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甲方（出租方）：________________ 乙方（承租方）：________________

根據(jù)《中華人民共和國合同法》 《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，為確保租賃房屋的安全使用與管理，經(jīng)雙方商定，就乙方承租甲方的____________房屋訂立本安全責(zé)任協(xié)議書。

一、本協(xié)議為________________房屋租租賃合同的附件，與房屋租賃合同具有同等的法律效力。

二、根據(jù)房屋租賃合同，甲方應(yīng)向乙方提供符合房屋使用條件的房屋，乙方在使用房屋時必須嚴(yán)格遵守以下內(nèi)容，保障使用安全，否則甲方有權(quán)解除合同并追究乙方的違約責(zé)任：

1.租賃房屋不得擅自改變使用用途，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)視租賃合同終止，由乙方承擔(dān)違約責(zé)任。

2.租賃房屋只能承租人自己使用，不能轉(zhuǎn)租，轉(zhuǎn)借轉(zhuǎn)讓他人。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將立即視租賃合同終止，甲方不承擔(dān)毀約責(zé)任。

3.嚴(yán)禁私自改變房屋結(jié)構(gòu)和設(shè)備，簡單裝修的需經(jīng)甲方同意，未經(jīng)同意私自裝修的一經(jīng)查出將追究法律責(zé)任。

4.不準(zhǔn)在公用部位堆放雜物、垃圾，乙方違反規(guī)定發(fā)生事故的，由乙方完全負(fù)責(zé)。

5.租賃房屋內(nèi)嚴(yán)禁使用電爐、熱得快、沒有自動斷電保護裝置的電水壺、電水杯、偽劣接線板電器等，嚴(yán)禁私拉亂接電線，乙方違反規(guī)定發(fā)生事故的，由乙方完全負(fù)責(zé)。乙方的家用電器在使用中一旦出現(xiàn)問題，發(fā)生事故，由乙方負(fù)完全責(zé)任。

6.房屋離人時必須拔掉電源插頭，關(guān)掉電源開關(guān)，保證安全用電，乙方違反規(guī)定發(fā)生事故的，由乙方完全負(fù)責(zé)。

7.凡經(jīng)營性房屋和廠房的必須按照有關(guān)消防規(guī)定配備消防用品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定的將追究法律責(zé)任。

四、本協(xié)議自簽訂之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各持一份。

甲方：____________乙方：____________

于____年____月____日簽訂