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甲方：

乙方：

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn) （甲方）與 （乙方）就20 年8月4日在8090酒吧打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費______________________元整，損失費___________元整，共計___________元整。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理。

三、如乙方在_______________元整醫(yī)藥費沒有看好病的情況下，由甲方支付由于這次事故引起的（鼻骨骨折，右側眶下壁骨折，右側上頜竇積液，右眼瞼軟組織腫脹）發(fā)生的'病的費用，金文哲不再追究其它費用。

四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

六、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

七、此協(xié)議簽完后乙方不得追究其它任何法律責任。

甲方：（簽字） 乙方：（簽字） 見證人：

年 月 日 年 月 日 年 月 日