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被贍養(yǎng)人：

贍養(yǎng)人：

因被贍養(yǎng)人年事已高，需贍養(yǎng)人贍養(yǎng)。經(jīng)甲、乙、丙三方贍養(yǎng)人商議決定并經(jīng)被贍養(yǎng)人同意，特定如下協(xié)議：

1、生活費：甲、乙、丙三方贍養(yǎng)人每月交贍養(yǎng)生活費300.00元（叁佰元）人民幣。必須在當(dāng)月上旬交到經(jīng)辦人。

2、醫(yī)療費

①平時醫(yī)療費：每月交00.00元（壹佰元）人民幣。

②住院治療費、護(hù)理費。國家醫(yī)療保險報賬后剩余部分由甲、乙、丙三方共同平均承擔(dān)。

3、被贍養(yǎng)人百年后的安葬費也由甲、乙、丙三方共同平均分擔(dān)。

4、上述所交費用交到指定銀行賬戶后，每方必須保留小票，年底交經(jīng)辦人對賬。

5、生活費、醫(yī)療費每年按國家物價上升指數(shù)調(diào)整，由經(jīng)辦人通知甲、乙、丙三方。

6、住宿：由于被贍養(yǎng)人已故四子李小軍在華都花園所購住房（華都花園23棟2單元502房）部分資金由被贍養(yǎng)人出資所購買的小城鎮(zhèn)住房賣出的資金所籌集?，F(xiàn)商議決定被贍養(yǎng)人的住宿由四媳負(fù)責(zé)。被贍養(yǎng)人李紹榮、徐輝翠住在已故李小軍所購的華都花園，以后如果夏桂蘭組成新家庭，兩位被贍養(yǎng)人愿租房住，租金由夏桂蘭支付。所租房必須水、電、氣三通，并且不漏雨等基本條件滿足。

7、由于被贍養(yǎng)人李紹榮、徐輝翠有繼承李小軍遺產(chǎn)的權(quán)力，如果夏桂蘭不履行贍養(yǎng)義務(wù)，再根據(jù)法律進(jìn)行遺產(chǎn)分割。

8、此協(xié)議一式八份。被贍養(yǎng)人一份，甲、乙、丙三方各一份，經(jīng)辦人一份，報送甲、乙、丙三方所居住的居委或村委各一份（并請監(jiān)督執(zhí)行）。

9、未盡事宜，再商議決定，如果商議不成，再由國家有關(guān)法律處理。

贍養(yǎng)人：

甲（簽字）：

乙（簽字）：

丙（簽字）：

被贍養(yǎng)人（簽字）：

執(zhí)筆人：

在證人：