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今年，我院在區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控大力支持下加強了慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，圍繞全國慢病防治工作的重點，結合我街實際情況，在規(guī)范了工作運轉機制，加強機構網(wǎng)絡能力建設的基礎上，開展了慢病監(jiān)測和慢病防治干預工作，保障了轄區(qū)居民身體健康和生命安全，圓滿完成了年初工作計劃，現(xiàn)將我院20xx年慢性病防治工作總結如下：

一、高血壓病防治管理

實行門診高血壓病登記制度，18歲以上居民首診測血壓率達到95%；今年我院公共衛(wèi)生科在建立《居民健康檔案》的同時將高血壓疾病進行專項檔案管理。按照國家和武漢市高血壓規(guī)范管理要求，對高血壓患者進行了隨訪評估、分類干預和健康體檢，填寫《高血壓患者隨訪服務記錄表》和《健康體檢表》。20xx年高血壓患者健康管理677人，規(guī)范管理率81%。管理的高血壓患者中，最近1次隨訪血壓達標率≥62%

二、糖尿病登記管理

20xx年我院公共衛(wèi)生科在建立《居民健康檔案》的同時對糖尿病疾病建立專項檔案，按照國家和武漢市糖尿病規(guī)范管理要求，管理糖尿病病人201人，并對糖尿病患者進行隨訪評估、分類干預和健康體檢，完成并填寫《2型糖尿病患者隨訪服務記錄表》和《健康體檢表》管理的糖尿病患者，全年2型糖尿病病人隨訪752人次，最近1次隨訪血糖達標139人，血糖達標率63%。

三、其它慢性病管理

20xx年，已對腦卒中、慢阻肺、冠心病、冠心病、惡性腫瘤病人建立《居民健康檔案》，列入慢性病專項管理，腦卒中管理55人，慢阻肺管理14人，冠心病管理36人，惡性腫瘤管理18人，并按要求定期進行隨訪。

四、精神疾病登記管理

對精神病病人建立了《居民健康檔案》，填寫完善《重性精神疾病患者個人信息補充表》。重性精神疾病規(guī)范管理97人，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（20xx年版）要求》，對重性精神病人進行隨訪評估、分類干預和健康體檢，并填寫完成《重性精神疾病患者隨訪服務記錄表》，重性精神疾病最近一次隨訪時“病情穩(wěn)定”83人。