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男方：，30歲，漢族，農(nóng)民，住內(nèi)蒙古土左旗察素齊鎮(zhèn)X路53號(hào)。
女方：，30歲，漢族，農(nóng)民，住內(nèi)蒙古錫林郭勒盟太仆寺旗寶昌鎮(zhèn)西山新區(qū)路南X棟X排X號(hào)。
男女雙方于二OO九年十二月登記結(jié)婚，婚后生有一女名，現(xiàn)年1歲半。因感情不和雙方經(jīng)協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、雙方自愿解除婚姻關(guān)系。
二、婚生女張一由女方撫養(yǎng)，男方每月給付撫養(yǎng)費(fèi)1000元，每月月底前給付一次。
三、雙方確認(rèn)婚姻存續(xù)期間無(wú)共同財(cái)產(chǎn)及債務(wù)。
四、該協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機(jī)關(guān)備案一份。雙方簽字和婚姻登記機(jī)關(guān)登記后生效。
男方：
女方：
二○XX年十一月十九日
