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委托單位名稱,住所地。
法定代表人,姓名,性別,民族,出生年月日,公民身份號碼,住所,聯(lián)系方式。
受委托人姓名,性別,民族,出生年月日,公民身份號碼,職業(yè),住所,聯(lián)系方式。
現(xiàn)委托在我與一案中,作我參加訴訟的委托代理人。
委托權(quán)限如下:
1、代為立案;
2、參與訴訟,承認、放棄、變更訴訟請求;
3、代為調(diào)解、和解;
4、代收法律文書。
委托單位xx(蓋章)
xx年xx月xx日