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第一篇：醫(yī)院臨床科室發(fā)展計劃

科室發(fā)展計劃

今年是新的國家醫(yī)療衛(wèi)生制度改革方案即將正式出臺實施，醫(yī)院發(fā)展面臨新的契機(jī)和挑戰(zhàn)。未來三年將是我院加快發(fā)展的關(guān)鍵時期。加強(qiáng)科室管理，推進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，增強(qiáng)科室整體素質(zhì)，對于提升醫(yī)院服務(wù)能力和競爭能力、推動醫(yī)院進(jìn)入發(fā)展快車道、順利實現(xiàn)醫(yī)院規(guī)劃目標(biāo)具有十分重要的意義。我們將牢固樹立以人為本的思想、求真務(wù)實的作風(fēng)和積極進(jìn)位的意識，振奮精神，堅定信心，抓住機(jī)遇，勇于挑戰(zhàn)，努力開創(chuàng)醫(yī)院腫瘤科工作新局面。

作為一個科室管理者，我對未來三年科室工作的發(fā)展作以下規(guī)劃設(shè)想： 堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，堅持科學(xué)發(fā)展觀，按照醫(yī)院確定的發(fā)展總體規(guī)劃和決策部署，緊緊圍繞醫(yī)院改革與發(fā)展兩大主題，思想上始終保持與醫(yī)院一致，積極抓好科室隊伍建設(shè)及學(xué)科建設(shè)，搞好科內(nèi)和諧，切實提高醫(yī)療質(zhì)量、科研技術(shù)水平和教學(xué)水平，使科室整體有一個質(zhì)的飛躍，推動科室全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。 工作目標(biāo)

醫(yī)療質(zhì)量、科室管理、學(xué)科發(fā)展、經(jīng)濟(jì)效益、社會效益邁上新的臺階。1）不斷提高醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療質(zhì)量始終是我們臨床工作的重點，提高醫(yī)療質(zhì)量是我們未來三年的第一目標(biāo)。2）科室管理達(dá)到新的水平，各項管理制度和管理程序更加完善：科室管理是我們科室工作良好實施的重要保證。3）爭取在學(xué)科建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新方面取得新突破。4）服務(wù)態(tài)度進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，醫(yī)療質(zhì)量投訴和醫(yī)療糾紛賠償繼續(xù)下降，病人綜合滿意度進(jìn)一步提高，醫(yī)院管理年活動階段評估取得佳績，科室綜合實力及可持續(xù)發(fā)展能力明顯增強(qiáng)。

具體措施方案

（一）以提高醫(yī)療質(zhì)量為重心,以確保醫(yī)療安全為基線，強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量建設(shè)，為促進(jìn)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展構(gòu)建質(zhì)量和安全保障系統(tǒng)。 醫(yī)療質(zhì)量是立院之本，醫(yī)療安全是醫(yī)院生存的關(guān)鍵，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全是醫(yī)院各項工作的重中之重。我們必須樹立以醫(yī)療質(zhì)量為核心的理念，保證醫(yī)療行為的安全性和有效性。醫(yī)療質(zhì)量與安全工作要做到：一是強(qiáng)化職責(zé)意識、風(fēng)險意識、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)意識；二是健全醫(yī)療質(zhì)量管理考評體系、護(hù)理管理體系；三是重點抓好醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的嚴(yán)格執(zhí)行、抓好醫(yī)療安全責(zé)任制度的嚴(yán)格執(zhí)行；四是著重落實三基訓(xùn)練、醫(yī)師定期考核、醫(yī)療質(zhì)量定期講評三項措施。要進(jìn)一步完善院、科二級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的全程監(jiān)控，實施質(zhì)量實時監(jiān)控、定期評價、及時整改等綜合措施，使其真正落到各項醫(yī)療工作、各個醫(yī)療崗位、各個診療環(huán)節(jié)之中；要加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理文書書寫的規(guī)范，強(qiáng)化病案書寫者自我檢查、科室病案質(zhì)量小組監(jiān)控、病案室監(jiān)控和病案管理委員會監(jiān)控措施，注重細(xì)節(jié)，定期組織對有缺陷的病歷進(jìn)行分析，找出存在的共性問題，做到舉一反三，提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量；要規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)、護(hù)理常規(guī)等技術(shù)操作規(guī)范，切實防范醫(yī)療差錯事故的發(fā)生；要進(jìn)一步加強(qiáng)急診急救能力建設(shè)，提高急危重癥患者的搶救成功率；要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)新頒布的《護(hù)士條例》，加強(qiáng)護(hù)理隊伍建設(shè)，規(guī)范護(hù)理行為；要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控措施，按照醫(yī)院感染規(guī)范要求，認(rèn)真做好院內(nèi)感染監(jiān)測工作；要針對醫(yī)院管理年活動督查中存在的薄弱環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療管理法律規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)，加強(qiáng)處方規(guī)范法管理，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用，堅決做到“六落實”；要加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，積極預(yù)防、妥善化解醫(yī)療糾紛，積極開展平安醫(yī)院創(chuàng)建活動，維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序。

（二）積極實施戰(zhàn)略規(guī)劃，強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)，充分挖掘潛力，促進(jìn)效益提升，全面提高科室綜合實力，為推動醫(yī)院快速發(fā)展增添后勁力量。拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)。一是要拓展門診業(yè)務(wù)。門診部作為醫(yī)院的門戶與窗口,在吸引患者就醫(yī)、引導(dǎo)患者消費、擴(kuò)展醫(yī)院業(yè)務(wù)等方面起著舉足輕重的作用。根據(jù)我院門診現(xiàn)狀，加強(qiáng)門診部建設(shè)、實現(xiàn)管理創(chuàng)新勢在必行。我們要把加強(qiáng)門診工作、提高門診量作為實現(xiàn)效益增長的首要任務(wù)，要認(rèn)真落實首診負(fù)責(zé)制，對門診醫(yī)生做到相對固定，增加?？崎T診次數(shù)，積極開展全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)；二是要加快腫瘤科床位周轉(zhuǎn)。要根據(jù)腫瘤科病人多、床位緊的實情，主動采取有效措施，充分利用院內(nèi)資源，改善服務(wù)流程，提高工作效率，降低平均住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率。三是要拓寬醫(yī)療市場。更新市場觀念，完善市場營銷模式，重點加強(qiáng)農(nóng)村和社區(qū)網(wǎng)絡(luò)工作。四是控制藥品占總收入比例，爭取達(dá)到40%以下。提高業(yè)務(wù)總收入的“含金量”。

（三）抓好隊伍建設(shè)，提高科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)，為推進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展強(qiáng)化組織保證。人才是醫(yī)院求生存、謀發(fā)展的關(guān)鍵要素和第一資源。要順利推進(jìn)醫(yī)院各項工作的開展，一定要有好的人才隊伍。實施人才強(qiáng)院戰(zhàn)略是我院一項重大而緊迫的任務(wù)。抓好技術(shù)隊伍建設(shè)，重視人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，抓好科室醫(yī)務(wù)人員在職教育，全面提高職工的綜合素質(zhì)和綜合能力；根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要選送醫(yī)生外出進(jìn)修深造，引進(jìn)一批高學(xué)歷實用人才。加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。更加注重治本，更加注重預(yù)防，更加注重制度建設(shè)，努力實現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好患者的健康權(quán)益。結(jié)合實際抓好以黨紀(jì)法紀(jì)教育、職業(yè)道德教育、警示教育為主要內(nèi)容的黨風(fēng)廉政教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。定期對門診和住院病人開展患者滿意度測評，及時收集社會群眾的意見和建議。進(jìn)一步加強(qiáng)治理商業(yè)賄賂工作，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，杜絕醫(yī)務(wù)人員收受回扣、“紅包”等現(xiàn)象。

（四）抓好學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新。醫(yī)院的學(xué)科技術(shù)建設(shè)不僅代表著醫(yī)院的水平和特色,同時也決定著醫(yī)院的競爭力和形象。我們要從醫(yī)院建設(shè)全局出發(fā),從面向未來的戰(zhàn)略高度，增強(qiáng)緊迫感，把抓好學(xué)科專業(yè)技術(shù)建設(shè)擺在重要的議事日程上。推動醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。要建立健全科技創(chuàng)新激勵機(jī)制，完善技術(shù)創(chuàng)新、項目申報、學(xué)術(shù)論文撰寫?yīng)剟钪贫?，鼓勵參加學(xué)術(shù)交流。各科要充分利用現(xiàn)有條件，發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，積極創(chuàng)造條件引進(jìn)、推廣新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，擬每年開展臨床科研技術(shù)項目2項。發(fā)表科研論文5篇。

（五）營造優(yōu)秀的科室文化，打造專科品牌，為實現(xiàn)醫(yī)院全面發(fā)展注入精神動力。科室文化是科室內(nèi)涵建設(shè)的重要組成部分, 我們要通過科室文化的創(chuàng)新和建設(shè)，實現(xiàn)科室文化與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的和諧統(tǒng)一，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略更新文化觀念，圍繞“以病人為中心”，提煉既具仁濟(jì)特色、又符合醫(yī)院實際的管理理念、經(jīng)營理念、服務(wù)理念；通過開展各項教育與宣傳活動，大力弘揚(yáng)“仁心仁術(shù)，濟(jì)世救人”醫(yī)院精神、充分激發(fā)員工的積極性、創(chuàng)造性和團(tuán)隊精神。強(qiáng)化人性化服務(wù)，把人文關(guān)懷貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過程。從每一個環(huán)節(jié)入手，從每一件小事做起，不斷完善溝通藝術(shù)，不斷推出新的便民服務(wù)措施，盡可能給病人以更多的關(guān)懷；改變服務(wù)模式，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平；營造良好的醫(yī)院視覺環(huán)境和人文環(huán)境，樹立醫(yī)院新的形象。

第二篇：護(hù)士長年終工作總結(jié)

時間過得很快，我從3月24日到內(nèi)科至今已經(jīng)接近1年了，由一名門急診護(hù)士長到心內(nèi)科護(hù)士長的轉(zhuǎn)型，從6樓到4樓的搬家分科，搬家后上信息化系統(tǒng)，緊接著實行責(zé)任制護(hù)理，上中心監(jiān)護(hù)站，誠信醫(yī)院檢查等等，回望過去，這一年是充實的，作為護(hù)士長我從各方面嚴(yán)格要求自己，在科室工作尤其是護(hù)理工作中身先士卒，大膽管理，積極配合主任做好醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)工作，引導(dǎo)大家做好醫(yī)護(hù)溝通，增強(qiáng)科室凝聚力！在這一年里在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部主任、科主任的指導(dǎo)、關(guān)心及支持下，在醫(yī)院各部門的密切幫助下，本著“學(xué)習(xí)進(jìn)取”的態(tài)度，較順利的完成了各項護(hù)理工作。同時，積極投身于“誠信醫(yī)院的復(fù)評”的活動中，對照標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項抓好各種工作，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有效的促進(jìn)我科護(hù)理管理制度化、規(guī)范化，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)將全年護(hù)理工作總結(jié)如下：

一、護(hù)理隊伍的選擇與培養(yǎng)

我們科室住院病人多，收治病種多、重病人多，成了護(hù)理工作三大特點：工作強(qiáng)度高，護(hù)患溝通困難，以至于護(hù)理難度大，基于這些原因，科室選擇護(hù)士有以下條件：過硬的身體素質(zhì)、敏銳的觀察能力和較強(qiáng)的搶救能力。因此在護(hù)士的甄選方面有一定的局限性，好在各位領(lǐng)導(dǎo)和同事的理解和支持，讓我們能堅持自己，有計劃發(fā)展科室護(hù)理隊伍，全年我科護(hù)理人員相對比較穩(wěn)定，現(xiàn)在我科入編制護(hù)士有11人（其中2人休產(chǎn)假），其中護(hù)士9人，護(hù)師1人，1人護(hù)士證辦理中。試用期未轉(zhuǎn)正護(hù)士有4人。在護(hù)理梯隊建設(shè)方面，形成了新老結(jié)合的良性態(tài)勢。

二、護(hù)理工作管理方面

1、20xx年我院護(hù)理工作重點是推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。為了更好的開展護(hù)理工作，每個護(hù)士負(fù)責(zé)6―8個病人，注重年資新老、能力強(qiáng)弱的搭配，體現(xiàn)能級對應(yīng)。全科護(hù)士也不斷學(xué)習(xí)專科知識以利于各項護(hù)理及進(jìn)行健康知識宣教，達(dá)到讓患者滿意、讓社會滿意。開展責(zé)任護(hù)理服務(wù)后，責(zé)任護(hù)士基本能夠了解本病區(qū)病人的病情，能及時發(fā)現(xiàn)工作的不足，并及時糾正，避免了差錯的發(fā)生。

2、進(jìn)一步強(qiáng)化了安全意識及崗位責(zé)任意識、主動服務(wù)意識，使我科護(hù)理人員的安全及責(zé)任意識、主動服務(wù)意識明顯加強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，病人滿意度達(dá)98%以上，比20xx年增長4%，全年全科無重大護(hù)理事故。

3、科室成立護(hù)理質(zhì)控小組，每周對護(hù)理文書、科內(nèi)所有藥品、儀器、物質(zhì)耗材、病區(qū)環(huán)境等進(jìn)行督查，找出不足并落實到班到人，促進(jìn)其及時整改并進(jìn)行追蹤。我也會定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

4、規(guī)范了各班工作流程，要求各班按工作流程及要求做事，交接班上實行口頭、特殊事宜書面交接及床旁交接，要求上不清下不接，接班后發(fā)生問題由接班者負(fù)責(zé)。

5、做好基礎(chǔ)護(hù)理，每天按時做晨晚間護(hù)理，保持病房的整潔，床單位實行7天更換1次，有血跡污跡及時更換，給患者營造一個良好的住院環(huán)境；溝通過程中使用尊稱，不得叫病人床號，使病人感受到護(hù)理服務(wù)的改變，從而提高患者的滿意度。

6、護(hù)士長堅持每天下病房深入病房，密切接觸病人，從與病人的溝通與交流中，把握病人動態(tài)變化，收集護(hù)理工作信息，查找安全隱患與不足。以利于及時反饋及整改。

7、在院感方面，每周定時進(jìn)行消毒液更換及監(jiān)測，消毒液濃度全年均合格；病房不定時進(jìn)行消毒、對乙肝結(jié)核等傳染病房每天進(jìn)行空氣消毒，未發(fā)生交叉感染；醫(yī)療垃圾均嚴(yán)格按照規(guī)定實行分類處理；各種院感記錄本均按時記錄。

8、每月中下旬邀請住院病人或家屬開工休座談會，聽取病人及家屬的寶貴意見，對提出問題及時給予答復(fù)并落實解決，對科室不能解決的問題及時上報解決，起到了良好的效果，得到了病人及家屬的一致好評。

三、提高護(hù)理團(tuán)隊的專業(yè)素質(zhì)

全年進(jìn)行了護(hù)理?？浦R學(xué)習(xí)12次，均由本科護(hù)士自己備課講課，以利于提高護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性及加深印象，護(hù)理查房12次，由責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備所查病人的基本資料，每人發(fā)言提出護(hù)理診斷護(hù)理措施及結(jié)果，疑難或死亡護(hù)理病例討論8例，由責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長主持，討論在病人住院期間護(hù)理存在的問題及整改措施，大家都積極參與發(fā)言討論，大大的提升了護(hù)士的專科護(hù)理知識，促進(jìn)了我科護(hù)士的成長，并進(jìn)行了3次專科理論知識考試，成績較好。

四、一年來我科的護(hù)理工作

由于院領(lǐng)導(dǎo)的重視、支持和幫助，內(nèi)強(qiáng)管理，外塑形象，在護(hù)理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得了一定成績，但也存在一定不足，有待進(jìn)一步改善：

1、責(zé)任制護(hù)理仍然還處于初級階段，20xx年將逐步升華責(zé)任制護(hù)理的內(nèi)涵，讓病人真正得到全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。

2、護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)還有待提高，護(hù)理文書的書寫欠內(nèi)涵，繼續(xù)進(jìn)行專科知識培訓(xùn)，只有專科知識提升了才能知道該觀察什么該寫什么。

3、基礎(chǔ)護(hù)理不到位，如一級護(hù)理病人未能得到一級護(hù)士的服務(wù)，僅次于日常工作。

4、主動服務(wù)意識不濃，醫(yī)、護(hù)、患溝通不是很到位，增添了一些不必要的誤會。

5、對新護(hù)士帶教不夠重視。

6、管理方面還需進(jìn)一步提高，缺乏創(chuàng)新。

7、需提高三心：即責(zé)任心、耐心、細(xì)心。

8、醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系還有待改善，進(jìn)一步增強(qiáng)凝聚力及信任感。

9、醫(yī)護(hù)人員節(jié)約意識不濃，存在浪費現(xiàn)象。

第三篇：護(hù)士長年終工作總結(jié)

在這歲末迎新的時刻，我就今年擔(dān)任呼吸內(nèi)科護(hù)士長這兩年的工作，做如下總結(jié)：

1、在科主任及護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)呼吸科護(hù)理部的行政管理和護(hù)理質(zhì)量管理工作。

2、按護(hù)理部質(zhì)量管理要求，負(fù)責(zé)制訂護(hù)理工作計劃并組織實施，定期或不定期督促檢查各項規(guī)章，各班崗位職責(zé)以及各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行落實情況，并及時總結(jié)講評，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

3、根據(jù)醫(yī)院的工作任務(wù)和呼吸內(nèi)科護(hù)士的具體情況，優(yōu)化護(hù)理力量的組合，進(jìn)行科學(xué)合理的排班，制定各班崗位職責(zé)。

4、組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，定期提問或采用其它形式考核，并做好獎懲考核工作。

5、督促所屬人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無菌操作，按計劃和要求定期進(jìn)行手術(shù)室房無菌區(qū)域的空氣、物品和工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)，并鑒定消毒效果。

6、及時傳達(dá)護(hù)理部的工作要求，督促、指導(dǎo)產(chǎn)房各項工作，主持晨會，了解中夜班工作情況，不定期檢查中、夜班、節(jié)假日的工作情況。

7、參加并組織危重患者的搶救工作以及疑難、危重病例的討論，了解各級醫(yī)生對護(hù)理工作的要求。

8、做好院部房內(nèi)各類物品、儀器及急救用品的管理工作，指定專人負(fù)責(zé)，保證供應(yīng)并定期檢查，做好記錄。

9、協(xié)調(diào)本科室工作人員與醫(yī)生、工勤人員及其他科室人員之間的工作關(guān)系，相互溝通情況，及時取得支持和配合。

10、做好每月各項業(yè)務(wù)統(tǒng)計工作，準(zhǔn)確填寫和檢查各項報表。對工作中發(fā)生的重大問題，應(yīng)及時分析、鑒定、總結(jié)，提出有效的防范措施。

第四篇：科室護(hù)理工作總結(jié)

本年度，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，全年1―12月份感染辦共監(jiān)測出院病人14501例，96人發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為0.7%。器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，無菌切口感染率0，有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全?，F(xiàn)全年工作總結(jié)如下：

一、健全組織，完善管理

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，充實了感染管理委員會及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組，負(fù)責(zé)每月的感染質(zhì)量大檢查，完善了三級管理體系，將任務(wù)細(xì)化，落實到人，每周在院周會上及每月的質(zhì)量控制反饋會上通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負(fù)責(zé)整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改進(jìn)。

二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

（一）質(zhì)量控制：每月進(jìn)行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，全年編寫醫(yī)院感染信息兩期。向全院醫(yī)務(wù)人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況，醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率，對存在的問題，進(jìn)行原因分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，并向全院通報。

（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

1、加強(qiáng)重點部門的醫(yī)院感染管理：手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定各重點科室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)室重點檢查手術(shù)后各類器械清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測，對新生兒科督查環(huán)境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。對供應(yīng)室重點督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監(jiān)測等。對產(chǎn)房重點檢查醫(yī)療廢物的處理，各類器械的用后清洗、消毒及個人防護(hù)?？谇豢频能囜?、手機(jī)、擴(kuò)大針等供應(yīng)室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點部門感染管理制度落實到實處。

2、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染。

三、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境

1、采集臨床感染病歷，統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染危險因素，提出防控措施。

2、每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：監(jiān)測對象以重點部門為主，每月對重點部門的空氣進(jìn)行監(jiān)測，每季度對物體表面、工作人員的手進(jìn)行監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行匯總分析，通過院通訊反饋給各科室。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況：共監(jiān)測空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手表面情況共127份，合格數(shù)119份，不合格8份，合格率94%。其中空氣93份，合格數(shù)85份，合格率91。4%;物體表面12份，合格12份，合格率100%;醫(yī)務(wù)人員手表面14份，采集的對象主要是醫(yī)生、護(hù)士、實習(xí)生、進(jìn)修人員，合格數(shù)14份，合格率100%。消毒液8份，合格8份，合格率100%。

監(jiān)測血透中心使用中的透析液、反滲水共2份，合格2份，合格率為100%。

3、紫外線強(qiáng)度監(jiān)測：對新購進(jìn)紫外線燈管每批次進(jìn)行抽檢，對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測，共監(jiān)測燈管16支，合格16支，合格率100%。循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)32臺，每月檢查過濾網(wǎng)的'清洗，每半年統(tǒng)一換一次燈管，消毒效果均達(dá)標(biāo)。

4、對購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理，審核產(chǎn)品的相關(guān)證件。

5、本年5月份感染辦開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對14名參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員進(jìn)行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表的填寫，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識培訓(xùn)。順利的完成了調(diào)查。

調(diào)查結(jié)果：無醫(yī)院感染發(fā)生。

6、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行了監(jiān)測：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進(jìn)行監(jiān)測登記。

7、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌知識的培訓(xùn)，每周不定時了解致病菌檢測結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，查明所住科室，通知科室主任、護(hù)士長并簽名，要求采取隔離措施，加強(qiáng)工作人員自我防護(hù)，避免交叉感染。

四、沉著積極應(yīng)對突發(fā)事件

加強(qiáng)AFP及麻疹的預(yù)防和控制，針對我區(qū)和我縣相繼出現(xiàn)的AFP及麻疹等疫情，我科每天下病房、門診進(jìn)行督導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴(yán)防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了兒童的身體健康和生命安全。

五、實行規(guī)范化，流程化管理

編制醫(yī)院感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習(xí)，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

六、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

對醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行了整修，完善各項規(guī)章制度，專人回收，登記。對醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)，使工作人員提高了認(rèn)識，落實了各類人員職責(zé)，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。

七、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識

元月份：對全院醫(yī)務(wù)人員131人、外科全體人員21人、外科重癥監(jiān)護(hù)病房16人、保潔人員24人進(jìn)行了“醫(yī)院感染相關(guān)知識、外科手術(shù)部位感染監(jiān)測方案、ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測、醫(yī)療廢物管理”等的培訓(xùn)，并組織考試，均合格。

三月份：對重點科室54人、全院醫(yī)務(wù)人員90人進(jìn)行了“多重耐藥菌、醫(yī)院感染知識”的培訓(xùn)。并組織考試，均合格。

四月份：對全院醫(yī)務(wù)人員72人、全院醫(yī)務(wù)人員136人、各科醫(yī)務(wù)人員90人、各科院感質(zhì)控員14人進(jìn)行了“醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、傳染病管理”的培訓(xùn)，并組織考試，均合格。

五月份：對各科監(jiān)測員及護(hù)士長16人進(jìn)行了“現(xiàn)患率調(diào)查方案”的培訓(xùn)。

七月份：對新上崗人員31人進(jìn)行了“醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)”并組織考試，均合格。。

八月份：對全院醫(yī)務(wù)人員109人進(jìn)行了“醫(yī)院感染知識與職業(yè)暴露”的培訓(xùn)，考試均合格。

九月份：對重點科室61人進(jìn)行了“多重耐藥菌”的培訓(xùn)。并組織考試，均合格。

十一月份：對全院醫(yī)務(wù)人員203人進(jìn)行了“手衛(wèi)生規(guī)范”的培訓(xùn)。并組織考試，均合格。

十二月份：對相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員64人、52人、108人進(jìn)行了“等級醫(yī)院評審要求、多重耐藥菌、手衛(wèi)生規(guī)范”等三次培訓(xùn)。

通過培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進(jìn)來，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。

通過一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。