千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關(guān)的《家庭共同贍養(yǎng)協(xié)議書(合集)》，但愿對你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《家庭共同贍養(yǎng)協(xié)議書(合集)》。

第一篇：父母贍養(yǎng)費(fèi)協(xié)議書

贍養(yǎng)人：______

被贍養(yǎng)人：______

被贍養(yǎng)人：______

為了使被贍養(yǎng)人安度晚年，經(jīng)其子女______協(xié)商看法全都，特訂立本協(xié)議如下：

一、自______年______月______日起，贍養(yǎng)人輪番接被贍養(yǎng)人回家共同生活，全面負(fù)責(zé)照看被贍養(yǎng)人的生活，并負(fù)擔(dān)其同生活期間被贍養(yǎng)人的全部費(fèi)用開支。被贍養(yǎng)人的`生活水平不得低于任何一位家庭成員。贍養(yǎng)輪換期為每半年一輪換，贍養(yǎng)次序依次為______。

二、未輪到接被贍養(yǎng)人共同生活的贍養(yǎng)人至少每月親自或委派家庭其他成員探望被贍養(yǎng)人1次。贍養(yǎng)人患病住院或遇到重大大事時(shí)，由共同生活的贍養(yǎng)人通知其他贍養(yǎng)人，共同輪番護(hù)理或商討處理方法。共同生活期間，如被贍養(yǎng)人因特別緣由，費(fèi)用開支大幅度增加，可由其他非共同生活的贍養(yǎng)人予以補(bǔ)助。

三、被贍養(yǎng)人現(xiàn)居的住房以及擁有的現(xiàn)金、財(cái)物任由本人處置，贍養(yǎng)人不得干預(yù)。

四、本協(xié)議不盡之處，可隨時(shí)補(bǔ)充修改，但須經(jīng)各贍養(yǎng)人全都同意。

五、本協(xié)議一式五份，贍養(yǎng)人、被贍養(yǎng)人各執(zhí)一份。

贍養(yǎng)人：______被贍養(yǎng)人：______

______年______月______日______年______月______日

第二篇：贍養(yǎng)協(xié)議書共同贍養(yǎng)

被贍養(yǎng)人姓名

母親：

贍養(yǎng)人姓名

長子：次子：

長女：次女：

為維護(hù)被贍養(yǎng)人合法權(quán)益，弘揚(yáng)中華民族尊老、敬老、愛老傳統(tǒng)美德，發(fā)揮家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)作用，促進(jìn)家庭和睦、和諧，切實(shí)保障被贍養(yǎng)人的晚年生活，根據(jù)《老年人權(quán)益保障法》、《民法典》等有關(guān)法律規(guī)定，贍養(yǎng)人和被贍養(yǎng)人簽訂家庭贍養(yǎng)協(xié)議。

被贍養(yǎng)人于年結(jié)婚，婚后生有兒女（贍養(yǎng)人），現(xiàn)已長大成人。因被贍養(yǎng)人年事已高，生活行動(dòng)不便，需要各位贍養(yǎng)人的贍養(yǎng)，各贍養(yǎng)人具備贍養(yǎng)的能力。經(jīng)過被贍養(yǎng)人、各贍養(yǎng)人的充分協(xié)商，各方在平等、自愿的基礎(chǔ)上達(dá)成如下協(xié)議：

第一條贍養(yǎng)的基本原則

1、贍養(yǎng)人不分男女都有贍養(yǎng)被贍養(yǎng)人的義務(wù)，各贍養(yǎng)人應(yīng)積極履行對被贍養(yǎng)人經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉的義務(wù)，照顧被贍養(yǎng)人的特殊需要，使被贍養(yǎng)人能夠在身體、心理和智力方面盡可能得到妥善的照顧，幸福的生活。

2、被贍養(yǎng)人在政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)和家庭生活等方面的合法權(quán)益受法律保護(hù)，各贍養(yǎng)人及其家庭成員不得侵犯。贍養(yǎng)人應(yīng)尊重被贍養(yǎng)人的生活習(xí)慣、宗教信仰、隱私，禁止侮辱、誹謗、毆打、虐待和遺棄被贍養(yǎng)人。

3、被贍養(yǎng)人在身體健康、經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，按照自愿、量力的原則，給贍養(yǎng)人及家庭以幫助，酌情減輕贍養(yǎng)人的負(fù)擔(dān)。被贍養(yǎng)人在力所能及的情況下可以給予贍養(yǎng)人一定的幫助，如照顧孫子女、簡單家務(wù)等，但贍養(yǎng)人不得要求被贍養(yǎng)人承擔(dān)不愿意或力不能及的勞動(dòng)。

4、贍養(yǎng)人應(yīng)為被贍養(yǎng)人提供適合其需要和健康狀況的居住環(huán)境，提供必要的健康保健，使被贍養(yǎng)人能夠自由選擇生活方式，并在其熟悉的環(huán)境中度過他們所希望的獨(dú)立生活。

5、贍養(yǎng)人的配偶應(yīng)當(dāng)協(xié)助贍養(yǎng)人履行贍養(yǎng)義務(wù)，贍養(yǎng)人家庭成員應(yīng)尊重、照顧被贍養(yǎng)人。被贍養(yǎng)人所需的各項(xiàng)贍養(yǎng)費(fèi)用和物資由贍養(yǎng)人根據(jù)各自的經(jīng)濟(jì)狀況協(xié)商負(fù)擔(dān)。

6、被贍養(yǎng)人的房產(chǎn)權(quán)、房屋租賃權(quán)和居住權(quán)受法律保護(hù)，未經(jīng)被贍養(yǎng)人同意或者授權(quán)，贍養(yǎng)人及其配偶、子女不得強(qiáng)占、出賣、出租、轉(zhuǎn)讓或者拆除，不得擅自改變租賃關(guān)系。經(jīng)被贍養(yǎng)人同意由贍養(yǎng)人出資翻建的，應(yīng)當(dāng)明確被贍養(yǎng)人享有的產(chǎn)權(quán)和居住權(quán)。

7、贍養(yǎng)人不得強(qiáng)行將有配偶的被贍養(yǎng)人分開贍養(yǎng)。贍養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)尊重被贍養(yǎng)人的婚姻自由，被贍養(yǎng)人有權(quán)攜帶自有財(cái)產(chǎn)再婚；贍養(yǎng)人及其家庭成員不得以被贍養(yǎng)人的婚姻關(guān)系發(fā)生變化為由，強(qiáng)占、分割、隱匿、損毀屬于被贍養(yǎng)人的房屋及其他財(cái)產(chǎn)，或者限制被贍養(yǎng)人對其所有財(cái)產(chǎn)的使用和處分。被贍養(yǎng)人再婚的，贍養(yǎng)人仍有贍養(yǎng)的義務(wù)，不得以此為借口不盡贍養(yǎng)義務(wù)。

8、被贍養(yǎng)人有權(quán)依法繼承配偶、父母、子女的遺產(chǎn)和接受遺贈(zèng)。被贍養(yǎng)人的財(cái)產(chǎn)依法由被贍養(yǎng)人自主支配，贍養(yǎng)人及其配偶、子女不得向被贍養(yǎng)人強(qiáng)行索取。

9、贍養(yǎng)人中經(jīng)濟(jì)條件較好的，可以對被贍養(yǎng)人適當(dāng)多增加贍養(yǎng)費(fèi)，經(jīng)濟(jì)條件較差的，在征得被贍養(yǎng)人和其他贍養(yǎng)人同意的情況下可以適當(dāng)減少贍養(yǎng)費(fèi)。

10、贍養(yǎng)人的配偶、子女應(yīng)當(dāng)繼承和發(fā)揚(yáng)中華民族尊老、愛老的傳統(tǒng)美德，積極支持贍養(yǎng)人履行贍養(yǎng)義務(wù)，并經(jīng)常問候、看望、照顧被贍養(yǎng)人。

第二條：贍養(yǎng)人對被贍養(yǎng)人經(jīng)濟(jì)上供養(yǎng)的內(nèi)容及義務(wù)

1、贍養(yǎng)人應(yīng)保證被贍養(yǎng)人每年春、夏、秋、冬合理添置新外衣、內(nèi)衣、鞋帽等個(gè)人物品（被贍養(yǎng)人同意不購買的除外），所需費(fèi)用由贍養(yǎng)人共同承擔(dān)。贍養(yǎng)人保證被贍養(yǎng)人的衣服、被褥干凈、整潔，被贍養(yǎng)人單獨(dú)居住的由當(dāng)期贍養(yǎng)人負(fù)責(zé)，被贍養(yǎng)人同贍養(yǎng)人共同居住的由同住贍養(yǎng)人負(fù)責(zé)。

當(dāng)期贍養(yǎng)人是指贍養(yǎng)人按照本協(xié)議輪流贍養(yǎng)、護(hù)理、照顧被贍養(yǎng)人，當(dāng)輪到具體的贍養(yǎng)人時(shí)，該贍養(yǎng)人即為當(dāng)期贍養(yǎng)人。

2、贍養(yǎng)人應(yīng)妥善安排好被贍養(yǎng)人的膳食結(jié)構(gòu)，保證被贍養(yǎng)人吃飽、吃好，每周保證有肉、魚、蛋、新鮮蔬菜和水果等。食品的購買、烹飪和餐具的清洗，被贍養(yǎng)人單獨(dú)居住的，由當(dāng)期贍養(yǎng)人負(fù)責(zé)；被贍養(yǎng)人同贍養(yǎng)人共同居住的，由同住贍養(yǎng)人負(fù)責(zé)。被贍養(yǎng)人對膳食有特殊要求的，應(yīng)盡量滿足被贍養(yǎng)人的要求。被贍養(yǎng)人單獨(dú)居住自己負(fù)責(zé)購買、烹飪的，所需費(fèi)用由贍養(yǎng)人共同承擔(dān)，在征得被贍養(yǎng)人同意的情況下，贍養(yǎng)人可以提供糧食、蔬菜以及柴、米、油、鹽等實(shí)物。

3、贍養(yǎng)人應(yīng)為被贍養(yǎng)人提供安全、舒適、方便的居住場所以及其它生活用品。贍養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)妥善安排被贍養(yǎng)人的住房，不得強(qiáng)迫被贍養(yǎng)人遷居條件低劣的房屋。被贍養(yǎng)人單獨(dú)居住的，如房屋損毀，贍養(yǎng)人應(yīng)負(fù)責(zé)及時(shí)維修，確保被贍養(yǎng)人的住所不破、不漏，衛(wèi)生整潔，費(fèi)用由贍養(yǎng)人共同承擔(dān)。如被贍養(yǎng)人租賃房屋居住的，房租由贍養(yǎng)人共同承擔(dān)。因房屋拆遷被贍養(yǎng)人沒有居住房屋的，被贍養(yǎng)人可以選擇到任何贍養(yǎng)人家居住。被贍養(yǎng)人的拆遷補(bǔ)償款任何贍養(yǎng)人不得截留、侵占。

4、贍養(yǎng)人應(yīng)保證被贍養(yǎng)人為滿足日常需要自由出行的權(quán)利，所需交通費(fèi)用由贍養(yǎng)人共同分擔(dān)。如被贍養(yǎng)人不能自行出行，贍養(yǎng)人應(yīng)安排時(shí)間負(fù)責(zé)被贍養(yǎng)人出行，所需交通費(fèi)由當(dāng)期贍養(yǎng)人承擔(dān)。被贍養(yǎng)人需要添置輪椅的，贍養(yǎng)人應(yīng)及時(shí)購買，所需費(fèi)用由贍養(yǎng)人共同承擔(dān)，當(dāng)期贍養(yǎng)人應(yīng)經(jīng)常陪同被贍養(yǎng)人到戶外活動(dòng)。

5、被贍養(yǎng)人單獨(dú)居住時(shí)所需的水、電、煤氣、電話、有線電視、零用錢等日常必須費(fèi)用由各贍養(yǎng)人承擔(dān)。被贍養(yǎng)人生活用品、個(gè)人用品的更換、維修費(fèi)用由各贍養(yǎng)人共同承擔(dān)。

第三條贍養(yǎng)人對被贍養(yǎng)人生活上照料的內(nèi)容及義務(wù)

1、被贍養(yǎng)人生病，贍養(yǎng)人應(yīng)及時(shí)給予醫(yī)治，并負(fù)責(zé)生活照料與護(hù)理。被贍養(yǎng)人日常檢查、就診、買藥由當(dāng)期贍養(yǎng)人或同住贍養(yǎng)人負(fù)責(zé)，就近購買。被贍養(yǎng)人大病需住院治療的，應(yīng)就近治療。

2、被贍養(yǎng)人住院期間由各贍養(yǎng)人輪流護(hù)理，沒有時(shí)間或條件親自護(hù)理的，由當(dāng)期贍養(yǎng)人聘請專人護(hù)理。

3、被贍養(yǎng)人生活不能自理時(shí)，贍養(yǎng)人自行護(hù)理的，每個(gè)月輪換一次，由當(dāng)期贍養(yǎng)人護(hù)理。個(gè)別贍養(yǎng)人不能親自照料被贍養(yǎng)人的，可以按照被贍養(yǎng)人的意愿，請人代為照料，并及時(shí)支付所需費(fèi)用。贍養(yǎng)人之間可以協(xié)商由其中一個(gè)贍養(yǎng)人護(hù)理，其他贍養(yǎng)人應(yīng)支付相應(yīng)的補(bǔ)助，補(bǔ)助的數(shù)額由贍養(yǎng)人共同協(xié)商。

4、全體贍養(yǎng)人沒有時(shí)間或條件親自護(hù)理的，可以聘請專業(yè)人員護(hù)理，護(hù)理人員工資、餐飲費(fèi)用由全體贍養(yǎng)人共同分擔(dān)。贍養(yǎng)人也可以在征得被贍養(yǎng)人同意的情況下，將被贍養(yǎng)人送到社會(huì)興辦的托老所養(yǎng)老，所需費(fèi)用由贍養(yǎng)人共同承擔(dān)。

第四條贍養(yǎng)人對被贍養(yǎng)人精神上慰藉的內(nèi)容及義務(wù)

1、贍養(yǎng)人在做好物質(zhì)贍養(yǎng)（衣、食、住、行、醫(yī)等）的同時(shí)，贍養(yǎng)人應(yīng)盡力滿足被贍養(yǎng)人文化、娛樂等方面的需求，保證被贍養(yǎng)人生活充實(shí)、精神愉快。

2、贍養(yǎng)人與被贍養(yǎng)人不在一起居住的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常問候、看望，并對被贍養(yǎng)人的生活給予妥善安排。當(dāng)期贍養(yǎng)人或其家庭成員應(yīng)每天探望一次，本地贍養(yǎng)人應(yīng)每個(gè)月探望被贍養(yǎng)人一次，外地（省內(nèi)）贍養(yǎng)人每個(gè)月探望被贍養(yǎng)人一次、外地（省外）贍養(yǎng)人每個(gè)月探望被贍養(yǎng)人一次。居住在國外的贍養(yǎng)人可以根據(jù)實(shí)際情況探望或以其他方式問候。

3、被贍養(yǎng)人有權(quán)利參加老年學(xué)校、老年秧歌隊(duì)、法律知識(shí)、保健知識(shí)培訓(xùn)班，有權(quán)參加有關(guān)組織的秧歌、體操、卡拉OK演唱、文體活動(dòng)等比賽，贍養(yǎng)人及其配偶、子女不得干涉。

4、被贍養(yǎng)人體弱多病行走不便的，贍養(yǎng)人要及時(shí)給予醫(yī)治、照顧和精心看護(hù)，在精神上關(guān)心被贍養(yǎng)人，不得用粗暴蠻橫的語言對待被贍養(yǎng)人，要使被贍養(yǎng)人在精神上感到溫暖。

5、贍養(yǎng)人每年要為被贍養(yǎng)人慶祝生日或結(jié)婚紀(jì)念日，贍養(yǎng)人的家庭成員在不影響工作的情況下盡量參加。宴會(huì)費(fèi)用由全體贍養(yǎng)人共同承擔(dān)。慶祝期間贍養(yǎng)人盡可能創(chuàng)造輕松、愉悅的氣氛，不得談及傷害、侮辱被贍養(yǎng)人或其他贍養(yǎng)人的話題。

第五條贍養(yǎng)人對被贍養(yǎng)人其他事務(wù)的義務(wù)

1、贍養(yǎng)人有義務(wù)根據(jù)被贍養(yǎng)人的意愿代耕、代種、收割被贍養(yǎng)人的責(zé)任田、承包田、自留地，照管被贍養(yǎng)人的林木和牲畜等，收益歸被贍養(yǎng)人所有。被贍養(yǎng)人可以對提供勞務(wù)的贍養(yǎng)人給予適當(dāng)補(bǔ)助。

2、贍養(yǎng)人有義務(wù)按照被贍養(yǎng)人的要求領(lǐng)取房租、退休金以及其他物品，代為繳納各種費(fèi)用，接送物品、郵件。

3、贍養(yǎng)人有義務(wù)按照被贍養(yǎng)人的要求管理其他事務(wù)，其他贍養(yǎng)人不得干涉。

4、被贍養(yǎng)人參加親朋好友的婚、喪、嫁、娶等需要隨禮的，當(dāng)期贍養(yǎng)人應(yīng)負(fù)責(zé)安排接送，贍養(yǎng)人不得干涉。

第六條贍養(yǎng)的方式、周期

1、被贍養(yǎng)人單獨(dú)居住的，贍養(yǎng)人應(yīng)主動(dòng)上門贍養(yǎng)，各贍養(yǎng)人每個(gè)月輪換一次。

2、被贍養(yǎng)人同贍養(yǎng)人同住的，各贍養(yǎng)人按照長幼順序每個(gè)月輪換一次，下一順序的贍養(yǎng)人負(fù)責(zé)上門接回被贍養(yǎng)人。

3、贍養(yǎng)人聘請專人護(hù)理或委托托老所養(yǎng)老的，應(yīng)事先仔細(xì)考察護(hù)理人員或托老所的實(shí)際情況，事后經(jīng)常探望，不得事后對被贍養(yǎng)人置之不理。

第七條贍養(yǎng)費(fèi)及共同承擔(dān)的費(fèi)用數(shù)額、給付方式、給付時(shí)間

1、被贍養(yǎng)人單獨(dú)居住的，贍養(yǎng)人每月給付被贍養(yǎng)人贍養(yǎng)費(fèi)元。被贍養(yǎng)人同贍養(yǎng)人共同居住的，其他贍養(yǎng)人每月支付被贍養(yǎng)人零用錢元。

2、被贍養(yǎng)人居住在托老所的，贍養(yǎng)人按照托老所的要求，及時(shí)、足額繳納自己應(yīng)當(dāng)分擔(dān)的費(fèi)用，贍養(yǎng)人每月支付被贍養(yǎng)人零用錢元。

3、贍養(yǎng)人可以被贍養(yǎng)人的名義建立養(yǎng)老專用賬戶，各贍養(yǎng)人通過轉(zhuǎn)賬方式將贍養(yǎng)費(fèi)或共同分擔(dān)的費(fèi)用轉(zhuǎn)入專用賬戶。設(shè)立專用帳戶、采取轉(zhuǎn)賬方式有困難的，或被贍養(yǎng)人要求現(xiàn)金方式支付的，贍養(yǎng)人應(yīng)以現(xiàn)金支付。贍養(yǎng)人應(yīng)填好相應(yīng)憑證，贍養(yǎng)人應(yīng)對支付贍養(yǎng)費(fèi)或共同分擔(dān)的費(fèi)用承擔(dān)舉證責(zé)任。

4、本協(xié)議第二條、第三條、第四條、第五條、第七條第1、2項(xiàng)、第十三條中所涉及的贍養(yǎng)費(fèi)或共同承擔(dān)的費(fèi)用，由贍養(yǎng)人承擔(dān)。如被贍養(yǎng)人有退休工資或其他收入的，贍養(yǎng)費(fèi)或共同承擔(dān)的費(fèi)用從被贍養(yǎng)人的退休工資或其他收入中優(yōu)先支取，具體由當(dāng)期贍養(yǎng)人、同住贍養(yǎng)人或預(yù)定的監(jiān)護(hù)人、被贍養(yǎng)人委托的人負(fù)責(zé)支取。被贍養(yǎng)人有醫(yī)療保險(xiǎn)的，從醫(yī)療保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)卡中支取，醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的或被贍養(yǎng)人無力支付的醫(yī)療、護(hù)理等費(fèi)用，由贍養(yǎng)人共同承擔(dān)。被贍養(yǎng)人同意從存款或其他財(cái)產(chǎn)中支取的，在保留喪葬費(fèi)用的前提下，贍養(yǎng)人可以從中支取，不足部分，贍養(yǎng)人共同承擔(dān)。

5、贍養(yǎng)協(xié)議的內(nèi)容，根據(jù)實(shí)際情況和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行調(diào)整；贍養(yǎng)人單獨(dú)居住的，贍養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)匚飪r(jià)上漲幅度每二年浮動(dòng)一次，并不低于當(dāng)期贍養(yǎng)人家庭成員生活標(biāo)準(zhǔn)或當(dāng)?shù)刈畹蜕顦?biāo)準(zhǔn)（以兩者高者為標(biāo)準(zhǔn)）。

第八條：被贍養(yǎng)人財(cái)產(chǎn)情況及其保護(hù)

1、被贍養(yǎng)人現(xiàn)有房產(chǎn)處。

2、被贍養(yǎng)人現(xiàn)有儲(chǔ)蓄元。

3、被贍養(yǎng)人每月退休金元。

4、被贍養(yǎng)人其他財(cái)產(chǎn)。

5、被贍養(yǎng)人其他收入。

被贍養(yǎng)人不愿公布財(cái)產(chǎn)情況的，贍養(yǎng)人不得強(qiáng)行要求被贍養(yǎng)人公布，更不得對被贍養(yǎng)人的財(cái)產(chǎn)進(jìn)行搜查。被贍養(yǎng)人的財(cái)產(chǎn)依法由被贍養(yǎng)人自主支配，有權(quán)自行決定使用。贍養(yǎng)人及其配偶、子女不得向被贍養(yǎng)人強(qiáng)行索取，更不得侵占、挪用。

第九條被贍養(yǎng)人預(yù)定監(jiān)護(hù)人及其權(quán)利義務(wù)

1、被贍養(yǎng)人委托作為本人喪失判斷能力之后的監(jiān)護(hù)人。

2、監(jiān)護(hù)人在監(jiān)護(hù)期間享有以下權(quán)利和義務(wù)：代理被贍養(yǎng)人參加民事活動(dòng)和民事訴訟活動(dòng)；保護(hù)被贍養(yǎng)人的人身、財(cái)產(chǎn)及其他合法權(quán)益，除為了被贍養(yǎng)人的利益外，不得處理被贍養(yǎng)人的財(cái)產(chǎn)；監(jiān)護(hù)人依法履行監(jiān)護(hù)的權(quán)利，受法律保護(hù)；監(jiān)護(hù)人不履行監(jiān)護(hù)職責(zé)或者侵害被贍養(yǎng)人的合法權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任，給被贍養(yǎng)人造成財(cái)產(chǎn)損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，其他贍養(yǎng)人可以向人民法院申請，撤消監(jiān)護(hù)人的資格。

3、在被贍養(yǎng)人無行為能力時(shí)，如監(jiān)護(hù)人也喪失行為能力的，由其他贍養(yǎng)人共同推選另一位贍養(yǎng)人擔(dān)任被贍養(yǎng)人的監(jiān)護(hù)人。

第十條其他贍養(yǎng)人對監(jiān)護(hù)人的權(quán)利、義務(wù)

1、執(zhí)行監(jiān)護(hù)人依法作出的決定。

2、監(jiān)護(hù)人失職或者濫用監(jiān)護(hù)權(quán)時(shí)，及時(shí)予以警告。

3、監(jiān)護(hù)人侵害被贍養(yǎng)人合法權(quán)益時(shí)，代表被贍養(yǎng)人的利益進(jìn)行制止，并代理被贍養(yǎng)人向人民法院起訴。

4、監(jiān)護(hù)人喪失行為能力時(shí)，選任新的監(jiān)護(hù)人。

第十一條家庭會(huì)議

1、家庭會(huì)議分為定期會(huì)議和臨時(shí)會(huì)議。定期會(huì)議應(yīng)當(dāng)每年召開一次，具體時(shí)間由贍養(yǎng)人共同商定，暫定為每年的月日。家庭會(huì)議由全體贍養(yǎng)人組成，過半數(shù)出席方能舉行。家庭會(huì)議主持人擬定會(huì)議內(nèi)容，由全體贍養(yǎng)人表決。家庭會(huì)議的表決，實(shí)行贍養(yǎng)人一人一票，按照少數(shù)服從多數(shù)的原則。占贍養(yǎng)人二分之一（含二分之一）以上或被贍養(yǎng)人提議召開臨時(shí)會(huì)議的，應(yīng)當(dāng)召開臨時(shí)會(huì)議。

2、家庭會(huì)議由擔(dān)任主持人，負(fù)責(zé)召集、主持家庭會(huì)議；主持人不能召集、主持家庭會(huì)議時(shí)，由半數(shù)以上贍養(yǎng)人共同推舉一名贍養(yǎng)人召集、主持。召開家庭會(huì)議，主持人應(yīng)當(dāng)于家庭會(huì)議召開十五日前通知全體贍養(yǎng)人。家庭會(huì)議應(yīng)當(dāng)對所議事項(xiàng)的決定作成會(huì)議記錄，出席家庭會(huì)議的贍養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)在會(huì)議記錄上簽名。

3、家庭會(huì)議記錄由贍養(yǎng)人或家庭成員記錄，記錄有困難的，可由親朋好友或有關(guān)單位人員記錄。主持人負(fù)責(zé)保管家庭會(huì)議記錄，事后應(yīng)根據(jù)贍養(yǎng)人的人數(shù)復(fù)印，然后交給各贍養(yǎng)人。

4、由家庭會(huì)議表決的事項(xiàng)：決定增加贍養(yǎng)費(fèi)；選舉和更換監(jiān)護(hù)人；提請修改贍養(yǎng)協(xié)議；起訴不履行贍養(yǎng)協(xié)議的贍養(yǎng)人；為被贍養(yǎng)人購買數(shù)額在元以上的生活用品、個(gè)人用品；被贍養(yǎng)人住院治療、生活不能自理需要護(hù)理、病危、死亡需要籌集費(fèi)用；依法處理被贍養(yǎng)人財(cái)產(chǎn)；變更贍養(yǎng)方式；變更給付贍養(yǎng)費(fèi)時(shí)間；被贍養(yǎng)人財(cái)產(chǎn)的使用；贍養(yǎng)人、監(jiān)護(hù)人侵害被贍養(yǎng)人財(cái)產(chǎn)的；其他重要事項(xiàng)。

5、贍養(yǎng)人以書面形式一致表示同意的，可以不召開家庭會(huì)議，直接作出決定，并由全體贍養(yǎng)人在決定文件上簽名。

6、贍養(yǎng)人的配偶、子女以及其他親屬、有關(guān)單位人員可以參加家庭會(huì)議，提出建設(shè)性意見，但對贍養(yǎng)事宜沒有表決權(quán)。

7、贍養(yǎng)人及其配偶、子女在家庭會(huì)議上的發(fā)言，一般每次發(fā)言不超過十分鐘。經(jīng)家庭會(huì)議主持人同意的，可以延長發(fā)言時(shí)間。發(fā)言按照長幼順序進(jìn)行，一個(gè)人說完之后，另一個(gè)人再說；不得搶話、壓制別人說話，不得使用侮辱、威脅性的語言，更不得使用暴力。

8、贍養(yǎng)人除因病或者其他特殊原因請假的以外，應(yīng)當(dāng)出席家庭會(huì)議。家庭會(huì)議召開過程中，任何贍養(yǎng)人不得中途退出。家庭會(huì)議作出的決定對缺席的贍養(yǎng)人或中途退出的贍養(yǎng)人有約束力，缺席的或中途退出的贍養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)執(zhí)行。

9、表決由全體贍養(yǎng)人過半數(shù)通過，半數(shù)或未過半數(shù)的由被贍養(yǎng)人決定。表決結(jié)果當(dāng)場宣布。通過的表決結(jié)果不得損害被贍養(yǎng)人的合法權(quán)益，合法的表決結(jié)果贍養(yǎng)人應(yīng)共同執(zhí)行。

10、家庭會(huì)議表決后，需要簽訂補(bǔ)充協(xié)議的，各方可以簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

第十二條被贍養(yǎng)人財(cái)產(chǎn)的使用

1、贍養(yǎng)人在下列情況可以使用被贍養(yǎng)人的財(cái)產(chǎn)：為被贍養(yǎng)人購買數(shù)額在元以上的生活用品、個(gè)人用品；被贍養(yǎng)人住院治療；被贍養(yǎng)人病危；被贍養(yǎng)人死亡；被贍養(yǎng)人生活不能自理；被贍養(yǎng)人需要聘請專業(yè)人員護(hù)理；被贍養(yǎng)人決定使用自己的財(cái)產(chǎn)；其他重要事項(xiàng)。

2、贍養(yǎng)人在使用上述財(cái)產(chǎn)時(shí)，應(yīng)征得被贍養(yǎng)人的同意，但被贍養(yǎng)人因病不能意思表示或不能正確意思表示的，經(jīng)家庭會(huì)議決定可以不征得被贍養(yǎng)人的同意。贍養(yǎng)人使用財(cái)產(chǎn)時(shí)，應(yīng)遵循為了被贍養(yǎng)人的利益，合理使用被贍養(yǎng)人的財(cái)產(chǎn)，不得鋪張浪費(fèi)，不得侵占、挪用。

3、經(jīng)辦事務(wù)的贍養(yǎng)人對使用被贍養(yǎng)人財(cái)產(chǎn)數(shù)額做好記錄，開具發(fā)票或收據(jù)，交被贍養(yǎng)人簽收，在家庭會(huì)議上匯報(bào)，由家庭會(huì)議進(jìn)行確認(rèn)。其他贍養(yǎng)人可以查閱、質(zhì)詢花費(fèi)情況，經(jīng)辦事務(wù)的贍養(yǎng)人應(yīng)予以說明。

4、對私自動(dòng)用被贍養(yǎng)人財(cái)產(chǎn)的，被贍養(yǎng)人或贍養(yǎng)人推選的代表可以要求返還，拒不返還的，可以通過訴訟方式解決。

第十三條屬于全體贍養(yǎng)人共同分?jǐn)偟馁M(fèi)用

1、被贍養(yǎng)人的衣、食、住、行、醫(yī)療等費(fèi)用。

2、被贍養(yǎng)人單獨(dú)生活發(fā)生的水、電、煤氣、電話、房租、維修費(fèi)等生活費(fèi)用。

3、被贍養(yǎng)人生日或紀(jì)念日宴會(huì)費(fèi)用。

5、喪葬費(fèi)用等被贍養(yǎng)人花費(fèi)的其他需要共同分?jǐn)偟馁M(fèi)用。

第十四條被贍養(yǎng)人的喪葬費(fèi)用分擔(dān)和遺產(chǎn)繼承

1、被贍養(yǎng)人去世后，贍養(yǎng)人應(yīng)按照國家的有關(guān)規(guī)定辦理喪事，喪葬費(fèi)用從被贍養(yǎng)人的遺產(chǎn)中支取，不足部分由贍養(yǎng)人共同承擔(dān)。

2、贍養(yǎng)人應(yīng)遵守國家關(guān)于喪葬的有關(guān)規(guī)定，不得鋪張浪費(fèi)。個(gè)別贍養(yǎng)人在未同其他贍養(yǎng)人協(xié)商的情況下，超過正常標(biāo)準(zhǔn)辦理喪事的，所花費(fèi)的費(fèi)用，由責(zé)任人自行承擔(dān)。正常標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)所支出的合理費(fèi)用，贍養(yǎng)人共同承擔(dān)。

3、被贍養(yǎng)人去世后，被贍養(yǎng)人的遺產(chǎn)有遺囑的按遺囑執(zhí)行。沒有遺囑的按照《民法典》的規(guī)定繼承。被贍養(yǎng)人的個(gè)人物品、金銀首飾等遺產(chǎn)可以由贍養(yǎng)人通過競價(jià)的方式獲得，所得款項(xiàng)按照《民法典》的規(guī)定繼承。

第十五條協(xié)議變更的條件和爭議的解決方法

1、變更本協(xié)議應(yīng)取得被贍養(yǎng)人、贍養(yǎng)人全部同意后方可變更、修改。

2、因履行本協(xié)議出現(xiàn)糾紛的，贍養(yǎng)人各方應(yīng)友好協(xié)商；協(xié)商不成的，可以請求當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)、街道、居民委員會(huì)、村民委員會(huì)等調(diào)解組織調(diào)解；調(diào)解不成的，由被贍養(yǎng)人、贍養(yǎng)人向被贍養(yǎng)人居住地人民法院起訴。

3、贍養(yǎng)人在協(xié)商、調(diào)解的過程中，各贍養(yǎng)人應(yīng)本著實(shí)事求是、求同存異、最有利于維護(hù)被贍養(yǎng)人利益的原則進(jìn)行協(xié)商，妥善處理好爭議事宜。

第十六條違約責(zé)任

1、贍養(yǎng)人不得以放棄繼承權(quán)、被贍養(yǎng)人的婚姻關(guān)系變化或其它理由，拒絕履行贍養(yǎng)義務(wù)。

2、贍養(yǎng)人不履行贍養(yǎng)義務(wù)，被贍養(yǎng)人有要求贍養(yǎng)人給付贍養(yǎng)費(fèi)的權(quán)利。

3、贍養(yǎng)人不履行給付贍養(yǎng)費(fèi)、共同分擔(dān)費(fèi)用的，除了支付贍養(yǎng)費(fèi)、共同分擔(dān)的費(fèi)用外，還應(yīng)按照應(yīng)當(dāng)繳納的贍養(yǎng)費(fèi)、共同分擔(dān)的費(fèi)用數(shù)額的每日1%支付違約金。因贍養(yǎng)人不履行本協(xié)議而產(chǎn)生的訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、交通費(fèi)、贍養(yǎng)期間的護(hù)理人員費(fèi)用由違約的贍養(yǎng)人承擔(dān)。

4、贍養(yǎng)人不盡贍養(yǎng)義務(wù)的，在繼承遺產(chǎn)時(shí)少分或不分。

5、部分贍養(yǎng)人不履行本協(xié)議義務(wù)，其他贍養(yǎng)人按照長幼順序由不盡贍養(yǎng)義務(wù)贍養(yǎng)人的下一順序贍養(yǎng)人繼續(xù)履行贍養(yǎng)協(xié)議約定的義務(wù)，任何贍養(yǎng)人不得以此作為自己不履行義務(wù)的理由。

第十七條贍養(yǎng)人可以不履行贍養(yǎng)義務(wù)的情形

1、贍養(yǎng)人無行為能力。

2、贍養(yǎng)人部分喪失行為能力，且沒有經(jīng)濟(jì)收入。

3、贍養(yǎng)人無經(jīng)濟(jì)收入，不能獨(dú)立生活。

4、被贍養(yǎng)人對贍養(yǎng)人或其家庭成員有嚴(yán)重犯罪行為。

第十八條附則

1、贍養(yǎng)人對本協(xié)議的內(nèi)容完全理解和認(rèn)同，并同意替代此前所有協(xié)議，不論是口頭的還是書面的。在打印或填寫過程中，未經(jīng)其他贍養(yǎng)人、被贍養(yǎng)人書面同意，任何贍養(yǎng)人不得隨意更改本協(xié)議中的任何條款。本協(xié)議經(jīng)各方簽字后生效，任何更改均需各方協(xié)商一致并以書面形式確認(rèn)。

2、本協(xié)議生效后，贍養(yǎng)人必須切實(shí)遵守，贍養(yǎng)關(guān)系不存在時(shí)自然終止。本協(xié)議未盡事宜，由各方簽署補(bǔ)充協(xié)議進(jìn)行約定。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。未達(dá)成補(bǔ)充協(xié)議的參照《老年人權(quán)益保障法》執(zhí)行。

3、各方變更通訊地址或其它聯(lián)系方式，應(yīng)自變更之日起十日內(nèi)，將變更后的地址、聯(lián)系方式通知所有贍養(yǎng)人、被贍養(yǎng)人，否則變更方應(yīng)對此造成的一切后果承擔(dān)責(zé)任。

4、本協(xié)議的理解與解釋應(yīng)依據(jù)協(xié)議目的和文本原意進(jìn)行，本協(xié)議的標(biāo)題僅是為了閱讀方便而設(shè)，不應(yīng)影響本協(xié)議的解釋。

5、已盡贍養(yǎng)義務(wù)的贍養(yǎng)人可以向未盡贍養(yǎng)義務(wù)的人追償其應(yīng)分擔(dān)的贍養(yǎng)費(fèi)和其他應(yīng)當(dāng)共同分擔(dān)的費(fèi)用。贍養(yǎng)人不履行本協(xié)議約定義務(wù)的，愿意接受依法強(qiáng)制執(zhí)行。

6、本協(xié)議可經(jīng)律師見證或公證，未見證或公證的，不影響本協(xié)議的法律效力。本協(xié)議贍養(yǎng)人共同委托村（居）民委會(huì)監(jiān)督執(zhí)行。

7、本協(xié)議共7頁，一式份，具有同等法律效力。贍養(yǎng)人、被贍養(yǎng)人、協(xié)議履行監(jiān)督人、村（居）民委會(huì)各執(zhí)一份。

（以下無正文）

被贍養(yǎng)人

父親：母親：

贍養(yǎng)人協(xié)助贍養(yǎng)人

長子：配偶：

次子：配偶：

長女：配偶：

次女：配偶：

見證人

孫子女：孫子女：

孫子女：孫子女：

協(xié)議履行監(jiān)督人：

被贍養(yǎng)人監(jiān)護(hù)人：

見證律師：

協(xié)議簽訂時(shí)間：年月日

協(xié)議簽訂地點(diǎn)：*區(qū)

第三篇：贍養(yǎng)協(xié)議書共同贍養(yǎng)

贍養(yǎng)繼承協(xié)議書是一種當(dāng)事人為贍養(yǎng)老人和財(cái)產(chǎn)繼承一事，依照國家法律和政策，本著互諒互讓、團(tuán)結(jié)友愛精神，從實(shí)際情況和需要出發(fā)，經(jīng)共同協(xié)商一致，并征得關(guān)系人同意，達(dá)成的協(xié)議。

協(xié)議人：_________________(基本情況)

關(guān)系人：_________________(基本情況)

上列當(dāng)事人為贍養(yǎng)老人和財(cái)產(chǎn)繼承一事，依照國家法律和政策，本著互諒互讓、團(tuán)結(jié)友愛精神，從實(shí)際情況和需要出發(fā)，經(jīng)共同協(xié)商一致，并征得關(guān)系人同意，達(dá)成以下協(xié)議：

以上協(xié)議，各協(xié)議人均屬自愿，保證遵照執(zhí)行。

協(xié)議人：_________________

關(guān)系人：_________________

代書并見證：_________律師事務(wù)所________律師

_____年_____月_____日

第四篇：父母贍養(yǎng)協(xié)議書

甲方：(二人均系XX社區(qū)居民) 乙方：(二人均系XX社區(qū)居民)

丙方： (系XX社區(qū)居民，長子。經(jīng)由已故居民原

配妻子同意，由承擔(dān)贍養(yǎng)義務(wù)和合法繼承財(cái)產(chǎn))

甲方之一與原配妻子(已故)婚后生育兩個(gè)女兒，長女，次女.

甲方之二與原配(已故)婚后生育一子，名為(已故) 甲方和在1954年結(jié)婚，婚后未生育子女。

甲方現(xiàn)有房產(chǎn)座落新村16號樓一單元403號，房屋建筑面積為64.7平方米。甲方在該房屋居住。

甲方，男、1月10日生人，現(xiàn)年91歲。，女、12月14日生人，現(xiàn)年86歲。由于兩位老人年邁，生活不能自理，經(jīng)兩位老人同意，乙方和丙方達(dá)成贍養(yǎng)老人和甲方身后財(cái)產(chǎn)處理協(xié)議如下：

1、根據(jù)甲方的意見和該家庭的特殊情況，乙方和丙方通過協(xié)商一致同意兩位老人分別由乙方和丙方各自承擔(dān)贍養(yǎng)責(zé)任，即乙方和丙方按月輪換負(fù)責(zé)老人的生活(包括雇保姆工資和生活費(fèi)用)

2、甲方醫(yī)療費(fèi)用由乙方承擔(dān)，醫(yī)療費(fèi)用由丙方承擔(dān)。

3、甲方兩位老人全部故去后，對該房產(chǎn)進(jìn)行作價(jià)出售，出售全部房款歸乙方和丙方兩方平分。

4、甲方_____的低保金、占地老人生活費(fèi)和居民保險(xiǎn)以及困難補(bǔ)助等收入，一切收入歸乙方，一切收入歸丙方。

5、甲方現(xiàn)有存款人民幣肆仟元，該款歸乙方和丙方兩方平分。

6、未盡事宜，由乙方和丙方協(xié)商解決。

7、此協(xié)議一式五份，甲、乙、丙、見證單位和公證處各一份，該協(xié)議公證后生效。

甲 方：乙 方： 丙 方：

見證單位： XX社區(qū)居委會(huì) 見證人：

20xx年11月10日

第五篇：贍養(yǎng)老人家庭協(xié)議書

瞻養(yǎng)人：____

瞻養(yǎng)人：____

瞻養(yǎng)人：____

被瞻養(yǎng)人：____

被瞻養(yǎng)人：____

兒女瞻養(yǎng)、孝敬父母是天經(jīng)地義，責(zé)無旁貸的義務(wù)和責(zé)任、依照和其他相關(guān)法律的規(guī)定、堅(jiān)持公平、公開、公正的原則，根據(jù)我們家庭的實(shí)際情況，保障父母病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、現(xiàn)制定本協(xié)議。

一、建立養(yǎng)老、醫(yī)療基金、在曾集農(nóng)業(yè)銀行以父親或母親的名字開戶，瞻養(yǎng)人每人必須在每年的______月______日存入______元，______元，______元、（此為基數(shù)，上不封頂、）存折由父母保管，密碼暫由瞻養(yǎng)人推舉其以外誠實(shí)守信的人保管、此存折（卡）為專用存折（卡）、自被瞻仰人喪失勞動(dòng)能力時(shí)開始啟用。

二、存折里的款項(xiàng)必須?？顚Ｓ谩⒅荒苡米麽t(yī)療（住院、大額門診如檢查、檢驗(yàn)）和喪失勞動(dòng)能力或生活不能自理（指重病、年邁、意外等原因造成、下同）的日常生活料理以及后事（安葬）等的費(fèi)用開支、這些開支的費(fèi)用必須以發(fā)票、條據(jù)等公示于所有瞻養(yǎng)人后據(jù)實(shí)銷帳、有必要建立。

三、父母的勞動(dòng)所得和政策性等收入不進(jìn)入該存折、

四、基金建立期間，若發(fā)生赤字的無條件由三個(gè)瞻養(yǎng)人公攤。

五、除基金外，瞻養(yǎng)人公攤費(fèi)用或其他事項(xiàng)（如客人祝壽的禮金等）產(chǎn)生的所有結(jié)余款必須進(jìn)入該存折，包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷款等等、

六、被瞻養(yǎng)人（父、母）的勞動(dòng)所得由他們自己支配，其財(cái)產(chǎn)有權(quán)依法處分、瞻養(yǎng)人和其他子女不得干涉，不得隨意享有，更不得占有和強(qiáng)行索取、應(yīng)當(dāng)享有的，必須遵從他們的意愿許可、其余當(dāng)事人有知道是父母的真實(shí)意思表示的權(quán)利、沒有享有的不得責(zé)怪、埋怨、

七、父或母基本喪失勞動(dòng)能力后，其農(nóng)田不能耕種、收獲時(shí)，兒女有幫助勞動(dòng)的義務(wù)，未參加勞動(dòng)的須以資代勞、若生產(chǎn)資料和雇請勞工等的生產(chǎn)成本開支不足的部分可在存折里取出先行墊付、收獲后，除留足必需的口糧口油和生活開支外，其余所有收入均必須進(jìn)入存折、帳目必須清楚、

八、父母的房屋和生活、生產(chǎn)用品等，瞻養(yǎng)人有幫助維修的義務(wù)、超過300元的大額開支不得在基金中支出，應(yīng)由瞻養(yǎng)人另行公攤、

九、平時(shí)瞻養(yǎng)人（做兒女的）要經(jīng)?；驇Ш⒆踊丶姨酵改?，幫助他們做事，尤其是父母力所不能及的事。陪他們聊天、原則上住家距離較遠(yuǎn)的客運(yùn)班車車票在10元以上的2個(gè)月回家看一次，5元以上的的1個(gè)月回家看一次，較近的每周末回家看一次、若喪失勞動(dòng)能力或生活不能自理時(shí)探望密度增加1―2倍。所產(chǎn)生的生活費(fèi)用由當(dāng)事兒女自己支付、同時(shí)對基金賬目進(jìn)行必要的審核。

十、被瞻養(yǎng)人（父或母）喪偶后，應(yīng)尊重其意愿、愿意一人獨(dú)處的或愿隨任意一個(gè)瞻養(yǎng)人的，喪失勞動(dòng)能力或生活不能自理時(shí)，其《土地使用權(quán)證》的所屬田產(chǎn)、房屋、宅基地及其附屬物的`流轉(zhuǎn)所得或租金所得，進(jìn)入該基金存折、由具體照料其生活的瞻養(yǎng)人支配。有遺囑的遵其遺囑，沒有遺囑的該瞻養(yǎng)人可作遺產(chǎn)繼承。其他瞻養(yǎng)人不得有任何異議。

十一、在父或母愿意一人獨(dú)處且生活不能自理時(shí)，具體照料其生活的瞻養(yǎng)人，若有必要，做好起居、飲食、洗浴、排泄、用藥、情緒表現(xiàn)、心理疏導(dǎo)等護(hù)理記錄。在基金中提取的護(hù)理費(fèi)用，其他瞻養(yǎng)人有監(jiān)督的責(zé)任和知曉的權(quán)利。被瞻養(yǎng)人已出嫁的女兒有代位瞻養(yǎng)和繼承的權(quán)利。

十二、第十一條具體照料生活的瞻養(yǎng)人其勞務(wù)費(fèi)用可依照當(dāng)時(shí)的市場行情按月計(jì)算。是基金應(yīng)繳人的，可減免或部分減免，若有不足的，可從基金中補(bǔ)足

十三、基金繳納基數(shù)也可視情況分三階段遞增。具體數(shù)額由瞻養(yǎng)人共同商定。第一階段為父或母還能勞動(dòng)，但年邁體弱疾病纏身如目前的狀況。第二階段為父或母有一方已喪失勞動(dòng)能力，這一階段須適當(dāng)增加基金基數(shù)。第三階段為喪偶或二老都喪失勞動(dòng)能力應(yīng)在第二階段的基礎(chǔ)上再增加基金基數(shù)。

十四、基金到被瞻養(yǎng)人后事辦理完畢，其運(yùn)作終止、若欠缺的由瞻養(yǎng)人公攤。

十五、瞻養(yǎng)人若有不及時(shí)繳納協(xié)議規(guī)定的基金數(shù)額并在立據(jù)之后時(shí)間超過一個(gè)月的，若違反第一、四、五、六、七、九、十一其中任意一款規(guī)定的，除無條件接受質(zhì)詢、譴責(zé)和相關(guān)法律規(guī)定的懲罰外，被瞻養(yǎng)人的生日和去世后所舉行的任何如"元三、五七、生期、忌日、百日、周年、除服"等活動(dòng)該瞻養(yǎng)人均不得參加。被瞻養(yǎng)人去世后舉行悼念活動(dòng)的文告或立碑的碑文等均不得列入該瞻養(yǎng)人的姓名。取消其孝子身份。

十六、為保證本協(xié)議的有效進(jìn)行，贍養(yǎng)人必須在______上簽字。

此文本若有未盡完善之處，經(jīng)協(xié)議當(dāng)事人統(tǒng)一協(xié)商后加以補(bǔ)充。

該協(xié)議自簽訂之日起生效。

瞻養(yǎng)人簽名：____

瞻養(yǎng)人簽名：____

瞻養(yǎng)人簽名：____

__年__月__日