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第一篇：調(diào)解協(xié)議書

甲方：_________醫(yī)院 地址：_________ 聯(lián)系電話：_________ 郵政編碼：_________

乙方：_____ 性別：_____ 年齡：__________身份證號(hào)碼：__________ 住址：_____________ 聯(lián)系電話：_________ 郵政編碼：_________

與患者關(guān)系：□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬

（若非患者本人，必須附授權(quán)文件、身份關(guān)系證明材料;如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權(quán)文件。）

甲、乙雙方就患者_(dá)_________ （身份證號(hào)碼：_____________）

于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_________在甲方住院/門診治療（住院/門診病案號(hào)__________）期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。

1.（簡述治療經(jīng)過）______________________________ 。

2.（患者的現(xiàn)狀）___________________________________

3.（是否需要繼續(xù)治療以及如何治療）______________________________ 。

4.如患者已經(jīng)死亡，乙方是否同意做尸檢：□同意;□不同意。

5.甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。

6.補(bǔ)償數(shù)額和給付方式：

甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_(tái)____ 元。

7.乙方自甲方給付補(bǔ)償款后，不再以任何理由就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責(zé)任。

8.違約責(zé)任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____元。

9.本協(xié)議一式_____份，甲乙雙方各執(zhí)一份，_____，附件一份，為乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件。

10.本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方：_________（蓋章）

乙方：_________（簽字）（患者本人）

_________（患者父母）

_________（患者配偶）

_________（患者所有子女）

_________（委托代理人）

____年____月____日

第二篇：打架斗毆和解協(xié)議書

甲方:

乙方:

協(xié)甲方：

乙方：

甲方與乙方于____年____月____日晚上在本村，雙方發(fā)生沖突，乙方意外受傷。經(jīng)中人說和，甲乙雙方平等協(xié)商，雙方自愿達(dá)成一致協(xié)議。甲方一次性賠償后，乙方不再追究甲方的法律責(zé)任。具體內(nèi)容如下：

1、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)損失共計(jì)元(元)，甲方于簽訂本協(xié)議之日一次性給付乙方。乙方自愿放棄要求其他民事賠償?shù)臋?quán)利。

2、乙方原諒甲方，乙方自愿放棄向司法機(jī)關(guān)控告的權(quán)利，要求司法機(jī)關(guān)不追究甲方的刑事責(zé)任和行政責(zé)任。

3、乙方的身體無論出現(xiàn)何種情況，乙方不再向甲方提任何要求。

本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。雙方簽字生效，共同遵守。

甲方：

乙方：

中人：

____年____月____日

第三篇：打架和解協(xié)議書

甲方： 身份證號(hào)：

乙方： 身份證號(hào)：

法定監(jiān)護(hù)人(父親)： 身份證號(hào)：

法定監(jiān)護(hù)人(母親)： 身份證號(hào)：

甲乙雙方于 年 月 日在 發(fā)生交通事故，由 交警隊(duì)出具事故認(rèn)定書，認(rèn)定甲方承擔(dān)事故主要責(zé)任。經(jīng)雙方友好協(xié)商，甲乙雙方就本次事故在交警隊(duì)調(diào)解下，就本次事故賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

一、 甲方一次性賠償乙方人民幣 元(大寫： )，包括但不限于下列費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、醫(yī)療康復(fù)用品費(fèi)、傷殘鑒定費(fèi)、交通費(fèi)、物品損失，后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及精神損害撫慰金等費(fèi)用;

二、 乙方及監(jiān)護(hù)人收取上述費(fèi)用后，本協(xié)議乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不再向甲方主張任何權(quán)利;

三、 本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警隊(duì)備案一份，雙方簽字并按手印后生效。

附件：乙方出生證明

甲方(簽字、手印)： 乙方監(jiān)護(hù)人(父親)：

日 期： 年 月 日

日 期： 年 月 日 乙方監(jiān)護(hù)人(母親)：

日 期： 年 月 日

交警隊(duì)(簽章)：

日 期： 年 月 日