千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關(guān)的《未成年人授權(quán)委托書》，但愿對你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《未成年人授權(quán)委托書》。

未成年人授權(quán)委托書范本

被委托人如果沒有做出違背國家法律的任何權(quán)益，被委托人在行使權(quán)力時委托人不得以任何理由反悔。在快速變化和不斷變革的新時代，用到委托書的事務(wù)越來越多，那么一般委托書是怎么寫的呢？下面是小編幫大家整理的未成年人授權(quán)委托書范本，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

患者姓名：

性別：

年齡：

族別：

床號：

住院號：

受托人：

性別：

年齡：

聯(lián)系電話：

身份證號碼：

與患者關(guān)系：

本人是________（未滿18周歲患兒）的.監(jiān)護(hù)人。由于本人不能陪同患兒前來醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)診治與保健治療服務(wù)，特此授權(quán)該醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員為患兒提供必要的常規(guī)診療行為與康復(fù)治療服務(wù)。同時為了實現(xiàn)我在本次住院期間的知情同意權(quán)利，我鄭重委托作為我的代理人，授權(quán)其：

（一）代為了解本人病情；

（二）代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，被委托人的簽字視同本人的簽字。

其中包括以下情形：

□對患兒實施康復(fù)治療以及進(jìn)行有創(chuàng)檢查、輸液等治療時。

□使用貴重藥物、耗材或進(jìn)行貴重檢查時。

□患兒屬于自費、社?；颊叩荣M別，為診治疾病而超出報銷范圍使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時。

□因病情需要對患兒輸注血液及血液制品時。

□因病情危急需要緊急治療時。

此同意書自本人在下面簽字之日起立即生效，有效期______年______月______日（如不特別注明則有效期為壹年）。

該患兒父母明白，如果該患兒家長不能前來，應(yīng)當(dāng)由代理人陪同該患兒前來接受醫(yī)療與保健治療服務(wù)?；純焊改缸孕谐袚?dān)代理人陪同所引發(fā)的后果。

患兒父母姓名：

電話號碼：

附戶口簿中患兒父母附頁的復(fù)印件。