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委托單位名稱：______________住所地：______________

法定代表人(負(fù)責(zé)人)姓名：_______職務(wù)：______________

受委托人姓名：_______性別：_______

工作單位：______________住址：______________電話：______________

現(xiàn)委托_______在我單位與_______因_______糾紛一案中，作為我方參加訴訟的委托代理人。

委托權(quán)限如下：(特別授權(quán)的，須注明具體權(quán)限內(nèi)容，如代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，代為上訴等。)

委托單位：(蓋章)

法定代表人：_______(簽名或蓋章)

_______年____月____日

附：

代理人：______________

住址：______________

電話：______________

代理人：______________

住址：______________

電話：______________

注：

1、授權(quán)委托書須由委托人簽名或蓋章，并說明委托事項(xiàng)和權(quán)限方有效。訴訟代理人代為承認(rèn)、放棄或者變更訴訟請(qǐng)求、進(jìn)行和解、提起反訴或者上訴，必須有被代理人的特別授權(quán)。

2、訴訟代理權(quán)限發(fā)生變更或解除，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)書面告知人民法院，并由人民法院通知對(duì)方當(dāng)事人。

3、此書一式二份，一份由委托人存查，一份由委托人交由受委托人遞交人民法院。