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委托人姓名:
受委托人姓名:_______
性別:_______
工作單位:______________
電話:______________
住址:______________
現(xiàn)委托_______在我與_______,______________一案中,作為我參加訴訟的委托代理人。委托權(quán)限如下:_____________________
(寫明委托權(quán)限)
委托人:_______
______________年_______月_______日
注:1、本委托書供公民當(dāng)事人委托參加訴訟的委托代理人用。委托人應(yīng)按有關(guān)法律規(guī)定,寫明委托權(quán)限。
2、本件由委托人簽名或蓋章后遞交人民法院。