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委托人：______________
住所：_______市_______號
法定代表人：_______
受托人：_______
地址：_______市_______路_______號_______大廈_______層
郵編：_______
傳真：_______
電話：_______
律師電話：_______
委托人因與等糾紛案件，委托上述受托人作為委托人的一審階段的訴訟代理人。
受托人的代理權限為特別授權：
代為起訴，申請證據(jù)、財產(chǎn)保全，調(diào)查、收集、提供證據(jù)，代為承認、放棄、變更訴訟請求，參加庭審、進行辯論，進行調(diào)解、和解，簽署、領取相關法律文件等。
委托期限：_______年_______月_______日――_______年_______月_______日
自本授權委托書簽字或者蓋章之日起至本案一審終結（包括判決、調(diào)解、案外和解及撤訴等）之日止。
委托人：_______
日期：_______
