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茲委托(委托代理人姓名)向食品藥品監(jiān)督管理部門辦理(經(jīng)營者名稱)的《食品經(jīng)營許可證》申請相關(guān)手續(xù)。
委托事項及權(quán)限:
1、□同意□不同意核對申請材料中的復(fù)印件并簽署核對意見;
2、□同意□不同意修改自備材料中的填寫錯誤;
3、□同意□不同意修改有關(guān)表格的填寫錯誤;
4、□同意□不同意領(lǐng)取《食品經(jīng)營許可證》和有關(guān)文書;
5、其他委托事項及權(quán)限(請詳細注明):
委托的期限:自年月日至年月日
委托代理人簽字:委托代理人聯(lián)系方式:固定電話
移動電話
委托人簽字或加蓋公章:
年月日
備注:
1.委托人是指申請人。申請人是法人和經(jīng)濟組織的由其蓋章;申請人是自然人的由其本人簽字或蓋章。
2.委托事項及權(quán)限,由委托人選擇“同意”或“不同意”,并在□中打√;第5項按授權(quán)內(nèi)容自行填寫。