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并委托中國平安人壽保險股份有限公司/平安養(yǎng)老保險股份有限公司分公司（以下簡稱保險人）在理賠案件結(jié)案后或給付辦妥后將保險金轉(zhuǎn)賬至如下賬戶，轉(zhuǎn)賬給付匯總信息如下：
開戶行： 授權(quán)轉(zhuǎn)賬賬號：
戶名： 與受益人關(guān)系：
聯(lián)系地址： 聯(lián)系電話：
如保險金要求轉(zhuǎn)入非受益人本人賬戶，請說明原因：
如保險金經(jīng)受益人授權(quán)要求轉(zhuǎn)賬至投保單位賬戶，請投保單位對以上轉(zhuǎn)賬信息進行蓋章確認。
授權(quán)人聲明：本被保險人（或經(jīng)被保險人同意之委托代理人或其法定法定代理人）作為授權(quán)人，已仔細核對上述轉(zhuǎn)賬給付信息無誤，并同意若發(fā)生下述情況時，由授權(quán)人自行承擔責任：
1、若授權(quán)人所提供的授權(quán)書賬號錯誤，而導致保險人無法轉(zhuǎn)入或錯誤轉(zhuǎn)入他人賬號；
2、若授權(quán)人所提供的授權(quán)書賬號由于非保險人或非銀行原因被注銷，導致轉(zhuǎn)賬給付失?。?/p>
3、若被保險人遺失轉(zhuǎn)賬賬戶后未及時通知保險人、并重新授權(quán)，導致保險人按遺失賬號轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)賬給付失?。?/p>
授權(quán)人簽章： 投保單位簽章：
證件號碼： 單位經(jīng)辦人簽章：
聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：
年 月 日
