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茲有______市______縣______鎮(zhèn)_____號,學(xué)生____________,女,生于______年______月______日,現(xiàn)年______歲,家庭貧困,其母親____________,生于_______年______月______日,現(xiàn)年______歲,無工作,長期生病,吃藥,身體不好,家庭基本生活只能靠父親的一點(diǎn)微薄收入維持,無其他經(jīng)濟(jì)來源,有時家庭基本生活都無法得到保證。該學(xué)生家庭確系困難戶家庭。
特此證明。
(公章)
_______年______月______日