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第一篇：轉(zhuǎn)院證明書格式范文

轉(zhuǎn) 院 證 明

我院 醫(yī)院： 人員類別： 在職 退休 其他 住院號： 目前診斷：

轉(zhuǎn)住貴院繼續(xù)治療。自 年 月 日入院至今已發(fā)生醫(yī)療費總額元(保留至角分)，其中醫(yī)保費 元(保留至角分)，個人支付 元(保留至角分)。醫(yī)院(等級： )

(院醫(yī)保部門蓋章)

年 月 日

第二篇：轉(zhuǎn)院證明書格式范文

雙向轉(zhuǎn)診證明 (存根) 編號

姓名_________性別___ 年齡___ 門診號________住院號________ 聯(lián)系電話____________ 轉(zhuǎn)往醫(yī)療機構(gòu) __________________費別 (醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、新農(nóng)合、自費、其他) 目前診斷: _________________________________________________

目前病情：_________________________________________________

轉(zhuǎn)診原因:_________________________________________________

轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名________________

年 月 日-DDDDDDDDDDDD--

第三篇：轉(zhuǎn)院證明書格式范文

轉(zhuǎn)診時間： 年 月 日

轉(zhuǎn)出醫(yī)院： 轉(zhuǎn)入醫(yī)院：病人姓名： ，性別：男、女，年齡： 歲 住址： 初步診斷： 簡要病情：

醫(yī)生簽名： 轉(zhuǎn)出醫(yī)院蓋章： 年 月 日

注：本轉(zhuǎn)院證明一式兩份，轉(zhuǎn)出醫(yī)院存擋一份，轉(zhuǎn)入醫(yī)院一份。

轉(zhuǎn)院證明書格式范文三：

醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明書

編號：20xx01

姓名 ： 性別： 年齡： 歲 地址 住院號：就診于我院 科 ，由于 原因，需轉(zhuǎn)診外院。

疾病診斷 ：1. 2. 3.

住院日期 ： 年 月 日

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院日期 ： 年 月 日

醫(yī)師簽字：