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贍養(yǎng)人：____________，男，__________年_____月__________日出生，身份編號(hào)：___________，現(xiàn)住__________省__________市__________鎮(zhèn)_______________街__________號(hào)。

_______________，女，__________年_____月__________日出生，身份編號(hào)：___________，現(xiàn)住__________省__________市__________鎮(zhèn)_______________街__________號(hào)。

被贍養(yǎng)人：____________，男，__________年_____月__________日出生，身份編號(hào)：___________，現(xiàn)住__________省__________市__________鎮(zhèn)_______________街__________號(hào)。系贍養(yǎng)人之生母。

被贍養(yǎng)人：____________，因年老多病，無經(jīng)濟(jì)收入，獨(dú)自生活困難很大。為了使被贍養(yǎng)人安度晚年，經(jīng)其兒子_______________、女兒_______________協(xié)商意見一致，特訂立本協(xié)議如下：

一、自_______________年1月1日起，贍養(yǎng)人輪流接被贍養(yǎng)人回家共同生活，全面負(fù)責(zé)照顧被贍養(yǎng)人的生活，并負(fù)擔(dān)其同生活期間被贍養(yǎng)人的全部費(fèi)用開支。被贍養(yǎng)人的生活水平不得低于任何一位家庭成員。贍養(yǎng)輪換期為每半年一輪換，贍養(yǎng)次序依次為兒子_______________、女兒_______________兒子_______________、女兒_______________。

二、未輪到接被贍養(yǎng)人共同生活的贍養(yǎng)人至少每月親自或委派家庭其他成員探望被贍養(yǎng)人1次。贍養(yǎng)人患病住院或遇到重大事件時(shí)，由共同生活的.贍養(yǎng)人通知其他贍養(yǎng)人，共同輪流護(hù)理或商討處理辦法。共同生活期間，如被贍養(yǎng)人因特殊原因，費(fèi)用開支大幅度增加，可由其他非共同生活的贍養(yǎng)人予以補(bǔ)助。

三、被贍養(yǎng)人現(xiàn)居的住房以及擁有的現(xiàn)金、財(cái)物任由本人處置，贍養(yǎng)人不得干預(yù)。

四、本協(xié)議不盡之處，可隨時(shí)補(bǔ)充修改，但須經(jīng)各贍養(yǎng)人一致同意。

五、本協(xié)議一式三份，贍養(yǎng)人、被贍養(yǎng)人各執(zhí)一份。

贍養(yǎng)人：____________

被贍養(yǎng)人：____________(章)

____ 年 _____ 月 _____ 日

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