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甲方:_______
身份證號碼:_______
乙方:_______
身份證號碼:_______
因乙方在從事甲方臨時性事務中意外受傷,雙方在自愿、平等的基礎上,就醫(yī)療及補償事宜達成共識,并簽訂本協(xié)議,供雙方遵守。
第一條乙方在從事甲方臨時性工作中,因自己行為不慎發(fā)生意外,造成身體受傷。甲方除承擔適當醫(yī)療費外,給予乙方一定金額的補償。
第二條雙方商定,由甲方一次性向乙方補償_______元(大寫:_______元),以現(xiàn)金的`形式支付給乙方。
第三條乙方收到甲方補償款時,應向甲方出具收據(jù),該收據(jù)為本協(xié)議約定補償事宜已履行的憑證。
第四條本協(xié)議生效后,雙方之前形成的臨時性工作關系終止。
第五條在簽訂本協(xié)議時,雙方應對乙方就醫(yī)已產(chǎn)生的費用進行結算,結算金額為_______元,此費用由甲方承擔。協(xié)議生效后由乙方自行承擔。
第六條本協(xié)議生效后,乙方不得再以同樣的事實與甲方發(fā)生糾紛。
第七條本協(xié)議雙方簽字后,待乙方收到甲方補償款時生效。本協(xié)議一試兩份,甲、乙雙方各持一份。
甲方:_______乙方:_______
協(xié)議簽訂日期:_______年_______月_______日