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第一篇：工傷和解協(xié)議書范本

甲方：濟(jì)南--------------有限公司

乙方：陳某，身份證號(hào)-----------

20__年7月12日乙方和甲方簽訂勞動(dòng)合同并開始工作，20__年8月2日16:20左右在車間油罐內(nèi)進(jìn)行噴漆時(shí)因著火燒傷，20__年09月17日濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷，20__年12月31日濟(jì)南市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為傷殘八級(jí)、無生活自理障礙。就此工傷雙方達(dá)成以下協(xié)議：

1、甲方墊付乙方因工傷醫(yī)療費(fèi)共計(jì)166910.90元，濟(jì)南市工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)127744.30元償還甲方為乙方墊付的醫(yī)療費(fèi)，甲方為乙方墊付的剩余醫(yī)療費(fèi)39166元不再有乙方償還。

2、甲方共計(jì)給付乙方人民幣 元包括伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、停工留薪期工資、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、工傷保險(xiǎn)基金支付的一次性傷殘補(bǔ)助金14950元等各項(xiàng)費(fèi)用;

3、自工傷發(fā)生至今乙方未再來甲方上班，雙方同意并認(rèn)可勞動(dòng)合同關(guān)系已解除。

4、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方無權(quán)向甲方提出任何其他經(jīng)濟(jì)要求;

5、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽定本協(xié)議。

6、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

第二篇：勞動(dòng)爭(zhēng)議和解協(xié)議書

甲方：（單位）________________________

簽約人：________________________

乙方：____________，身份證號(hào)：____________住址：________________________

前言：乙方在20xx年5月3日到甲方處從事普工工作。在20xx年5月17日，乙方在工作過程中發(fā)生工傷事故，造成其右眼受傷，現(xiàn)已醫(yī)療終結(jié)出院?，F(xiàn)甲、乙雙方在自愿、誠信和互諒互讓的基礎(chǔ)上，就乙方工傷事故及其相關(guān)的問題處理，達(dá)成如下的和解協(xié)議：

一、乙方單方自愿提出解除勞動(dòng)關(guān)系，乙方以后發(fā)生的一切事情與甲方無關(guān)，乙方自愿放棄要求甲方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金及其他的民事權(quán)利。

二、乙方在簽訂本協(xié)議書之前在醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療期間發(fā)生的所有費(fèi)用（包括醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等）由甲方支付的，乙方確認(rèn)甲方已付清上述費(fèi)用。乙方確認(rèn)自本協(xié)議書簽訂之日起，有關(guān)后續(xù)的復(fù)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)由乙方自行承擔(dān)，與甲方無關(guān)。

三、乙方確認(rèn)在簽訂本協(xié)議書之前，甲方已經(jīng)全部付清乙方因該事故的交通費(fèi)、伙食費(fèi)、住宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和醫(yī)療期間的工資。

四、甲、乙雙方一致確認(rèn)乙方的月平均工資為人民幣20xx元。

五、乙方同意甲方總共賠償工傷待遇金（具體包括一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金）合計(jì)人民幣伍萬元正（￥50000元正），該款項(xiàng)于雙方簽訂本協(xié)議書時(shí)以現(xiàn)金的方式付給乙方，收款時(shí)應(yīng)開具收據(jù)給甲方以資憑證。

六、甲方要求乙方作傷殘鑒定，但乙方明確不愿意到東莞市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作傷殘鑒定。

七、乙方清楚可以到東莞市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作傷殘鑒定，并享

受評(píng)殘結(jié)果后的工傷法定待遇，但由于乙方自愿放棄到東莞市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作傷殘鑒定和享受相關(guān)的法定待遇。

八、本協(xié)議書自雙方簽字之日生效，乙方保證：收到第五條的賠償款后立即搬離甲方，放棄向甲方就該事故提出其他補(bǔ)償，不得向甲方再行追索，不得向任何行政和司法機(jī)關(guān)提起訴訟、上訪。

九、乙方聲明：本人明確知道本協(xié)議書應(yīng)當(dāng)在本方到東莞市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出評(píng)殘后方能簽訂，但因本人一再要求與甲方立即終止勞動(dòng)關(guān)系，要求甲方立即支付上述賠償款，本人不愿作傷殘鑒定，本人確認(rèn)即使本協(xié)議書存在顯失公平，本人同意放棄追訴甲方的權(quán)利。

十、乙方確認(rèn)甲方已經(jīng)足額支付清本人在職期間的工資、加班費(fèi)和各項(xiàng)福利補(bǔ)貼，甲方不存在拖欠乙方工資、加班費(fèi)等之事實(shí)，乙方不得就該勞動(dòng)關(guān)系向甲方再行追索，甲、乙雙方因事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系和社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系所引的一切債權(quán)債務(wù)關(guān)系消滅。

本和解協(xié)議書自甲、乙雙方簽訂之日生效。和解協(xié)議書一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，二份具有同等效力。

甲方：____________乙方：____________

簽訂日期：_________年_____月______日