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委托人:(是單位的應當寫,法定代表人:公司地址)
受委托人:姓、性別、現(xiàn)年、民族、工作單位,住址。電話:
現(xiàn)委托受委托人在本人與糾紛一案中,作為本人參加訴訟的委托代理人。委托權限如下:特別受權代理(如果是一般受權可根據(jù)你自己的要求把代為放棄等內容取消),即代為調查、提供證據(jù)、出庭、陳述,代為承認、放棄、變更訴訟請求,代為調解、和解,代為提起補充起訴、撤訴、反訴和上訴,代為簽署有關法律文書件。
委托人:
20xx年xx月日