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委托人姓名:________
受委托人姓名:________
性別:________
年齡:________
工作單位:________
住址:________
現(xiàn)委托________在我與________一案中,作為我參加訴訟的委托代理人。委托權(quán)限如下:
委托人:
受委托人:
________年________月________日
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