯論意見、發(fā)表最后意見；代為提出管轄權異議；代表承認、放棄或者變更仲裁請求；代為提起反請求；參與調解、進行和解；代為簽署、領取本案法律文書；代表提起訴訟。
代理人在委托權限范圍內簽署的有關文書我單位均承認，并承擔法律責任。
委托人：____（簽名或蓋章）
受委托人：____（簽名或蓋章）
____年____月____日
注：本委托書一式三份，一份在接到受理通知書或應訴通知書后向勞動人事爭議仲裁院提交，一份委托人留底，一份交受委托人。
