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“出行有風(fēng)險(xiǎn)”是此次共同出行的的基本共識(shí)，基于此，為防止意外的發(fā)生，特簽訂本協(xié)議。此協(xié)議為有關(guān)責(zé)任的豁免、權(quán)利的放棄、風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)和賠償?shù)膮f(xié)議。通過簽署此協(xié)議，我已經(jīng)完全獲知和理解以下的條款和內(nèi)容。
一、參加拼車出游的人員名單及身份證號(hào)碼
二、本次活動(dòng)性質(zhì)
本次活動(dòng)：是自駕游活動(dòng)，屬非贏利性質(zhì)自助游，不是商業(yè)活動(dòng),也不是旅行社組團(tuán)旅游，更不是單位組織。全程遵循“自愿，互助，AA制，環(huán)保”的原則。
拼車：是指本次活動(dòng)參與者搭乘其他車友車輛的行為，既節(jié)約費(fèi)用、控制風(fēng)險(xiǎn)，亦可加強(qiáng)溝通，增進(jìn)友誼。
三、本人已知并接受以下條款
1、本人了解出行有風(fēng)險(xiǎn)得基本常識(shí)，對(duì)自己的行為后果負(fù)完全責(zé)任；
2、本人自愿承擔(dān)因本次活動(dòng)除車損以外所發(fā)生費(fèi)用的分?jǐn)偅?/p>
3、本人承諾本人出行車輛手續(xù)齊全并合法有效，出發(fā)前有義務(wù)檢查車輛狀況，無保險(xiǎn)車不得參加（此條僅對(duì)車主）。
四、我理解并接受以下風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)與權(quán)利放棄的協(xié)議
1、風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)
本人自愿參加本次活動(dòng)。我在理解、同意并簽署此有關(guān)責(zé)任豁免、權(quán)利放棄和風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)的協(xié)議后，參加了本次活動(dòng)。
2、關(guān)于豁免責(zé)任，放棄權(quán)利和賠償?shù)膮f(xié)議
⑴參加本次活動(dòng)，包括但不限于：駕駛、徒步、露營(yíng)、登山、負(fù)重遠(yuǎn)行、山路乘車、滑雪等，在此我同意并承諾：如果因?yàn)閰⒓颖敬位顒?dòng)（包括途中）和在本次活動(dòng)中受到傷
害的話，我放棄追究和要求賠償?shù)臋?quán)利，同時(shí)免除本次活動(dòng)所有其他同行人員的.法律責(zé)任。
⑵我理解本次活動(dòng)可能對(duì)身體和精神方面都有嚴(yán)酷的要求；可能包括在崎嶇地帶和惡劣天氣中進(jìn)行活動(dòng)；可能遠(yuǎn)離救助和醫(yī)療服務(wù)；可能要24小時(shí)后才能獲得救援；我理解所有救援和醫(yī)療的費(fèi)用將由我自己承擔(dān)；我理解當(dāng)參加本次活動(dòng)時(shí)有可能面對(duì)真實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)而受到傷害，甚至死亡，這些風(fēng)險(xiǎn)包括但不限于：交通事故，跌墜，落石，冰崩，雪崩，閃電，過河，失溫，霜凍，凍傷，咬傷，刺傷，犬咬，野獸襲擊和各種意外；我理解車輛及車輛操控人可能會(huì)有缺陷，而這些缺陷可能會(huì)導(dǎo)致我受傷甚至死亡；我清楚獲知本次活動(dòng)所有其他同行人員無法全面預(yù)見本次活動(dòng)中所有的風(fēng)險(xiǎn)和不利。我理解以上所列的風(fēng)險(xiǎn)并不可能完全列舉了本次活動(dòng)中的所有可能的風(fēng)險(xiǎn)；本人完全知曉并且同意免責(zé)和放棄權(quán)利的協(xié)議并不僅限于以上所列的風(fēng)險(xiǎn)中。
⑶我清楚知道本次活動(dòng)是有潛在風(fēng)險(xiǎn)的，我也理解本次活動(dòng)也包含有導(dǎo)致受傷、疾病和甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)，我知道有可能涉及危險(xiǎn)，但我自愿參加本次活動(dòng)。因此，我同意承擔(dān)和接受任何和所有的傷害風(fēng)險(xiǎn)，并且，我永遠(yuǎn)免除本次活動(dòng)所有其他同行人員的法律責(zé)任。
⑷我同意承擔(dān)本人受到所有傷害的風(fēng)險(xiǎn)，包括癱瘓和死亡，這些風(fēng)險(xiǎn)是可能發(fā)生在參加本次活動(dòng)的往返途中，或者是在參加本次活動(dòng)的時(shí)候。我清楚獲知我已經(jīng)被提供了自由選擇的權(quán)利，可以選擇往返活動(dòng)集散地點(diǎn)的交通方式。我同意承擔(dān)由于我自己選擇的交通方式往返活動(dòng)集散地點(diǎn)而引起的相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。
⑸我清楚獲知本次活動(dòng)所有其他同行人員都和本人一樣是自愿的參與者，并不承擔(dān)法律責(zé)任、意外保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)等。我了解自行購買保險(xiǎn)的意義，以防任何的傷害，在此我承諾自行足額購買相關(guān)商業(yè)保險(xiǎn)。
⑹我理解我能夠通過以下措施來減少我的風(fēng)險(xiǎn)：更加注意環(huán)境，注意我的身體和精神狀況，注意所有與安全相關(guān)的衣物和裝備的適用狀況，只參加那些自己精神和身體能力之內(nèi)的活動(dòng)。我清楚獲知我已經(jīng)被鼓勵(lì)發(fā)展一種好問和懷疑的心態(tài)，去詢問本次活動(dòng)所有其他同行人員以要求解釋任何我覺得不適的決定。我同意我將不會(huì)參加任何的活動(dòng)，除非我已經(jīng)仔細(xì)考慮過，并自己相信它是安全的，同時(shí)自己接受所有的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。 我清楚獲知，我的安全是我個(gè)人的責(zé)任和取決于我的警惕和良好的判斷。我同意和保證：任何時(shí)候我相信條件是不安全的，那么我會(huì)立刻中斷活動(dòng)的進(jìn)一步參加。
⑺在此我謹(jǐn)宣布我自己身體健康，沒有那些會(huì)影響我參加本次活動(dòng)或使用裝備而引發(fā)不適、損傷、病痛或其它疾病。我清楚獲知：我已經(jīng)被知會(huì)需要醫(yī)生批準(zhǔn)才能參加本次活動(dòng)。我清楚獲知：我要么就進(jìn)行身體檢查并獲得醫(yī)生的批準(zhǔn)后來參加本次活動(dòng)，要么就決定在沒有獲得醫(yī)生批準(zhǔn)的情況下參加本次活動(dòng)，并因此謹(jǐn)承諾承擔(dān)所有本此次活動(dòng)引起的責(zé)任。
⑻我完全理解：在本次活動(dòng)所有其他同行人員需要協(xié)助的時(shí)候，我可能會(huì)盡力協(xié)助，但這只是在以下情況：在我的判斷中，這是自己力所能及的范圍內(nèi)，并且不會(huì)給自己帶來不合理的危險(xiǎn)。我進(jìn)一步理解到，我沒有法律上的責(zé)任去協(xié)助本次活動(dòng)所有其他同行人員，同時(shí)，任何本次活動(dòng)所有其他同行人員也沒有任何法律上的責(zé)任來協(xié)助我。
⑼在本次活動(dòng)中，如果由于我的行為和我的參加而導(dǎo)致了第三方的財(cái)產(chǎn)損失或個(gè)人傷害，我同意免除本次活動(dòng)所有其他同行人員的賠償責(zé)任。
⑽我理解，對(duì)由于我參加本次活動(dòng)而導(dǎo)致我個(gè)人的意外事故、病痛和財(cái)產(chǎn)損失，本次活動(dòng)所有其他同行人員不承擔(dān)責(zé)任。即使法院判決后本次活動(dòng)所有其他同行人員需要承擔(dān)責(zé)任，本次活動(dòng)所有其他同行人員不承擔(dān)責(zé)任也無需支付法院判決中有關(guān)賠償和費(fèi)用，而如果還是要本次活動(dòng)所有其他同行人員支付法院判決中的有關(guān)款項(xiàng)，本次活動(dòng)所有其他同行人員可以分期100年歸還有關(guān)款項(xiàng)。
我同意，一旦簽署，此責(zé)任豁免協(xié)議將生效。此協(xié)議同樣有效于我的繼承人、近親、執(zhí)行人、管理人、個(gè)人代表和轉(zhuǎn)讓人。
綜上，我將作以下簽署，我保證：
①已經(jīng)閱讀和理解以上聲明及其條文；
②我理解參加本次活動(dòng)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)；
③我承擔(dān)由于選擇了參加本次活動(dòng)隨之而來的全部責(zé)任；
④我在此特意和有意的聲明：對(duì)于由于參加此次活動(dòng)而引發(fā)，或與之直接和間接關(guān)聯(lián)的，任何和所有的法律要求、需求、傷害、活動(dòng)（包括第三方的法律要求）和無論任何形式和性質(zhì)的損害，無論這些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的，我都承諾免除本次活動(dòng)所有其他同行人員的責(zé)任。
⑤我已經(jīng)年滿18歲。 和我同行的未滿18周歲的子女，我負(fù)責(zé)其活動(dòng)時(shí)的全部行為安全。如在活動(dòng)中發(fā)生人身損害后果，組織和參與者不承擔(dān)賠償責(zé)任，由受害人依據(jù)法律規(guī)定和本聲明依法解決，凡參加者均視為接受本聲明。代他（她）人報(bào)名者，被代報(bào)名參加者如遭受人身損害，賠償責(zé)任組織者和參與者同樣不承擔(dān)。
活動(dòng)者簽名（真實(shí)姓名，手印壓蓋簽名并附簽名日期）：
