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第一篇:個(gè)人還款協(xié)議
甲方:(法人代表:)
乙方:
一、菏澤昌泰紡織有限公司于年月日借乙方現(xiàn)金元,大寫元,雙方約定月息,一年一結(jié)利息,當(dāng)年付清利息,如當(dāng)年不付還利息,甲方同意將本期利息轉(zhuǎn)為本金計(jì)算成本金,如乙方急需現(xiàn)金時(shí),可隨時(shí)到甲方領(lǐng)取。
二、由于菏澤昌泰紡織有限公司在年月日轉(zhuǎn)讓原法人代表,身份證號(hào)現(xiàn)已變更為法人代表,。由于市場(chǎng)滑坡,目前經(jīng)營(yíng)有所困難,經(jīng)雙方協(xié)商達(dá)成以下還款約定和共識(shí)。
三、
1、甲方:現(xiàn)法人代表,對(duì)于原公司借以乙方的現(xiàn)金總額及月利息沒有異議!同意按原公司結(jié)息打條日期起連接計(jì)算本金及利息!
2、甲方承諾在20xx年至20xx年12月30日前三年內(nèi)付清本公司欠借的全部人員的全部借款及利息,本協(xié)議方可失效。
3、雙方約定,第一年20xx年12月30日前還本金10%及當(dāng)年利息,20xx年12月30日前還清原本金30%及當(dāng)年利息。20xx年12月30日前還清原本金60%及當(dāng)年利息,甲方付款情況以乙方收到款條為準(zhǔn)。本年還款及利息只能提前不能推遲,無論企業(yè)遇到什么情況和風(fēng)險(xiǎn),不得違約還款約定。
四、甲方在規(guī)定還款期限內(nèi),不得更換公司名稱、法人代表及經(jīng)辦人!不得將公司轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)賣別人經(jīng)營(yíng)、遷址和宣布破產(chǎn),必須時(shí),甲方必須事先通知乙方,事先將乙方借款全部還清,待乙方同意后方可實(shí)施!否則乙方將嚴(yán)力拒絕和阻止。
五、為了甲乙雙方的'共同利益和本協(xié)議的圓滿實(shí)施,保證如期兌還債權(quán)人的全額借款,三方應(yīng)各推選、委托代表人對(duì)本公司財(cái)務(wù)收支進(jìn)行監(jiān)管,把所有的資金用于公司正常生產(chǎn)運(yùn)行,甲方不得擅自挪用、轉(zhuǎn)借和抽回資金,否則監(jiān)管人員有權(quán)拒付。
六、乙方債權(quán)人在此約定還款期間內(nèi),在一般情況下,不要催要欠款為由進(jìn)入公司,影響公司正常進(jìn)行。
以上協(xié)議共同遵守,甲方不得違約,推遲還款時(shí)間。
此協(xié)議一式三份,甲、乙、原公司法人三方各一份。(雙方簽字蓋章后生效)。本協(xié)議在實(shí)施期間,如出現(xiàn)異議,可由三方協(xié)商解決,如協(xié)商無效,只能在本公司所在地司法機(jī)關(guān)調(diào)解和裁決。
甲方:菏澤市昌泰紡織有限公司(蓋章)
現(xiàn)公司法人簽字:手印或蓋章
原公司法人:手印或蓋章
乙方:簽字手印
年 月 日
第二篇:個(gè)人還款協(xié)議
甲方(債權(quán)人):姓名
身份證號(hào)碼住址:
名稱:
乙方(還款人):
名稱住址:
甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》等相關(guān)法律法規(guī),就乙方歸還甲方債權(quán)達(dá)成如下一致條款:
第一條債權(quán)金額
甲乙雙方確認(rèn)甲方的債權(quán)總金額為人民幣 萬元。
第二條還款方案
1、本合同還款方案根據(jù)第一條的債權(quán)金額大小不同區(qū)分如下方案:
(1)如債權(quán)金額人民幣 元的,乙方自本合同生效之日起分2期向甲方歸還欠款;
(2)如債權(quán)金額人民幣 元的,乙方自本合同生效之日起分 期等額向甲方歸還欠款。
2、一期為一個(gè)自然月,乙方應(yīng)當(dāng)于每自然月的最后一日前向甲
方支付當(dāng)期的應(yīng)付款,但第一期應(yīng)當(dāng)于本合同生效之日的當(dāng)月月底前歸還,如本合同生效之日距月底少于 天的,乙方應(yīng)當(dāng)于合同生效之日起 天內(nèi)歸還;
3、每期還款金額為還款總額(以千為單位計(jì)算約數(shù))/還款期數(shù)。如:還款總額為 元,則每期還款金額為 元/還款期數(shù);剩余的. 元,將在最后一期全部結(jié)算給甲方。
4、乙方在資金充裕的情況下,可以提前歸還欠款。
第三條還款賬戶
乙方自動(dòng)向甲方銀行賬戶中歸還欠款。如甲方變更賬戶未及時(shí)通知乙方的,由此產(chǎn)生的責(zé)任由甲方自行承擔(dān)。
第四條違約責(zé)任
如乙方未能于該還款計(jì)劃最后歸還日期前清償全部借款的,甲方可按照原借款合同規(guī)定的條件,向有管轄權(quán)的人民法院起訴。
第五條生效日期
本合同自雙方簽字之日起生效。
本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
甲方:
乙方:
年 月 日
年 月 日
第三篇:個(gè)人還款協(xié)議書
甲方:
乙方:
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及《中華人民共和國(guó)擔(dān)保法》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,就乙方欠甲方借款相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議:
第一條、甲、乙雙方經(jīng)對(duì)帳,確認(rèn)截止______年____月____日乙方尚欠甲方借款人民幣_(tái)________元整。(大寫:_________________________)。
第二條、由于乙方資金困難一直未履行該還款義務(wù),為了保證甲方的債權(quán)能早日實(shí)現(xiàn),乙方承諾按如下方式償還:
1、乙方承諾于______年____月____日前償還所欠借款人民幣_(tái)________元整;
2、乙方承諾于______年____月____日前還清所欠借款人民幣_(tái)________元整;
3、如果乙方未按上述時(shí)間足額給付,則甲方有權(quán)就余款部分通過司法途徑尋求救濟(jì)。甲方因主張權(quán)利產(chǎn)生的`各項(xiàng)費(fèi)用(包括但不限于訴訟費(fèi)、保全費(fèi)、鑒定費(fèi)、評(píng)估費(fèi)、拍賣費(fèi)、律師費(fèi)、執(zhí)行費(fèi)等)由乙方承擔(dān),同時(shí)乙方還須向甲方支付所欠借款15%的違約金。
第三條、其他約定
1、爭(zhēng)議解決方式__本協(xié)議未盡事宜,雙方協(xié)商并補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn),補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議附件,與本協(xié)議具有同等法律效力。
2、約定管轄__解決本協(xié)議爭(zhēng)議,由協(xié)議簽訂地寶山區(qū)人民法院管轄。
3、合同的生效_本協(xié)議一式貳份,甲乙各執(zhí)一份,雙方簽字生效。
4、聲明條款
(1)甲、乙雙方均已詳細(xì)閱讀本合同所有條款,雙方對(duì)本合同條款的含義及相應(yīng)的法律后果已全部通曉并充分理解,認(rèn)識(shí)一致,均無異議。
(2)甲方乙方有權(quán)簽署本協(xié)議
5、合同簽訂地:__________________________。
甲方:
乙方:
第四篇:個(gè)人還款協(xié)議書
甲方:________________
乙方:________________
甲方因_____________向乙方申請(qǐng)借款,愿意以所購(gòu)買或建修的住房作為抵押。乙方經(jīng)審查同意借款。為明確各自的權(quán)利和義務(wù),甲,乙遵照有關(guān)法律規(guī)定,經(jīng)協(xié)商一致,訂立本合同,共同遵守執(zhí)行。
第一條借款金額甲方向乙方借款人民幣(大寫)___________________元。
第二條借款用途甲方借款用于購(gòu)買,建造,翻建,大修座落于___________區(qū)(縣)__________街道(鎮(zhèn))___________路(村)___________弄___________號(hào)___________室的住房。
第三條借款期限借款合同期限從___________年__________月__________日至__________年__________月______日止。
第四條貸款利率貸款利率按簽訂本合同時(shí)公布的利率確定年利率為______%(月利率______%)。在借款期限內(nèi)利率變更,按中國(guó)人民銀行規(guī)定辦理。
第五條存入自籌資金甲方應(yīng)在本合同簽訂后,在乙方開立活期儲(chǔ)蓄存款戶(儲(chǔ)蓄卡賬戶),將自酬資金存入備用。如需動(dòng)用甲方本人,同戶成員,非同戶配偶和非同戶血親公積金抵充自酬資金的,需提供當(dāng)事人書面同意的證明,交乙方辦理劃款手續(xù)。甲方已將自籌資金支付給售房單位作首期房貸并有收據(jù)的可免存。
第六條貸款撥付向售房單位購(gòu)買住房或通過房地產(chǎn)交易市場(chǎng)購(gòu)買私房的甲方在此不可撤銷地授權(quán)乙方,在辦理住房抵押登記獲得認(rèn)同(乙方確定)之日起的五個(gè)營(yíng)業(yè)日內(nèi)將貸款金額連同存入的自籌資金全數(shù)以甲方購(gòu)房款的名義轉(zhuǎn)入售房單位或房地產(chǎn)交易市場(chǎng)在銀行開立的賬戶。甲方建造,翻建,大修自住住房的,在本合同生效后自籌資金用完或?qū)⒁猛陼r(shí),有乙方主動(dòng)將貸款資金劃入甲方在乙方開立的`活期儲(chǔ)蓄存款戶儲(chǔ)蓄卡賬戶)按工程進(jìn)度支用。
第七條貸款償還貸款本金和利息,采用按月等額還款方式。貸款從發(fā)放的次月起按月還本付息。根據(jù)等額還款的計(jì)算公式計(jì)算每月等額還貸款本息,去零進(jìn)元確定每月還本息額,最后一次本息接清。
(1)第一期(合同簽訂時(shí))每月還本息額為:_________________人民幣(大寫)__________萬__________仟__________百__________拾__________元整。
(2)第二期至以后各期每月還本息額根據(jù)當(dāng)年銀行公布的個(gè)人住房公積金貸款利率計(jì)算,以乙方書面通知為準(zhǔn),同時(shí)變動(dòng)分期每月還本息額。甲方需動(dòng)同本人,同戶成員,非同住配偶和直系血親公積金用于償還貸款本息的,可在每年的_____________月份辦理一次,手續(xù)與本合同第五條公積金抵充自籌資金相同。儲(chǔ)蓄卡,信用卡還款甲方必須辦理中國(guó)建設(shè)銀行上海市分行儲(chǔ)蓄卡,信用卡,委托乙方以自動(dòng)轉(zhuǎn)帳方式還本付息的足額款項(xiàng),存入儲(chǔ)蓄卡賬戶或信用卡賬戶,保證乙方能夠?qū)嵤┺D(zhuǎn)帳還款。當(dāng)因甲方原因造成用卡還款失敗時(shí),甲方必須持現(xiàn)金到原貸款經(jīng)辦行還款。甲方提前將未到期貸款本金全部還清,乙方不計(jì)收提前還款手費(fèi),也不退回按原合同利率收取的貸款利息。
第八條貸款擔(dān)保本合同項(xiàng)下甲方購(gòu)買的住房由丙方提供階段性保證。在未將房地產(chǎn)權(quán)證交乙方收押前,如發(fā)生借款人違約連續(xù)三個(gè)月拖欠貸款本息,罰息及相關(guān)費(fèi)用,丙方須在接到乙方發(fā)出《履行保證責(zé)任通知書》后的十日內(nèi)負(fù)責(zé)代為清償。保證期限從貸款發(fā)生之日起,至乙方取得房地產(chǎn)權(quán)證收押之日為止。保證期間,借款合同的甲,乙方協(xié)議變更借款合同內(nèi)容,應(yīng)事先征得丙方的書面同意。本合同項(xiàng)下甲方購(gòu)買,建造,翻建,大修的住房作為借款的抵押擔(dān)保,由甲,乙方另行簽訂《住房抵押合同》。甲方購(gòu)買期房的,應(yīng)將購(gòu)房預(yù)售合同交乙方保管。第九條合同公證甲,乙,丙三方自本合同簽訂之日起的十日內(nèi),向公證機(jī)關(guān)辦理本合同和甲,乙方簽訂的住房抵押合同公證。
第十條合同的變更和解除本合同生效后,任何一方不得擅自變更和解除本合同。甲方如將本合同項(xiàng)下的權(quán)利,義務(wù)轉(zhuǎn)讓給第三方,應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定,并應(yīng)事先經(jīng)一方書面同意(如在保證期間應(yīng)征得丙方同意),其轉(zhuǎn)讓行為在受讓方和乙方重新簽訂借款合同后生效。
第十一條甲,乙雙方的權(quán)利和義務(wù)甲方有權(quán)要求乙方按合同約定發(fā)放貸款;甲方應(yīng)在合同約定的期限內(nèi)向乙方歸還全部貸款本息;甲方必須按約定用途使用乙方貸款,未經(jīng)乙方書面同意,甲方不得將乙方貸款挪作他用。乙方應(yīng)按合同規(guī)定期限及時(shí)發(fā)放貸款。
第十二條違約責(zé)任甲方在執(zhí)行本合同期間,未按月償還貸款本息為逾期貸款,乙方按規(guī)定對(duì)其欠款每__________天計(jì)收萬分之___________的罰息;并由甲方在活期儲(chǔ)蓄或儲(chǔ)蓄卡賬戶內(nèi)存入一個(gè)月的貸款數(shù),保證按時(shí)歸還乙方貸款。甲方如連續(xù)六個(gè)月未償還貸款本息和相關(guān)費(fèi)用,或被發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)貸款時(shí)提供資料不實(shí)以及未經(jīng)已防書面同意擅自將抵押住房出租,出售,交換,贈(zèng)與等方式處分抵押住房的,乙方有權(quán)提前收回貸款本息,直至處分抵押住房,如不足以償還欠款的沒有繼續(xù)向甲方追償欠款的權(quán)利。甲方未將乙方貸款按合同約定使用而挪作他用,對(duì)挪用部分按規(guī)定每天計(jì)收萬分之十二的罰金。
第十三條本合同爭(zhēng)議解決方式在履行本合同過程中發(fā)生爭(zhēng)議時(shí),可以通過協(xié)商解決,協(xié)商不成,可以向乙方所在的人民法院起訴。在協(xié)商或訴訟期間,本合同不涉及爭(zhēng)議部分的條款,仍須履行。
第十四條其他約定事項(xiàng)___________________
第十五條本合同自甲,乙,丙三方簽訂后生效,丙方保證責(zé)任至甲方所購(gòu)商品房的《房地產(chǎn)權(quán)證》和《房地產(chǎn)其他權(quán)證證明》交乙方執(zhí)管后終止。甲,乙雙方承擔(dān)責(zé)任至合同項(xiàng)下貸款本息和相關(guān)費(fèi)用全部清償完畢后終止。
第十六條本合同正本一式五份,甲,乙,丙各執(zhí)一份,公證機(jī)關(guān),房地產(chǎn)登記機(jī)構(gòu)個(gè)執(zhí)一份,副本按需確定,
甲方:________________乙方:________________
日期:________________日期:________________
第五篇:個(gè)人還款合同
甲方:_______________市_______________有限公司
乙方:______________
鑒于:___________(事實(shí)經(jīng)過)。
雙方對(duì)以上所述事實(shí)均予以確認(rèn),并無異議。
基于以上所述,甲方與乙方經(jīng)友好協(xié)商,就甲方向乙方償還乙方投入全部款項(xiàng)事宜,達(dá)成本協(xié)議如下:
第一條甲、乙雙方在此確認(rèn):甲方應(yīng)向乙方償還乙方投入全部款項(xiàng)款共計(jì)人民幣_(tái)______________元。
第二條甲方分期返還乙方投入全部款項(xiàng)共計(jì)人民幣_(tái)______________,具體還款計(jì)劃如下:
一、____年__月__日前還款_______________元;
二、____年__月__日前還款_______________元。
三、甲方每期應(yīng)還款必須于當(dāng)月30日前主動(dòng)存入乙方指定賬戶:_______________銀行_______________
支行戶名:______________賬號(hào):______________。
本協(xié)議簽署后,甲方任何一期不能按時(shí)還款,則甲方余下應(yīng)還款視為全部到期,乙方除有權(quán)追收甲方全部應(yīng)還款額之外,還有權(quán)追收全部應(yīng)還款的20%作為違約金。
第三條強(qiáng)制執(zhí)行條款
1、甲、乙雙方共同確認(rèn):根據(jù)有關(guān)法律的規(guī)定已經(jīng)對(duì)賦予強(qiáng)制執(zhí)行效力公證的含義、內(nèi)容、程序、效力等具有了明確的了解,經(jīng)慎重考慮,雙方同意本協(xié)議簽訂后向_______________公證處申請(qǐng)辦理公證并賦予本協(xié)議強(qiáng)制執(zhí)行效力。
2、甲方保證承擔(dān)舉證義務(wù),自每期款項(xiàng)付清之日起1個(gè)工作日內(nèi),向乙方和_______________公證處提供有關(guān)證據(jù)證明其已經(jīng)支付了應(yīng)付款項(xiàng),并分別由乙方和承辦公證員核對(duì)簽收,
否則視為甲方對(duì)未支付事實(shí)的確認(rèn),即甲方未按期履行當(dāng)期應(yīng)付款項(xiàng)。
3、甲、乙雙方同意如自任何一期款項(xiàng)付款期限屆滿之日起1個(gè)工作日內(nèi),甲方未向_______________公證處按期提供付款憑證,且乙方出具文件說明甲方未能按期支付應(yīng)付款項(xiàng)時(shí),
乙方有權(quán)單方面依據(jù)具有強(qiáng)制執(zhí)行效力的本協(xié)議向_______________公證處申請(qǐng)簽發(fā)執(zhí)行證書。乙方承諾在申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行證書之前,
將按照甲方在本協(xié)議中確定的聯(lián)系地址向甲方發(fā)出《履行應(yīng)償借款通知書》(函寄或送達(dá)),同時(shí)注明寬限期起止日期。
在寬限日期截止時(shí),如甲方仍未向_______________公證處舉證其已按期支付了應(yīng)付款項(xiàng),或雖積極舉證但不足以對(duì)抗乙方的債權(quán),也未與乙方達(dá)成任何關(guān)于還款的展期協(xié)議,
則視為甲方不履行或不完全履行的事實(shí)確有發(fā)生,在此情況下,乙方將向_______________公證處申請(qǐng)出具強(qiáng)制執(zhí)行證書。
4、乙方有權(quán)依據(jù)_______________公證處出具的具有強(qiáng)制執(zhí)行效力的.本協(xié)議及執(zhí)行證書直接向有管轄權(quán)的人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行甲方應(yīng)向乙方支付的全部未付款項(xiàng)。甲方愿意接受人民法院的強(qiáng)制執(zhí)行。
5、乙方在申請(qǐng)執(zhí)行證書時(shí),應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證義務(wù)并提供以下文件,保證向_______________公證處完全、正確地披露甲方履行債務(wù)的情況:
(1)《強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)》
(2)甲方已經(jīng)履行還款義務(wù)的書面證明材料(如:甲方向乙方履行還款義務(wù)的情況,包括甲方已償還/未償還款項(xiàng)數(shù)額等情況);
(3)經(jīng)公證的具有強(qiáng)制執(zhí)行效力的本協(xié)議;
(4)乙方在_______________公證處的監(jiān)督下向甲方發(fā)出的《履行應(yīng)償借款通知書》;
(5)其他材料;
(6)甲方承諾愿以其全部資產(chǎn)接受強(qiáng)制執(zhí)行,其資產(chǎn)中包括但不限于以下所列內(nèi)容:_______________市_______________公司其法定資產(chǎn)及其法定代表人和其他與此項(xiàng)目有關(guān)的股東或項(xiàng)目
負(fù)責(zé)人(_____________,身份證號(hào):_________________,身份證號(hào):_______________,身份證號(hào):______________)的法定財(cái)產(chǎn)。
第四條雙方各自的承諾和保證
1、甲、乙雙方在達(dá)成簽訂本協(xié)議意向后即向_______________公證處申請(qǐng)辦理本協(xié)議的公證事宜。
2、甲方應(yīng)按本協(xié)議的約定按期足額支付應(yīng)付款項(xiàng);乙方應(yīng)按本協(xié)議約定辦理有關(guān)收款和債務(wù)抵消的財(cái)務(wù)手續(xù),并有義務(wù)在甲方付款當(dāng)日向甲方出具有關(guān)發(fā)票憑證。
3、乙方從本協(xié)議書簽訂之日不得通過各種方式損害甲方名譽(yù)及甲方股東與管理人員的人身權(quán)利,否則甲方保留追究乙方法律責(zé)任的權(quán)利。
4、甲方如每期按協(xié)議規(guī)定按時(shí)還款,乙方不得對(duì)甲方提起以本項(xiàng)欠款為標(biāo)的的訴訟,否則甲方保留追究乙方法律責(zé)任的權(quán)利。
5、若甲方任何一期不能按時(shí)還款,并且沒有主動(dòng)與乙方協(xié)商好,乙方有權(quán)在_______________及_______________兩地報(bào)刊及所有網(wǎng)絡(luò)上刊登發(fā)表以公司法定代表人及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人為債務(wù)人的追款通知書。
6、甲、乙雙方指定聯(lián)系地址及_______________公證處指定聯(lián)系地址:______________
甲方:___________
乙方:___________
__________年__________月______日
第六篇:個(gè)人還款協(xié)議書
甲方(債權(quán)人):_________________________________________________
地址:________________電話:_____________郵編:________________
乙方(債務(wù)人):_________________________________________________
地址:________________電話:_____________郵編:________________
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及《中華人民共和國(guó)擔(dān)保法》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,就乙方欠甲方借款相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議:
第一條還款內(nèi)容
1、還款金額:________人民幣,大寫是________。
2、還款期限:自簽訂此協(xié)議之日起,乙方承諾于________年________月________日前償還所欠借款人民幣(小計(jì):________元)。
3、利率:按照________的利率執(zhí)行,具體為:________。
第二條抵押擔(dān)保
乙方將________作為還款的抵押。并自本協(xié)議生效之日起至乙方還清甲方與本合同有關(guān)的全部款項(xiàng)及利率為止。
第三條甲乙雙方的義務(wù)
(一)甲方的`義務(wù):
1、甲方必須妥善保管乙方作為抵押擔(dān)保的單證,不得損壞或遺失。
2、甲方必須在乙方到期還清所有關(guān)于本合同規(guī)定的款項(xiàng)后,完整地將抵押物的單證交還給乙方。
(二)乙方的義務(wù):
1、乙方必須按照本合同規(guī)定的時(shí)間,主動(dòng)償還對(duì)甲方的所有欠款及利率,不得延期。
2、乙方必須在簽訂本合同之日起交付抵押物的所有權(quán)證書。
第四條違約責(zé)任
乙方如因本身責(zé)任不按該合同規(guī)定支付給甲方所有的欠款及利息的,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)違約責(zé)任。
第五條爭(zhēng)議解決方式
本合同在履行過程中如發(fā)生糾紛爭(zhēng)議,甲乙雙方可以協(xié)商解決。如若協(xié)商不成的,可向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。
第六條合同的生效
本合同經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效。
本合同一式六份,甲、乙雙方各執(zhí)二份,見證單位留存二份。
甲方(債權(quán)人):(簽章)________________
代表人:____________________________
乙方(債務(wù)人):(簽章)________________
代表人:____________________________
簽約日期:_______年_______月_______日
見證單位:(簽章):__________________