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甲方：

性別：

出生年月：

住址：

身份證號：

乙方：

性別：

出生年月：

住址：

身份證號：

被撫養(yǎng)人姓名：

性別：

出生年月：

住址：

因甲方暫時無法撫養(yǎng)孩子，本著對孩子負責的態(tài)度，兩人經(jīng)協(xié)商同意，決定孩子交由乙方撫養(yǎng)，并達成如下協(xié)議：

1、撫養(yǎng)人的確定：雙方確認孩子由乙方撫養(yǎng)，負責其日常生活健康和教育等方面監(jiān)護，乙方在日常生活、學習中代表甲乙雙方履行法定代理人的職責，本協(xié)議約定乙方撫養(yǎng)至16歲，16隨后在征求孩子本人意見后，由孩子自由選擇跟隨父母乙方生活，孩子選擇跟隨父母一方生活后，本協(xié)議依然有效。

2、撫養(yǎng)費的支付：甲方選擇下種方法支付撫養(yǎng)費，甲方則每月(每年)支付生活、住宿、管理、護理費_______元（大寫：_____元），不承擔具體撫養(yǎng)工作，孩子上學期間的撫養(yǎng)費，甲方仍應承擔，甲方的撫養(yǎng)隨著孩子的年齡增長、物價的上漲，經(jīng)雙方協(xié)商同意，每年每月增加_____元（大寫：______元），如上述約定無法達到孩子日常正常開支費用，甲乙雙方可以協(xié)商確定增加的額度與承擔的比例。

3、教育費用的承擔：孩子上學產(chǎn)生的學雜費和醫(yī)藥費等相關(guān)費用，均由甲乙雙方共同支付。如孩子已達到成年年齡，但還在學校就讀，甲乙雙方均應持續(xù)支付學費、學雜費、醫(yī)藥費、生活費等合理費用直至孩子學業(yè)結(jié)束能夠獨立生活為止。

4、甲方若未依照本協(xié)議支付孩子的相關(guān)費用，乙方可以向有管轄權(quán)的.人民法院提起訴訟，并申請強制執(zhí)行。

5、探視權(quán)的約定：為了孩子成長的身心健康，雙方約定孩子由乙方撫養(yǎng)后，甲方及甲方的父母、近親屬有每半年探視一次的權(quán)利，探視可在乙方指定處探視，也可由甲方將孩子帶回甲方家庭方式探視，每次探視時間不超過3日，探視時間為節(jié)假日的不受上述時間限制。為了保障孩子教育與價值觀的一致性，乙方有權(quán)對甲方探視期間的不當行為進行制止。

6、撫養(yǎng)權(quán)的變更：乙方如因其它原因無法撫養(yǎng)孩子，應提前3個月通知甲方，由甲乙雙方協(xié)商變更本協(xié)議的約定內(nèi)容，重新確定撫養(yǎng)人和相應的費用支付方式。

7、其他約定：孩子參與社會活動需要甲乙雙方共同參與的，甲乙雙方應無條件予以支持。

8、以上所列各項立約人完全同意，本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各兩份，簽字后生效。

甲方簽名：乙方簽字：

_____年___月____日_____年___月____日