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第一篇：醫(yī)保工作總結(jié)

2017年工作總結(jié)

時(shí)間如白駒過(guò)隙，2017年已經(jīng)過(guò)去，新年伊始，萬(wàn)象更新。在2017年我收獲了許多，在各位領(lǐng)導(dǎo)和同事的關(guān)懷和幫助下，從事社區(qū)醫(yī)保工作的我，在居民醫(yī)保工作和離退休人員年審工作方面都完成了自己的工作任務(wù)，取得了一定的成績(jī)配合，同時(shí)參與創(chuàng)衛(wèi)、創(chuàng)文明、紅色引擎工程等活動(dòng)，現(xiàn)在這里進(jìn)行逐一匯報(bào)：

一.思想修養(yǎng)方面。

隨著十九大的勝利召開(kāi)，各地各單位學(xué)習(xí)十九大精神，落實(shí)“兩學(xué)一做”蔚然成風(fēng)。我自工作以來(lái)，不斷提高思想覺(jué)悟和政治理論水平，認(rèn)真學(xué)習(xí)十九大精神，對(duì)十九大精神和黨的執(zhí)政能力建設(shè)等理論和決策，有了較準(zhǔn)確的把握，同時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展面臨的新形勢(shì)有了新的認(rèn)識(shí)。通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，使我的理論素養(yǎng)得到了提升，理想信念更加堅(jiān)定，工作思路更加開(kāi)闊。在醫(yī)療保障工作中，我堅(jiān)持把“崗位就是責(zé)任，責(zé)任就是奉獻(xiàn)，奉獻(xiàn)就是服務(wù)”來(lái)作為自己的工作宗旨。堅(jiān)決貫徹執(zhí)行黨的各項(xiàng)方針、政策和路線，在政治思想上同黨中央保持一致，積極參加社區(qū)里的各項(xiàng)政治學(xué)習(xí)。

二．專業(yè)素養(yǎng)方面。

作為一名社區(qū)醫(yī)保工作人員，需要自身素質(zhì)過(guò)硬，提升自身能力，我在2017年里，在積極完成自己的工作任務(wù)同時(shí)，同時(shí)把握每一次實(shí)踐和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，來(lái)提高自己，提高對(duì)自身的要求，時(shí)時(shí)處處嚴(yán)格要求自己。隨著環(huán)境和職業(yè)要求的不斷變化，我要不斷去適應(yīng)這些變化對(duì)我提出的新要求，發(fā)揚(yáng)十九大精神，建立終生學(xué)習(xí)的目標(biāo)，我在工作的閑暇之余，通過(guò)網(wǎng)上查找等方式進(jìn)行自我學(xué)習(xí)與提高，加強(qiáng)了自身的修養(yǎng)。我相信，只有這樣才能更好的為人民服務(wù)，真正的為社區(qū)居民辦實(shí)事。

三．做好本職工作，與同事共同提高。

作為一名醫(yī)保工作人員，首先應(yīng)該做好的就是本職工作，我認(rèn)真落實(shí)社區(qū)內(nèi)離退休人員待遇年審認(rèn)證工作，采集完善基本信息，健全臺(tái)帳等，同時(shí)使工作更加細(xì)化，詳細(xì)掌握轄區(qū)居民參保情況，提高居民醫(yī)保的參保繳費(fèi)率。截至2018年1月份目前居民醫(yī)保參保繳費(fèi)率達(dá)到了92%，為居民辦理社保各項(xiàng)業(yè)務(wù)的數(shù)量和辦理退休年審的人數(shù)都有了提高。在與同事一起工作中，我收獲了更多的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)互相交流信息、切磋自己的體會(huì)，將才能臻于嫻熟?；ハ喟l(fā)現(xiàn)問(wèn)題，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高，我在這方面做出了不懈的努力。

四、廉潔自律、謹(jǐn)守防腐紅線。

作風(fēng)建設(shè)永遠(yuǎn)在路上，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，是國(guó)家實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)治久安的大計(jì)，對(duì)凝聚民心、黨心有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。我嚴(yán)格執(zhí)行八項(xiàng)規(guī)定和廉潔自律各項(xiàng)規(guī)定。做到大事講原則，小事不糊涂，決不以工作之便謀取私利。堅(jiān)持“崗位就是責(zé)任，責(zé)任就是奉獻(xiàn)，奉獻(xiàn)就是服務(wù)”的工作宗旨和全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨，深入了解民情，把握民意，傾聽(tīng)民聲，把為人民辦實(shí)事放在第一位。堅(jiān)持自律，自省，牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，以廉修身，潔身自好。

五．樹(shù)立創(chuàng)新意識(shí)，無(wú)論是管理方式，執(zhí)行方式，自己的專業(yè)素養(yǎng)提高方法，以及為百姓的服務(wù)方法，都應(yīng)有創(chuàng)新意識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)，革故鼎新。

六.2018年工作計(jì)劃。1.繼續(xù)提高專業(yè)素養(yǎng)和政治思想道德素養(yǎng)。不斷提高自己的綜合能力。

2.加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳，力爭(zhēng)讓沒(méi)有醫(yī)保的居民參保，確保醫(yī)保系統(tǒng)錄入正確無(wú)誤，關(guān)于相關(guān)手續(xù)，做好政策、辦理程序及醫(yī)保報(bào)銷等相關(guān)問(wèn)題最好相關(guān)的說(shuō)明工作。努力完成上級(jí)布置的醫(yī)保任務(wù)。

3.改善自己的服務(wù)態(tài)度，堅(jiān)持“三心”、“一笑”原則，了解群眾的不滿，聽(tīng)取意見(jiàn)和建議，及時(shí)改進(jìn)工作，爭(zhēng)取為居民帶去更好的服務(wù)體驗(yàn)。

4.繼續(xù)認(rèn)真做好退休人員的認(rèn)定工作，協(xié)助保障服務(wù)平臺(tái)做好相關(guān)的服務(wù)，堅(jiān)持“廣覆蓋、?；尽⒂袕椥?、可持續(xù)”的基本原則，扎扎實(shí)實(shí)做好自己的本職，真真切切辦實(shí)事。

5.落實(shí)自我監(jiān)督和約束制度，加強(qiáng)自查。無(wú)論是思想，能力還是態(tài)度，都要加強(qiáng)自我約束和自我檢查，防止懶惰和懈怠?？偨Y(jié)一年來(lái)工作成績(jī)的取得，主要得益各位領(lǐng)導(dǎo)的正確引路，得益于上級(jí)主管部門(mén)和協(xié)作單位的大力支持，得益于全體醫(yī)保工作人員的共同努力。但我的工作與廣大參保人員的要求還有一些的差距，還有諸多不足之處，我將以這次的工作總結(jié)為鍥機(jī)，繼續(xù)努力，為我們醫(yī)療保險(xiǎn)工作的平穩(wěn)、健康、可持續(xù)發(fā)展做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

第二篇：醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人工作總結(jié)

在市醫(yī)療保障部門(mén)的正確指導(dǎo)與幫助下，在區(qū)委、區(qū)政府的高度重視與大力支持下，以服務(wù)于廣大的參?；颊邽樽谥?，醫(yī)院全體職工團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力，使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康平穩(wěn)的運(yùn)行，現(xiàn)將20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳力度

為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我院充分利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周，走上街頭，走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)企事業(yè)單位、走進(jìn)學(xué)校，采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語(yǔ)等多種形式，就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳。

二、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、樹(shù)立服務(wù)觀念

醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參?；颊?，為廣大的參保人員服務(wù)，不應(yīng)成為一句空洞的口號(hào)，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂(lè)于為參?；颊叻?wù)的醫(yī)務(wù)工作人員隊(duì)伍，因此，根據(jù)市醫(yī)保要求，全院同志積極參加每次市醫(yī)保的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)際，在思想觀念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，樹(shù)立三個(gè)觀念，即轉(zhuǎn)變思想觀念，樹(shù)立大局觀念，識(shí)大體、顧大局，緊跟時(shí)代步伐。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作的目的就是要切實(shí)讓廣大的參?；颊哂胁〖皶r(shí)得到治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照政策規(guī)定及時(shí)的得到報(bào)銷，通過(guò)醫(yī)務(wù)工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿意；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹(shù)立服務(wù)觀念。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨是：服務(wù)于廣大的參?；颊撸虼?，我們以為參?；颊叻?wù)為中心，把如何為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)的原則，客觀公正，耐心細(xì)致，經(jīng)常加班加點(diǎn)是很平常的事了，有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘；轉(zhuǎn)變工作方法，樹(shù)立責(zé)任觀念，醫(yī)療保險(xiǎn)改革是一項(xiàng)全新的工作，沒(méi)有成功的經(jīng)驗(yàn)可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參?；颊叩那猩砝?，因此，我們?cè)谡J(rèn)真學(xué)習(xí)政策理論的同時(shí)，以對(duì)事業(yè)對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化的原則，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)以便能熟練掌握醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平。

三、完善制度、強(qiáng)化管理，不斷提高醫(yī)保管理水平

我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作尚在籌備階段，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此十分重視，積極協(xié)調(diào)電信公司開(kāi)通網(wǎng)絡(luò)，向上級(jí)有關(guān)部門(mén)爭(zhēng)取網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立資金，以確保醫(yī)保相關(guān)設(shè)備盡快準(zhǔn)備齊全。與此同時(shí)，我院在完善制度、強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫：

一是將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督；

二是完善制度，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償?shù)雀鱾€(gè)醫(yī)療工作環(huán)節(jié)，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究制度。

三是在醫(yī)院持續(xù)開(kāi)展“三優(yōu)一滿意”(即優(yōu)美環(huán)境、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)良秩序，讓人民群眾滿意）活動(dòng)。

四是強(qiáng)化了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變了醫(yī)務(wù)工作人員的工作作風(fēng)，切實(shí)提高了醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理水平。

四、強(qiáng)化學(xué)習(xí)，注重內(nèi)涵建設(shè)

為使醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我院開(kāi)展了形式豐富多樣的學(xué)習(xí)活動(dòng)：

一是召開(kāi)全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。

二是進(jìn)一步完善學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度，每周五定期組織職工進(jìn)行相關(guān)理論、勞動(dòng)保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，使醫(yī)院職工的思想意識(shí)、業(yè)務(wù)水平和各項(xiàng)能力得到了加強(qiáng)。

第三篇：醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)

醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)1

時(shí)光轉(zhuǎn)瞬即逝，緊張充實(shí)的一年已經(jīng)過(guò)去了。在這一年里，我在這里工作著、學(xué)習(xí)著，在實(shí)踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的提高。這與領(lǐng)導(dǎo)的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝!

作為結(jié)算員這個(gè)崗位，每天就是對(duì)著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機(jī)械地重復(fù)著一收一付的簡(jiǎn)單的操作，不需要很高的技術(shù)含量，也不必像其它科室的醫(yī)生要承擔(dān)性命之托的巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費(fèi)工作吧。其實(shí)結(jié)算員的工作不只是收好錢(qián)，保證準(zhǔn)確無(wú)誤就可以了，結(jié)算員不僅代表著醫(yī)院的形象，同時(shí)也要時(shí)刻維護(hù)醫(yī)院的形象，一個(gè)好的收費(fèi)員會(huì)在最短的時(shí)間內(nèi)讓病人得到如沐春風(fēng)的服務(wù)，對(duì)收費(fèi)滿意，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題多反饋。

xx年我要更加努力工作：

1、進(jìn)一步提高服務(wù)水平，減少差錯(cuò)，保證服務(wù)質(zhì)量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對(duì)我的工作最好的褒獎(jiǎng);

2、認(rèn)真的學(xué)習(xí)醫(yī)保知識(shí)，掌握醫(yī)保政策，按照院內(nèi)要求配合醫(yī)保辦做好實(shí)時(shí)刷卡工作的準(zhǔn)備工作;

3、嚴(yán)格遵守門(mén)診收費(fèi)住院收費(fèi)的各項(xiàng)制度，保證錢(qián)證對(duì)齊;加強(qiáng)與各個(gè)科室的`溝通協(xié)作，最大限度的利用現(xiàn)有院內(nèi)資源，服務(wù)病人，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的微薄之力。

最后，我要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關(guān)心幫助，這是對(duì)我工作最大的可定和鼓舞，我真誠(chéng)的表示感謝!在以后工作中的不足之處，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和同事們給與指正，您的批評(píng)與指正是我前進(jìn)的動(dòng)力，在此我祝愿我們的醫(yī)院成為衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)中的一個(gè)旗幟。

醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)2

××××?xí)匍_(kāi)以來(lái)，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷支持下，在全院廣大職工的積極協(xié)助下，我們嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，遵循財(cái)務(wù)工作為醫(yī)療工作服務(wù)的原則，統(tǒng)籌兼顧，較好地完成了我院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)主管部門(mén)安排的財(cái)務(wù)工作，促進(jìn)了我院各項(xiàng)工作的開(kāi)展。現(xiàn)將全年的財(cái)務(wù)工作情況報(bào)告如下：

一、資產(chǎn)狀況

截至20xx年12月31日，資產(chǎn)總額為××××元，負(fù)債××××元，凈資產(chǎn)××××元。

(一)資產(chǎn)概況

總資產(chǎn)中，貨幣資金××××元，占資產(chǎn)總額的4.63;其他應(yīng)收款××××元，占資產(chǎn)總額的7.05;固定資產(chǎn)××××元，占資產(chǎn)總額的79.43。

需要說(shuō)明的是，今年我院購(gòu)置了××××、××××、××××等大型醫(yī)療設(shè)備，共投資××××萬(wàn)元，完成了上年的投資計(jì)劃。另外，今年報(bào)廢固定資產(chǎn)××××元，其中，專用設(shè)備××××元，一般設(shè)備××××元，房屋建筑物××××元。

(二)負(fù)債概況

負(fù)債中，主要為購(gòu)進(jìn)藥品的應(yīng)付帳款××××元和預(yù)收醫(yī)療款××××元，分別占負(fù)債總額的46.31和45.65，應(yīng)付社會(huì)保障金××××元，占負(fù)債總額的0.5，其他應(yīng)付款××××元，占負(fù)債總額的7.53，主要為大型醫(yī)療設(shè)備的押金和質(zhì)保金。

二、收支情況

20xx年全年收入總額為××××元，支出為××××元，收支結(jié)余為××××元。

(一)收入概況

全年收入總額為××××元，分別由以下收入類別構(gòu)成：

1.財(cái)政補(bǔ)助收入××××元(其中財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助××××元)

2.醫(yī)療收入××××元(其中門(mén)診收入××××元，住院收入××××元)，占總收入的69.71，比去年同期增長(zhǎng)了4.42

3.藥品收入××××元，占總收入的25.37，比去年同期下降了2.33

4.其他收入××××元，占總收入的2.02

由此可見(jiàn)，醫(yī)療收入和藥品收入所占總收入比例更趨合理。全年完成業(yè)務(wù)收入××××元，比去年同期增長(zhǎng)了15.63%，人均完成任務(wù)××××元，比去年同期減少了0.89%。

(二)支出概況

全年支出總額為××××元，分別由以下支出類別構(gòu)成：

1.醫(yī)療支出××××元

(1)其中人員支出××××元

包括基本工資××××元，津貼××××元，獎(jiǎng)金××××元，社會(huì)保障××××元，其他支出××××元。

(2)公用支出××××元

包括辦公費(fèi)××××元，印刷費(fèi)××××元，水電費(fèi)××××元，郵電費(fèi)××××元，交通費(fèi)××××元，旅差費(fèi)××××元，會(huì)議費(fèi)××××元，培訓(xùn)費(fèi)××××元，招待費(fèi)××××元，福利費(fèi)××××元，勞務(wù)費(fèi)××××元，物業(yè)管理費(fèi)××××元，維修費(fèi)××××元，租賃費(fèi)××××元，專用材料××××元，圖書(shū)費(fèi)××××元，燃料費(fèi)××××元，洗滌費(fèi)××××元，工會(huì)經(jīng)費(fèi)××××元，提取壞帳準(zhǔn)備××××元，其他費(fèi)用××××元。

(3)補(bǔ)助支出××××元

包括退休費(fèi)××××元，生活補(bǔ)助××××元，住房補(bǔ)助××××元，其他支出××××元。

2.藥品支出××××元

3.其他支出××××元

通過(guò)以上數(shù)據(jù)可以看出，所有收入、支出項(xiàng)目基本符合醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行規(guī)律。全年職工工資、獎(jiǎng)金、福利共計(jì)××××元，比去年增長(zhǎng)了12.32%，人均××××元，比去年增長(zhǎng)了6.66%。

三、財(cái)務(wù)預(yù)算收支執(zhí)行情況

財(cái)政補(bǔ)助收入××××元，預(yù)算收入××××萬(wàn)元，完成了預(yù)算收入的94.3;20xx年業(yè)務(wù)收入××××元，預(yù)算收入××××萬(wàn)元，完成了預(yù)算收入的112;實(shí)際結(jié)余××××萬(wàn)元，預(yù)算結(jié)余××××萬(wàn)元，完成了預(yù)算結(jié)余的145。

20xx年，我們以加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平為中心，各項(xiàng)工作較以往均有較大提高，資金使用更趨合理，財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況正常，圓滿完成了院領(lǐng)導(dǎo)確定的工作任務(wù)。

四、20xx年財(cái)務(wù)工作重點(diǎn)和財(cái)務(wù)預(yù)算

20xx年，無(wú)論從財(cái)務(wù)收支還是財(cái)務(wù)管理方面，都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但這些成績(jī)還是初步的。今后需要深化管理，使財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理真正深入人心，為更迅速地提高我院整體財(cái)務(wù)管理水平奠定基礎(chǔ)。

1.深入貫徹以財(cái)務(wù)管理為中心的管理原則，總結(jié)上年度經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高管理水平和執(zhí)行能力，逐步完善各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作，加強(qiáng)對(duì)資金的管理和對(duì)項(xiàng)目的財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)成本控制，真正形成良好的財(cái)務(wù)管理秩序，以良好的財(cái)務(wù)管理促進(jìn)我院的健康發(fā)展。

2.為了醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展打下更好的基礎(chǔ)，在完善財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)的基礎(chǔ)上，逐步建立一整套預(yù)算、核算、分析、監(jiān)督、數(shù)據(jù)信息傳遞、財(cái)務(wù)與其他系統(tǒng)間良好的管控體系。

3.根據(jù)今年任務(wù)的完成情況，預(yù)計(jì)20xx年業(yè)務(wù)收入仍保持××××萬(wàn)元，與20xx年持平，并在確保各項(xiàng)工作正常進(jìn)行的基礎(chǔ)上，合理調(diào)度資金，盡可能減少經(jīng)費(fèi)支出，力爭(zhēng)使收支結(jié)余達(dá)到××××萬(wàn)元。

各位代表，20xx年是我院發(fā)展過(guò)程中承前啟后的關(guān)鍵一年，工作任務(wù)十分艱巨，但在上級(jí)有關(guān)部門(mén)的大力支持下，院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)全院廣大職工的共同努力，20xx年將取得更大的發(fā)展。

醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)3

一、做好職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作。截止6月底，完成職工醫(yī)保中心報(bào)賬醫(yī)療費(fèi)用審核3484人次，審核醫(yī)療藥費(fèi)計(jì)861.88萬(wàn)元，剔除費(fèi)用171.73萬(wàn)元;完成職工醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用審核1929770人次，審核醫(yī)療費(fèi)用計(jì)30381萬(wàn)元，剔除費(fèi)用33.1萬(wàn)元;核查外傷病人70人次，審核醫(yī)療費(fèi)用達(dá)77.20萬(wàn)元;答復(fù)信訪130件，提案議案8件;發(fā)放離休干部XX年度醫(yī)療費(fèi)節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)款282人次，獎(jiǎng)勵(lì)金額計(jì)127.18萬(wàn)元。

二、認(rèn)真及時(shí)做好我區(qū)社會(huì)醫(yī)療救助工作和XX年特殊醫(yī)療救助審核工作。截止6月底，發(fā)放低保家庭醫(yī)療救助券233.62萬(wàn)元，共實(shí)施社會(huì)醫(yī)療救助321人次，累計(jì)救助金額已達(dá)149.41萬(wàn)元;審核特殊醫(yī)療救助費(fèi)用631人次，救助費(fèi)用381.82萬(wàn)元。

三、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)單位的審核稽查工作。半年來(lái)，我們通過(guò)各種方式共檢查31家定點(diǎn)單位，約談參保病人34人次，抽查住院大病歷295份，調(diào)查外傷病人55位，批評(píng)并責(zé)令限期整改5家定點(diǎn)單位，取消一家單位定點(diǎn)資格，暫停一家單位醫(yī)保定點(diǎn)資格6個(gè)月，共追回醫(yī)保違規(guī)基金10.1萬(wàn)元。

四、進(jìn)一步擴(kuò)大定點(diǎn)單位范圍。我們對(duì)申報(bào)的64家零售藥店、7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一進(jìn)行了實(shí)地考察，最后根據(jù)統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局的原則確定了9家零售藥店和4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為職工醫(yī)保定點(diǎn)單位。

總結(jié)上半年的工作情況，我們發(fā)現(xiàn)今年職工醫(yī)保工作呈現(xiàn)了以下特點(diǎn)：

一、窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷人數(shù)急劇增加，醫(yī)療費(fèi)用日趨復(fù)雜。以前每年的5、6月份是窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷人數(shù)比較少的時(shí)間段，但近兩年來(lái)窗口報(bào)銷的人越來(lái)越多，分析其原因：1、職工醫(yī)保卡的發(fā)放速度慢，導(dǎo)致很多人可以享受醫(yī)保待遇了，但因沒(méi)有醫(yī)?？ㄖ荒苡蓞⒈Ｈ藛T自己墊付來(lái)窗口報(bào)銷;2、參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用增多。異地安置人員的醫(yī)療費(fèi)用在總醫(yī)療費(fèi)用中占的比重越來(lái)越大，因?yàn)闊o(wú)法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只能到窗口報(bào)銷，加上居住地與我區(qū)醫(yī)保政策不同，使醫(yī)療費(fèi)用審核繁瑣而復(fù)雜，從而加大了審核難度;3、近年因外傷引起的醫(yī)療費(fèi)用逐年增多，且情況非常復(fù)雜。為嚴(yán)把醫(yī)?；鸬闹С鲫P(guān)，我們加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外傷醫(yī)療費(fèi)用的核查，同時(shí)嚴(yán)格審查到窗口報(bào)銷的外傷醫(yī)療費(fèi)用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫(yī)保基金的流失。

二、定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用增長(zhǎng)快，管理難度加大。隨著參保人員、定點(diǎn)單位的逐年增加，在定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也成倍增長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用的審核壓力日益加大。醫(yī)療費(fèi)用審核中主要存在以下方面的問(wèn)題：1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。2、定點(diǎn)零售藥店在無(wú)處方的情況下配售處方藥;3、未嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的相關(guān)規(guī)定。

針對(duì)當(dāng)前工作中存在的問(wèn)題，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的審核稽查，通過(guò)建立考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入退出制度來(lái)監(jiān)督定點(diǎn)單位的醫(yī)療服務(wù)行為，降低不合理費(fèi)用的支出;同時(shí)探討新的醫(yī)療費(fèi)用審核和結(jié)算方式，比如醫(yī)療費(fèi)用抽樣審核和單病種結(jié)算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫(yī)?；鹬С?，完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制，力爭(zhēng)使醫(yī)保管理和服務(wù)水平再上一個(gè)新臺(tái)階，樹(shù)立社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。

XX年9月，職工醫(yī)療保險(xiǎn)科共審核醫(yī)療費(fèi)用414058人次，總醫(yī)療費(fèi)用達(dá)7541.31萬(wàn)元，其中窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷615人次，審核醫(yī)療費(fèi)用235.72萬(wàn)元，剔除不符合醫(yī)?；鹬С龅馁M(fèi)用56.17萬(wàn)元;審核定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用413443人次，審核醫(yī)療費(fèi)用7305.59萬(wàn)元，剔除定點(diǎn)單位不合理醫(yī)療費(fèi)用29.04萬(wàn)元;撥付定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)3319萬(wàn)元;辦理困難群眾社會(huì)醫(yī)療救助40人次，救助費(fèi)用達(dá)17.74萬(wàn)元;收回社會(huì)醫(yī)療救助券11.23萬(wàn)元;辦理各類信訪回復(fù)18件。

9月份，接群眾舉報(bào)，反映某定點(diǎn)零售藥店存在不按處方規(guī)定配(售)藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍的問(wèn)題。為此，勞保局立即成立了專項(xiàng)稽查小組，多方調(diào)查取證。通過(guò)取證發(fā)現(xiàn)該單位多次在沒(méi)有處方的情況下，將處方藥品配售給醫(yī)保參保人員，并在事后通過(guò)私造處方、補(bǔ)處方等偽造醫(yī)療文書(shū)的手段騙取基本醫(yī)療保障基金，情節(jié)嚴(yán)重。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，勞保局從9月8日起取消該單位醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格，三年內(nèi)不得重新申請(qǐng)定點(diǎn)，并追回違規(guī)支出的醫(yī)?；?。為了這是我區(qū)打破定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店“終身制”，全面推行醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入、競(jìng)爭(zhēng)和退出機(jī)制之后，對(duì)第四家存在嚴(yán)重違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮出“紅牌”。

本月職工醫(yī)療保險(xiǎn)科完成了職工醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容的iso900質(zhì)量管理體系作業(yè)指導(dǎo)書(shū)，共15項(xiàng)內(nèi)容，其中非許可審批權(quán)類9項(xiàng)，行政監(jiān)管類3項(xiàng)和其他權(quán)類3項(xiàng)，這是職工醫(yī)療保險(xiǎn)科推行權(quán)利陽(yáng)光運(yùn)行機(jī)制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷生育保險(xiǎn)藥品目錄》(XX)的順利實(shí)施，職工醫(yī)療保險(xiǎn)科于9月19、20日會(huì)同區(qū)勞動(dòng)保障學(xué)會(huì)組織了我區(qū)區(qū)級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩(wěn)過(guò)渡。

下一步科室的重點(diǎn)工作是做好新《藥品目錄》實(shí)施的宣傳解釋工作，并針對(duì)定點(diǎn)單位在實(shí)施過(guò)程的問(wèn)題及時(shí)給予解決;配合市局做好市民卡“一卡通”實(shí)施的準(zhǔn)備工作，為明年“一卡通”的順利實(shí)施打好基礎(chǔ)。

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