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委托人姓名：
受委托人姓名：
工作單位：
職務(wù)：
電話：
現(xiàn)委托上述受委托人在我與_____因_____糾紛一案中，作為我方的代理人。
代理人_____的代理權(quán)限為：
代為立案、出庭，代為陳述事實(shí)，參加辯論和調(diào)解，代為承認(rèn)、變更、放棄訴訟請求，代為反訴、進(jìn)行和解，代為撤訴及代為領(lǐng)取法院撤訴費(fèi)用、代為辦理訴訟退費(fèi)及代為領(lǐng)取退費(fèi)費(fèi)用等。
代簽、代領(lǐng)鑒定報告，代簽、代領(lǐng)法律文書，代為申請?jiān)V前、訴中財(cái)產(chǎn)保全、提出反擔(dān)保申請、代為申請執(zhí)行、代領(lǐng)執(zhí)行款、代為中止執(zhí)行、代為領(lǐng)取上述狀等。
委托人：
20xx年xx月xx日
