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甲方: 身份證號:
乙方: 身份證號:
法定監(jiān)護人(父親): 身份證號:
法定監(jiān)護人(母親): 身份證號:
甲乙雙方于 年 月 日在 發(fā)生交通事故,由 交警隊出具事故認定書,認定甲方承擔事故主要責任。經(jīng)雙方友好協(xié)商,甲乙雙方就本次事故在交警隊調解下,就本次事故賠償事宜達成如下協(xié)議:
一、 甲方一次性賠償乙方人民幣 元(大寫: ),包括但不限于下列費用:醫(yī)療費、誤工費、殘疾賠償金、營養(yǎng)費、護理費、住院伙食補助費、醫(yī)療康復用品費、傷殘鑒定費、交通費、物品損失,后續(xù)醫(yī)療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用;
二、 乙方及監(jiān)護人收取上述費用后,本協(xié)議乙方人身損害賠償事宜即處理終結,乙方不再向甲方主張任何權利;
三、 本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交警隊備案一份,雙方簽字并按手印后生效。
附件:乙方出生證明
甲方(簽字、手印): 乙方監(jiān)護人(父親):
日 期: 年 月 日
日 期: 年 月 日 乙方監(jiān)護人(母親):
日 期: 年 月 日
交警隊(簽章):
日 期: 年 月 日