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第一篇：老年護(hù)理實踐心得體會

在xxx醫(yī)院護(hù)理實踐的兩個星期很快過去，仿佛一轉(zhuǎn)眼我已經(jīng)從一名懵懂的大學(xué)生，走上社會，走進(jìn)醫(yī)院。盡管這段時間很短，但點點滴滴的學(xué)習(xí)對我都很重要。我倍感珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。在學(xué)習(xí)與實踐的過程中，有汗水，更有無盡的收獲。一進(jìn)醫(yī)院，總護(hù)士長根據(jù)我的情況把我安排在了內(nèi)2，因為見習(xí)時間只有兩周，所以并沒有讓我像實習(xí)護(hù)士那樣經(jīng)歷不同的科室。剛進(jìn)醫(yī)院的時候我很不知所措，對于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，科室的護(hù)士長和我的帶教老師蔡老師為我耐心介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹工作內(nèi)容，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我很快地理解了我們科室的護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院見習(xí)和實踐打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是見習(xí)階段的第一個收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。

第一天到科室的時候，蔡老師就指出了我很多小細(xì)節(jié)上的錯誤。護(hù)士都是統(tǒng)一著裝的，頭上要戴護(hù)士帽，穿白大褂和護(hù)士鞋，胸前要佩戴有自己名字的護(hù)士胸牌和護(hù)士表，而我當(dāng)天只穿了白大褂，蔡老師解釋說病人看到我的著裝會誤以為我是醫(yī)生，所以當(dāng)即讓我換了一身護(hù)士的行頭，表示即使是見習(xí)也要遵守醫(yī)院的著裝制度。

早上8點的時候有交班，醫(yī)院紀(jì)律很嚴(yán)肅，幾乎每個人都自覺提前了5分鐘，參加過交班才知道，內(nèi)3共38床病患，每個人的情況都不一樣，但護(hù)士與醫(yī)生在交班的時候?qū)γ總€病人的每一項情況幾乎都了若指掌，脫口而出，讓我很是驚異與敬佩。然后開始例行查房，我跟在蔡老師身邊觀察和學(xué)習(xí)，因為我?guī)缀鯇ψo(hù)士的工作一竅不通，所以她做的每件事都要先和我解釋，而我?guī)缀醪荒軒蜕鲜裁疵?，開始很有些很無措的失落感，不知道自己應(yīng)該做什么，似乎什么也不能做，有時候還會影響到他人。每當(dāng)有些病人用很依賴的語氣讓我?guī)兔Χ沂裁炊甲霾涣说臅r候，我都覺得很慚愧。也因此，我暗自告訴自己要多學(xué)多看，爭取早日能盡自己的一份力幫助到他們。

一天下來，我發(fā)現(xiàn)護(hù)士的工作真的很辛苦，繁重又雜亂，護(hù)理、配藥、發(fā)藥、輸液、換液、打針，查房，滿足病人每一個小小的要求。而我從最基本的6步洗手法開始學(xué)習(xí)，慢慢了解各個基本操作的方法。例如怎么進(jìn)行物品消毒，怎么換藥，怎么注射，怎么測體溫脈搏呼吸血壓等等。

有些事情在那些資深的護(hù)士做起來很容易，可是換成自己就會發(fā)現(xiàn)不那么輕松了，因為內(nèi)3主要是心血管和呼吸內(nèi)科病人，所以很多老人患有高血壓，護(hù)士們每天都要例行測血壓，蔡老師就指導(dǎo)我如何量血壓，工序并不復(fù)雜，但是我卻總是聽不準(zhǔn)，我明白這是經(jīng)驗的問題，熟能生巧，所以也不氣餒，而蔡老師也有意訓(xùn)練我，每次都是我先測一遍，她再測2遍，非常耐心又負(fù)責(zé)任。

蔡老師是一位經(jīng)驗極豐富的護(hù)士，很多病人都指明要她打針，都說她打針很輕，不疼，蔡老師跟我說，這也是經(jīng)驗，主要是先找好血管再下針，輸液我不能操作，所以蔡老師就叫我?guī)退槠邔?，讓我多和病患交流，一開始我不知道如何自然地和病患交流，但是慢慢的，我發(fā)現(xiàn)蔡老師和病人相處很融洽，會主動詢問他們的感覺，問安問好，有時還會拉拉家常，我慢慢地看著，終于鼓起勇氣和一位老婆婆說了會子話，問她有什么需要，空調(diào)溫度低不低，電視要不要換頻道，吊瓶要不要換位置等等。就這樣，有了一個好的開始，漸漸地，我和病患的交流也越來越多，我告訴他們我是見習(xí)，是來學(xué)習(xí)的，他們很理解我，讓我發(fā)現(xiàn)和病患交流也是一件很開心的事情。

實習(xí)的第二天，我就覺得沒有那么茫然了，跟著蔡老師邊學(xué)邊做，之前的恐懼和緊張，消退了不少，雖然也并不輕松，但好像不那么無措了。

在短短兩天的實習(xí)時間中，我犯了不少的錯誤，而且都是很低級的錯誤。那么幸運的是遇上了一位很好的帶教老師，蔡老師對我的包容和微笑，讓我很感動、慚愧和過意不去！我知道我醫(yī)學(xué)生涯后面的路還好長，若能一步步地走，踏實地做，是受益終生了?？粗切┎∪耍胫约簩W(xué)醫(yī)的動機，雖天真，可也無悔！

后面幾天查房時，都是比較沉重的，房間空氣不好，真想幫病患開下窗戶通通風(fēng)。最難過的，還是看到那些病人那么痛苦，那么傷悲。有位老奶奶已不能說話了，我們查房時拒絕打針，護(hù)士都安慰她病很快就會好的?？蓱z的老人啊，我們誰面對死亡時不怕呢？有位叔叔才四十多點，卻已昏迷好多天了，在特護(hù)病房里，也許，這個美麗的生命，很快就會離我們遠(yuǎn)去。最讓我感動的，還是那些陪床的家屬，他們都守在生病的親人身邊，那么深情！許多家屬晚上就在病房的地上鋪床被子睡在上面。一個病人，連著的是一個家庭，是許多的親人，甚至是一個他（她）生活的圈子。沉重中，我無言。我害怕的，是當(dāng)自己將來日復(fù)一日地面對這些，會變得麻木，會不再記掛而只想著個人的利益。

看到一些病人晚上就睡在病房的地上，有的甚至是在大廳的座位上坐一夜，心里真的很不好受。昨夜有位病人的錢被小偷偷了200多去！

交班時聽昨晚值班的護(hù)士說，昨晚一直搶救病人到四點多，還是沒能挽回，病人家屬來時哭得驚天動地。這是我第一次在醫(yī)院送走一顆生命，覺得很難過。一天都有些恍惚，我記得昨天似乎還給她換藥了的，今天就不在了，生死無常就發(fā)生在眼前，真的很考驗人的心態(tài)。蔡老師也只是一聲嘆息。

我看到23床的病人，很憨厚，老是笑著，而照顧他的，是他弟弟，也已是一位需要人照顧的老人了，卻還得在醫(yī)院照顧病人，自己行動起來都不便，每次看了，都特別傷感。31床那位病人，身體很虛弱，他總讓我想起外公！大多數(shù)都是農(nóng)民，面對疾病，卻得想盡一切辦法交上醫(yī)藥費來治療，讓我欣慰的是，我沒有看到他們愁苦的面容，他們都是坦然處之！我想，我也會愛著那些貧窮又受病痛折磨的人的吧！看到他們，我想，這也是為什么我選擇學(xué)醫(yī)吧。

每一個病人都連著一個家庭，而每一個家庭，都有他們自己的故事，各不相同。分起來，卻是孝與不孝、窮與富！

有錢人，病治好了，他還可在醫(yī)院住著，而這窮人，病情還很嚴(yán)重，卻也得出院。孝的，讓我感動，不孝的，只能無力無聲地氣憤。

昨天，21床腦出血病人的媳婦第一次來醫(yī)院，到醫(yī)生辦公室來，想盡快讓她婆婆出院，她公公跟進(jìn)來了，她就朝他吼：“是你來問還是我來問？”老人只得無聲地出去了！

七號來的那位病人，三個兒子，一個女兒，都跟來了，貧窮人家的孩子，卻是找醫(yī)生一再說不要怕花錢，用最好的藥。時常來問病情，那份焦急的心情，我是懂的，可我?guī)筒涣怂麄?。他們父親來時是神志不情，嗜睡，做了CT也未發(fā)現(xiàn)病灶，肝功能不好，管床醫(yī)生懷疑他是肝性腦病，請肝膽科的主任來會診，就轉(zhuǎn)到他們科去了。他們那么焦急，因為問得較多，讓醫(yī)生比較心煩，可我什么也幫

不了他們。下午下班時，我看到幾個孩子帶著他們的父親坐在院外的石階上，很幸福，也很和諧！只愿他能早日康復(fù)吧！

昨天一位老人帶他老伴來看病，一般一辦住院手續(xù)至少得交500元，他們一共才帶了200元，我們副院長給他辦的手續(xù)，問了他一句交了200還有錢吃飯不，他說吃飯就再說吧！上午跟蔡老師查完房，下完醫(yī)囑就下班了，也不知道那兩位老人中飯是怎么解決的。我想第二天查房時問問卻沒見他們?nèi)?，只能安慰自己說他們家離醫(yī)院不遠(yuǎn)，大概是回家吃飯去了吧！

第5天黃昏時收進(jìn)一個神清、反應(yīng)遲鈍的病人，可是又停電，所以頭顱CT也沒做，只是下醫(yī)囑開了些藥。晚上9點多用車推著她去CT室一做CT，居然是蛛網(wǎng)膜下腔出血。而這位病人，今年才49歲。

每天要面對不同的病人，什么事都有可能發(fā)生，也是在面對著不同的故事，可我，好像只是一個旁觀者，帶著自己的感情，沉默著。有時候我真的覺得一顆愛人之心比什么都重要，醫(yī)者，貴在治病救人。

在接下來的幾天里，我陸續(xù)仔細(xì)觀察到了了上尿管，鼻飼，胸穿等操作，每天的心情都很復(fù)雜，學(xué)習(xí)是一方面，但是看到醫(yī)院里上演的那些人情事故悲歡離合，對我的心境影響很大，我想這才是我最需要磨練的地方。

后來在我的軟磨硬泡之下，護(hù)士長同意我到手術(shù)臺見習(xí)，這讓我很激動，我想放下病房里親見的那些無奈與悲傷。一直想去的地方手術(shù)室這一天終于來到了，這一天早早的就來到了醫(yī)院，迫不及待的進(jìn)入了手術(shù)室的大門，手術(shù)室的工作與其他科室實完全不同的，但也是最要謹(jǐn)慎小心的地方，首先必須要時刻牢記無菌，在手術(shù)室里的一舉一動都要保持無菌。見過護(hù)士長后他們就開始工作了，我不能夠上臺，只能在手術(shù)間外，學(xué)習(xí)消毒與無菌包的打法，這些工作做完后我沒其他的事情做了，經(jīng)過護(hù)士長的同意我們穿上了隔離衣，帶好了口罩和帽子進(jìn)入了手術(shù)間，手術(shù)間的醫(yī)生和護(hù)士都特別的好，邊做邊給我們詳細(xì)的講解，手術(shù)室的護(hù)士工作大致分為兩種：器械護(hù)士和巡回護(hù)士，器械護(hù)士負(fù)責(zé)在手術(shù)中傳遞器械，而巡回護(hù)士在主要負(fù)責(zé)準(zhǔn)備手術(shù)用物和在手術(shù)中及時替器械護(hù)士補充用具。

到手術(shù)臺的第二天，我更加仔細(xì)觀察，和我一起的一個實習(xí)護(hù)士先上了巡回，第一件事是準(zhǔn)備用物，核對病人準(zhǔn)確無誤后靜脈注射平衡液，手術(shù)開始后先與器械護(hù)士一起核對器械的數(shù)目，然后便在一旁觀察病人的狀態(tài)。手術(shù)結(jié)束后還要在與器械護(hù)士一起核對兩次器械的數(shù)目，以免器械留在病人體腔內(nèi)發(fā)生意外。就這樣她的工作結(jié)束了，而我只是看著就覺得又興奮又緊張。

后來那個實習(xí)護(hù)士就正式上臺了，不過并不是單獨上臺而是與老師一起在旁邊幫老師打下手，因為見習(xí)，我還是在一邊觀察。老師很好耐心的在旁邊指導(dǎo)，穿針的時候，針眼太細(xì)，線頭太粗那個實習(xí)的女孩穿了半天穿不上急出了一身冷汗，但醫(yī)生們特別的體貼，安慰她讓她不用著急，慢慢來，老師也很好，說她先干著，讓在練練。

有些器械我不太熟悉醫(yī)生們會告訴我是哪一個。在老師們的指導(dǎo)下手術(shù)順利完成，出來后，我們都很累，雖然我只是看著，但已經(jīng)站了5個多小時了飯也沒吃，從手術(shù)間出來我們倆累的一直坐在手術(shù)間里，老師們找不到我們，叫了好幾遍我們才反應(yīng)過來，護(hù)士長過來讓我們倆到休息室去休息，還給我們定好了飯，她問我們的感覺，我們都說累，不太適應(yīng)，她卻很溫柔的說不要緊慢慢來，一開始都這樣慢慢習(xí)慣了就好了，吃完飯，我們睡了一覺，起來后幫著打掃了一下衛(wèi)生，因為手術(shù)基本都在上午作，下午基本上是不接手術(shù)的，即使有也是急診，不需要我們上，護(hù)士長也心疼我們怕我們累著下午的手術(shù)從來不讓我們?nèi)?，有時她想讓我們上巡回我們應(yīng)是爭著要上器械，她每天只讓我們上一臺手術(shù)，有些我們沒見過的手術(shù)她都會讓我們上，在手術(shù)室如果上手術(shù)到12：30，那么下午2：00就可以下班，護(hù)士長人太好，不管我們幾點下手術(shù)都讓我們2：00下班。所以最后幾天在手術(shù)室心情反而開朗了許多。實習(xí)的兩個星期很快就結(jié)束了，真的是很充實的2個星期，我所學(xué)到的東西讓我感覺把人都填滿了，見習(xí)，是一種磨練，是對自己感受醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院事務(wù)的一種鞏固理論知識的社會實踐活動，更是對自己醫(yī)生夢想的期前準(zhǔn)備。眾所周知。建立和諧的護(hù)患關(guān)系，首先要做到將心比心。

用一顆博愛之心，一種換位思考的思維去想象病人的疼與痛，矛盾與徘徊，將病人的疼痛看作自己的疼痛看作自己的疼痛，用心去體會病人的茫然與不知所措，只要你及時伸出一雙溫暖的手，病人就能感受來自你手心的力量，也許他們就會獲取一份戰(zhàn)勝病魔的決心與信心，疾病不攻自破，那該是醫(yī)學(xué)界燦爛的風(fēng)景。其次，擅于與病人溝通。其中，微笑是一把出奇制勝的尚方寶劍。在這里，我看到的是笑容可掬的臉孔，也都覺得特別地漂亮與可愛，讓我有種輕松與溫馨舒適的感覺，如果我是一位病人，我會毫不猶豫地選擇住在這里，因此，我也要求自己不把情緒帶到工作中，每天保持陽光燦爛的笑容，讓病人每天都能感受溫暖，無論是寒冬還是炎炎酷暑，微笑總是一道美不勝收的風(fēng)景。”微笑服務(wù)”既有利于自身的愉悅，又能減輕病人的的恐懼與病痛，這等一箭雙雕的好事何樂而不為呢？再次，在病人面前要永葆一份不泯滅的自信。

走出醫(yī)院，我知道我從此對這里少了一份陌生，多了一份親切;少了一份負(fù)擔(dān)，多了一份安慰;少了一份擔(dān)心，多了一份真誠。在這里，我不僅真正學(xué)到了知識，還明白了一些道理，踏踏實實做人，認(rèn)認(rèn)真真做事，提高自己與人溝通的能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，遵從導(dǎo)師的教誨，理論聯(lián)系實際，立誓為醫(yī)學(xué)事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。

第二篇：養(yǎng)老院實踐報告

我決定，在大學(xué)的第一個寒假中參加社會實踐，在我家前面有個養(yǎng)老院，為我參加服務(wù)老人的社會實踐創(chuàng)造了很好的條件。尊老愛老是中華民族的傳統(tǒng)美德，為弘揚優(yōu)秀傳統(tǒng)，努力營造社會和諧的良好氛圍。另一方面，加強自己的道德修養(yǎng)，鍛煉自己的社會實踐能力。為了完成自己的作業(yè)，更為了自己的寒假假期過得更加豐富和有意義。

老人曾經(jīng)辛辛苦苦拉扯大自己的孩子，用無微不至的關(guān)懷呵護(hù)自己的孩子?，F(xiàn)在孩子們?yōu)榱俗约旱募彝ド蠲β倒ぷ?，以至于無暇顧及自己的父母。所以，我們應(yīng)該關(guān)注老人們的生活，減少他們的一些心理和精神壓力，在自己空閑的時間，多陪陪自己的父母，和他們聊聊天。

走進(jìn)養(yǎng)老院向院長說明來意后，院長很高興并且痛快的答應(yīng)了我的要求。在院長的帶領(lǐng)下，我敲響了一家老人房間的門，原來是王爺爺。坐下之后，我打量了一下老人居住房的條件，真的很不錯，房間里供水供暖的設(shè)施都很齊全，而且還有一個很大的平板電視，非常清晰。房間里有兩張床，是王爺爺和老伴的。從這里可以看出，老人們在養(yǎng)老院的居住生活環(huán)境還是很好的，作為兒女的在這一點還是放心的。

然后，我?guī)屯鯛敔斒帐傲艘恍┐蹭?，掃掃地，擦了擦地板。一切都忙碌完之后，王爺爺說要去找張爺爺下棋，正好我我要幫他們掃掃院子，于是我拿著掃把和王爺爺一起前去。來到張爺爺?shù)姆块g，他正一個人看電視呢，老人挺喜歡戲劇的，我們進(jìn)去說要找他下棋，二話沒說，馬上拿棋盤。還是去院子里吧，今天陽光很好。我?guī)退麄儼哑遄罃[在院子之后，就去掃院子了。我看他們下的很認(rèn)真，走的每一步都是經(jīng)過深思熟慮，我的手也開始癢起來，想殺一盤。把院子徹徹底底的打掃完之后，我請求來一盤，張爺爺笑著說來吧。我趕緊和王爺爺擺上一盤，在張爺爺?shù)奈⑿χ?，我小心翼翼的走好每一步，本以為自己下棋的技藝還行，和王爺爺下起來卻一盤也沒贏，我有點自不量力啊?？梢泽w會到，老人在生活中還是挺開心的，說明老人在養(yǎng)老院找到了開心的源泉。

到了中午，王爺爺讓我留下來吃午飯，我說我去打飯吧。于是我來到了養(yǎng)老院的食堂，老人們有說有笑的排著隊打飯。我一看飯菜，很豐富，而且還不貴，我買了三個人飯花了十塊錢，各種菜也是五花八門，王爺爺還是想吃白菜燉豆腐，打了三份菜，幾個饅頭?？梢钥闯觯先说纳钯M不用很多，每天也花不了十塊錢?？梢钥闯?，節(jié)儉了一輩子的老人還是能接受這里的花費。王爺爺向我說，老人不喜歡吃油膩的東西，大魚大肉一般不吃，喜歡清淡的，而且有營養(yǎng)?？梢钥闯?，老人對自己的飲食挺了解的，知道自己的喜好。我們作為兒女的也應(yīng)該多給老人買點補品。

到了下午，我問老人有沒有要洗的衣服，我去用洗衣機洗洗。王爺爺說不用，還是在這里聊聊天吧，我高興地答應(yīng)了。給我印象最深的就是老人和我說的那些存在最心底的話。從老人的話語中，我了解到，老人們平日里很孤獨,兒女大多不在身邊,有的甚至沒有兒女,他們要的也許不再是簡單的金錢所能代替的,在生活的溫飽要求之上,有人在身邊那才是最開心的。作為當(dāng)今社會的大學(xué)生，我們有責(zé)任有義務(wù)去關(guān)心這些弱勢群體，去關(guān)心這些需要臨終關(guān)懷的老人，因為他們曾用辛勤的勞動為我們創(chuàng)造了今天的美好生活，他們理應(yīng)得到這種愛。他們的兒女雖然不能經(jīng)常來看望他們，不過也能盡最大的孝心贍養(yǎng)老人，這一點老人們還是很滿意的。老人們并不希望自己的兒女能賺很多很多錢，給自己買很多很多東西，他們希望的僅僅是自己的一家人能夠平平安安的生活，能夠團(tuán)聚在一起，這比啥都強。

老人還和我聊了他們的過去，與老人們的深入接觸，使我們感觸很多。感觸歷史的變遷，人生的滄桑。通過本次實踐，我深深感受到“紙上學(xué)來終覺淺，投身實踐得真知”，在實踐中把理論變?yōu)閷嶋H，更好地為社會服務(wù)是一門必修課。他們曾經(jīng)也是社會的創(chuàng)造者，祖國之棟梁。明白了老人們過去的經(jīng)歷，明白了他們的辛勞，明白了他們對子女的記盼，更明白了他們對下一代的希望。每個人都會老，但老了也不應(yīng)該被社會遺棄。老人們在年輕的時候用他們的辛勤和汗水為社會作出了貢獻(xiàn)，或大或小，可能僅僅是養(yǎng)育自己的子女，但無論如何，他們付出了。雖然他們不求回報，但作為子女，我們決不能忘了他們的養(yǎng)育之恩，我們應(yīng)該孝敬他們，讓他們幸?？鞓?。收獲最大的是與老人們的心。雖然他們面對坎坷的人生總是一笑而過，但從他們的言語中，我真正體會到了他們的艱辛，一路走來有著太多的悲歡離合，有著太多的辛酸，是啊，他們已經(jīng)很累了，他們需要休息，但更多的是關(guān)愛，是大家的愛。孝敬父母，尊敬長輩，這一直是中華民族的傳統(tǒng)美德，歷朝歷代都有這方面的楷模。其實作父母的，他們并沒有什么大的希望、高的要求，也不在乎什么金山銀山，他們只希望兒女生活美滿，能常伴在他們左右，一家人有說有笑，和和睦睦的，這樣，他們就滿足了。

我還得到了許許多多的經(jīng)典的老故事，老人年輕時候經(jīng)歷的事很有趣。當(dāng)然也能夠聽得出他們的生活很苦，和現(xiàn)在的生活相比，簡直是一個天上一個地下。所以說，我們現(xiàn)在的美好生活來之不易，我們應(yīng)該珍惜今天的生活，勤儉節(jié)約。

通過本次社會實踐活動，一方面，我加強了自己的社會交往能力，在實踐中成長；另一方面，我為社會做出了自己微薄的貢獻(xiàn)；但在實踐過程中，我也出現(xiàn)了經(jīng)驗不足，處理問題不夠成熟等問題。我們要珍惜在校學(xué)習(xí)的時光，努力掌握更多的知識，并不斷深入到實踐中，檢驗自己的知識，鍛煉自己的能力，為今后能更好地服務(wù)于社會打下堅實的基礎(chǔ)。最后，我還是需要說，現(xiàn)在的老人確實需要兒女的陪伴和呵護(hù)，精神贍養(yǎng)問題需要我們每一個做兒女的重視起來。當(dāng)自己有時間的時候，不要老想著出去旅游度假，應(yīng)該多想一想在養(yǎng)老院的父母。哪怕就是和他們聊幾個小時，他們也心滿意足了。

第三篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展新趨勢——參加國家衛(wèi)計委康

復(fù)護(hù)理工作會議體會

【信息時間：2013-6-17 閱讀次數(shù)：139】【我要打印】【關(guān)閉】

為了進(jìn)一步研究、促進(jìn)康復(fù)、護(hù)理等延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的工作思路和政策措施，規(guī)范康復(fù)和護(hù)理醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（以下簡稱衛(wèi)計委）于2013年5月23日、24日在遼寧沈陽組織召開全國相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜液托l(wèi)計委有關(guān)負(fù)責(zé)同志共同參加的工作會議。蘇州市社會福利院內(nèi)設(shè)蘇州老年病醫(yī)院仲偉愛副主任醫(yī)師作為唯一一名來自基層一線和唯一一名地市級專家代表受邀與會，會議中仲偉愛主任結(jié)合蘇州市社會福利院及蘇州其他各家護(hù)理機構(gòu)的具體情況做了工作匯報。與會領(lǐng)導(dǎo)、專家認(rèn)為蘇州實行的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展模式較好的解決了目前延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)發(fā)展進(jìn)程中所出現(xiàn)的一些典型問題，在全國來說是走在了前列，具有較強的可操作性和參考價值。

一、蘇州市衛(wèi)生局、蘇州市社會福利院老年病醫(yī)院代表交流、介紹情況

近十年來，蘇州市政府為了滿足人民群眾延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的要求，多部門配合制定相關(guān)政策、措施，鼓勵社會資本舉辦康復(fù)、護(hù)理院，形成了一定的數(shù)量規(guī)模，初步解決了延續(xù)性醫(yī)療的問題，并形成了社會力量往這方面參與的良好勢頭。目前蘇州城區(qū)有近30家左右的由社會團(tuán)體和個人舉辦的，床位數(shù)大多在200-500張之間的康復(fù)、醫(yī)療護(hù)理機構(gòu)，投入多以個人集資合伙舉辦為主，合伙人大多有醫(yī)療背景。以一家擁有300張床位的機構(gòu)來說，先期的投入在300萬元左右，舉辦場地一般為租用的閑臵的賓館或廠房。舉辦人在民政部門登記成立民辦非企性質(zhì)的護(hù)理院，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)審批后發(fā)給衛(wèi)生醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證，一般運營一年后向人社局申請參加醫(yī)療定點單位，人社部門根據(jù)衛(wèi)生部門意見及評價一年來醫(yī)療護(hù)理工作情況符合規(guī)定后，醫(yī)保部門與護(hù)理機構(gòu)簽訂協(xié)議所產(chǎn)生的醫(yī)療費用符合醫(yī)保支付條件的由醫(yī)療保險支付，其余的費用由患者自行支付，加上日常的生活護(hù)理費用，每月患者個人需支付的費用在2000元左右。

康復(fù)、護(hù)理機構(gòu)工作人員大致分為3類：醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)理員，醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)技人員100%持證上崗，護(hù)理員大部分也持證上崗，只有少量還沒有持有護(hù)理員資格證書。以一個醫(yī)療護(hù)理單元（50張床），配有醫(yī)生3-4名，護(hù)士7-10名，護(hù)理員10-12名。目前蘇州市區(qū)所舉辦的此類機構(gòu)在醫(yī)療上由衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)監(jiān)管，專技人員由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)培訓(xùn)，但由于收住對象多為老年人和殘疾人，民政部門同樣認(rèn)可，并給予相應(yīng)的政策支持和資金扶持，在這方面體現(xiàn)在“補磚頭和補人頭”。其中“補磚頭”就是機構(gòu)舉辦人開辦了康復(fù)、護(hù)理機構(gòu)后民政部門按每張床位予5000元至一萬元進(jìn)行建設(shè)補貼，2至3年內(nèi)補貼到位，補貼經(jīng)費由福彩公益金和地方財政給付?！把a人頭”主要是指運營補貼和養(yǎng)老護(hù)理員補貼，運營補貼是根據(jù)護(hù)理院收治的老人數(shù)，給予護(hù)理院每名老人每月100至200元的補貼。對護(hù)理院聘用的持證養(yǎng)老護(hù)理員每人每月補貼100至800元（按從事的年數(shù)，從事滿一年補100元順推至封頂800元）。目前蘇州市政府鼓勵社會力量舉辦類似機構(gòu)，因此門檻相對較低，政策扶持力度大，社會力量大量涌入這一行業(yè)。政府在鼓勵社會力量舉辦的同時，也積極加強了公辦康復(fù)、護(hù)理機構(gòu)建設(shè)并拓展了公辦機構(gòu)示范、標(biāo)桿參照和培訓(xùn)的職能。蘇州市老年病醫(yī)院就是一家行使上述職能的公辦機構(gòu)。

蘇州市老年病醫(yī)院為蘇州市社會福利院主辦（社會辦醫(yī)）的老年病?？漆t(yī)院，現(xiàn)有3個病區(qū)，150張床位，為市財政全額撥款醫(yī)療機構(gòu)。承擔(dān)為入住蘇州市社會福利院“三無”老人、社會寄養(yǎng)老人提供基本醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的職能，具有明顯的公益性質(zhì)，同時蘇州市老年病醫(yī)院也承擔(dān)了蘇州市初級、中級養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)（培訓(xùn)結(jié)束考試合格后由人社部門發(fā)證）和示教工作，作為一家公辦示范性機構(gòu)承擔(dān)了自身的社會責(zé)任。醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)生18人，其中正高職稱1人，副高職稱5人；護(hù)士33人，其中中級職稱17人，另有輔助科室醫(yī)技人員9人，康復(fù)治療師7人，專業(yè)社工師2人，護(hù)理員30人。作為一家延續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)，蘇州市老年病醫(yī)院在硬件上房屋設(shè)施符合無障礙的要求，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備基本達(dá)到二級乙等醫(yī)療機構(gòu)要求，在各個崗位上配臵足額的專業(yè)技術(shù)人員，其中醫(yī)護(hù)人員與床位的比例達(dá)到了0.8:1，人均床位面積達(dá)到了8-10平方米，醫(yī)院室外有充足的綠化和寬敞的活動場地?；敬参?、基礎(chǔ)治療、醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)治療中產(chǎn)生的費用80%-90%可由醫(yī)保支付，生活照料護(hù)理費、日常雜費、伙食費由患者支付。醫(yī)保費用按照床日108元/天進(jìn)行限定，患者所付的費用平均2000元/月。一方面醫(yī)院能滿足患者的基本醫(yī)療康復(fù)要求，另一方面患者在經(jīng)濟(jì)上也大多能夠承受。

入住醫(yī)院的多為老年患者，其中患者費用主要包括床位費、醫(yī)療護(hù)理康復(fù)費、生活護(hù)理費三塊，其中床位費三人間為35元一天，兩人間為50元一天，六人間為25元一天；生活護(hù)理費（由物價部門核準(zhǔn)）一對六（小單元護(hù)理）為30元一天，一對二（特別護(hù)理）為50元一天，其余一般護(hù)理為25元一天，醫(yī)療費用按醫(yī)療實際產(chǎn)生費用結(jié)算。

蘇州市老年病醫(yī)院現(xiàn)有三個病區(qū)分別為治療病區(qū)、康復(fù)病區(qū)和失智病區(qū)。一般收住急診期后需要進(jìn)一步護(hù)理、康復(fù)的老年患者。其中康復(fù)治療要求由患者家屬提出，醫(yī)生根據(jù)患者實際情況進(jìn)行評估，參與康復(fù)的患者以失能、失智患者為主，主要康復(fù)項目包括作業(yè)治療、運動治療、肢體功能康復(fù)。在進(jìn)行康復(fù)治療的同時，基本生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理同時進(jìn)行。醫(yī)院近幾年在失能、失智老年患者康復(fù)、治療、護(hù)理、照護(hù)方面進(jìn)行了不懈的探索，初步建立了失能老人的康復(fù)評估治療路徑、失智老人的助療系統(tǒng)。同時引進(jìn)專業(yè)社工，重視病患老人社會關(guān)系、社會支持系統(tǒng)的維護(hù)與重建，在服務(wù)上更加彰顯人性化，得到了患者的認(rèn)可和好評。

二、結(jié)合蘇州養(yǎng)老事業(yè)、民政事業(yè)、衛(wèi)生事業(yè)的相關(guān)情況的思考和體會

1、蘇州市康復(fù)、護(hù)理機構(gòu)與綜合性醫(yī)院的服務(wù)銜接情況及相關(guān)發(fā)展建議

目前蘇州市大部分康復(fù)護(hù)理機構(gòu)與相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)銜接基本為自主爭取，一般來說護(hù)理機構(gòu)會在當(dāng)?shù)氐木C合性醫(yī)院發(fā)放宣傳材料，或者委托醫(yī)院介紹合適的患者入住，大多為自愿轉(zhuǎn)診，基本能夠保證患者的后續(xù)治療和護(hù)理需求，也解決了后續(xù)治療患者入院難的問題。

但需要看到在具體實踐過程中依然存在一些不足，為此筆者提出以下建議：

1、對于某些綜合性醫(yī)院和護(hù)理機構(gòu)的患者互轉(zhuǎn)，政府應(yīng)牽線搭橋，信息對接，充分發(fā)揮資源鏈接者的作用，這樣一方面綜合性醫(yī)院的床位能夠得到及時的周轉(zhuǎn)，有需要的患者可以及時入住接受治療，同時，也有利于滿足護(hù)理機構(gòu)病人治療需求。

2、綜合性醫(yī)院醫(yī)技人員對康復(fù)護(hù)理機構(gòu)定時、定點進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，使得護(hù)理機構(gòu)專技人員的個人素質(zhì)能在不斷的實踐中得到提高，這樣同時有利于患者和機構(gòu)，社會資源配臵也得到極大的優(yōu)化。建議把基層康復(fù)護(hù)理機構(gòu)也納入到高級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員定期醫(yī)療支援的基地。

2、目前蘇州市康復(fù)、護(hù)理機構(gòu)發(fā)展過程中面臨的主要問題及解決對策

目前在蘇州康復(fù)、護(hù)理機構(gòu)特別是護(hù)理院普遍存在三個方面的問題：

1、人員問題；

2、設(shè)備問題；

3、技術(shù)問題。其中人員問題包括以下幾個方面：（1）待遇偏低；（2）從業(yè)人員社會地位偏低，社會認(rèn)可度不高；（3）相應(yīng)的人才引進(jìn)不具備比較優(yōu)勢；（4）從業(yè)人員流動性大，不利于機構(gòu)的長久發(fā)展及個人的持續(xù)成長；（5）技能提升渠道狹窄。設(shè)備問題主要為更新周期慢，資金投入不夠，對于領(lǐng)域內(nèi)的最新發(fā)展和應(yīng)用缺乏有效的獲得渠道。技術(shù)問題集中在可持續(xù)的提升上，如何避免從業(yè)人員的技術(shù)瓶頸，保證從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)的持續(xù)提升，是急需解決的問題。

針對上述問題提出以下建議：

1、相關(guān)護(hù)理、康復(fù)機構(gòu)加強與大型綜合性醫(yī)院、高校、科研機構(gòu)的合作，拓寬合作渠道，為此國家應(yīng)出臺相關(guān)指導(dǎo)性意見鼓勵類似的合作。

2、提高待遇，加大宣傳力度，改變社會的錯誤認(rèn)識，讓更多人民群眾了解。

3、相關(guān)高?？蓢L試開設(shè)相關(guān)專業(yè)，并與相關(guān)機構(gòu)進(jìn)行合作定點輸送人才，一方面解決學(xué)生就業(yè)問題，另一方面也為機構(gòu)做好人才輸送和保障工作。

同時根據(jù)蘇州市的現(xiàn)狀，民辦養(yǎng)老、護(hù)理機構(gòu)很多，但大多各自為政，缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃，也沒有相應(yīng)的發(fā)展計劃。對此政府應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊?guī)劃，同時制定相應(yīng)的分級標(biāo)準(zhǔn)對機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評審，保證所有機構(gòu)有序、健康發(fā)展，避免無序、惡性競爭，保證百姓的合法權(quán)益。同時社會上也大量存在“想辦卻不知道該怎么辦”的現(xiàn)象，資金持有人想要入行，但是對新辦機構(gòu)不熟悉，相應(yīng)政策、法律不知道，此時政府應(yīng)該加強宣傳力度，創(chuàng)造好的投資環(huán)境，同時設(shè)立統(tǒng)一的準(zhǔn)入機制，確保機構(gòu)質(zhì)量。衛(wèi)生部門能否嘗試對人才進(jìn)行補貼，鼓勵機構(gòu)多聘用合格的優(yōu)秀的衛(wèi)生專技人才，對患者進(jìn)行補貼（通過民政、殘聯(lián)等針對特定人群進(jìn)行相應(yīng)補貼）等。

3、針對普遍存在的護(hù)工問題的思考和對策

護(hù)工是康復(fù)、護(hù)理機構(gòu)的基礎(chǔ)，但卻是目前最薄弱的一個環(huán)節(jié)，實踐中主要存在以下問題：

1、社會地位低；

2、工資待遇低；

3、從業(yè)人員自身素質(zhì)低；

4、工作環(huán)境相對較差；

5、流動率高；

6、工作效率低。 針對上述在實際中存在的問題，提出以下建議：

1、切實有效提高護(hù)理人員工資待遇，給予政策保障。

2、鼓勵從事一線護(hù)理工作，扭轉(zhuǎn)社會上對于護(hù)理人員的片面或錯誤認(rèn)識。

3、加強對一線護(hù)理人員的培訓(xùn)，幫助他們持續(xù)提高個人素質(zhì)。

4、與教育部門、科研機構(gòu)合作，鼓勵相關(guān)學(xué)校開設(shè)護(hù)理專業(yè)，鼓勵科研機構(gòu)開展護(hù)理專業(yè)的有關(guān)科學(xué)研究，幫助提高工作效率，提高一線服務(wù)效率，使得護(hù)理專業(yè)的發(fā)展更加的科學(xué)化、人性化、可持續(xù)化。

5、相關(guān)機構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化一線護(hù)理人員的工作環(huán)境，最大程度的減少耗竭現(xiàn)象的產(chǎn)生，提高他們的工作效率。具體包括：

1、政府通過公益性崗位的設(shè)臵，鼓勵相關(guān)人員從事一線護(hù)理工作。

2、持證上崗的護(hù)理人員給予相應(yīng)補貼。

3、根據(jù)護(hù)理人員工齡長短給予不同數(shù)額的崗位津貼。

4、針對護(hù)理人員開設(shè)定期、專門的免費培訓(xùn)，幫助他們提高個人素質(zhì)，一方面提高他們對自己工作的認(rèn)識，一方面也讓患者能夠得到更好的服務(wù)。

5、可積極探索采用外包服務(wù)的形式，由專門的護(hù)理公司提供護(hù)工服務(wù)，這樣可以增加就業(yè)，適當(dāng)減輕機構(gòu)的成本，但在使用外包服務(wù)的同時，有關(guān)機構(gòu)應(yīng)做好監(jiān)督和檢查工作，確保服務(wù)質(zhì)量和患者權(quán)益。

蘇州市社會福利院 老年病醫(yī)院 仲偉愛

第四篇：敬老院社會實踐活動報告

一、活動時間

20xx年xx月xx日，星期六。

二、活動目的

發(fā)揚志愿者精神，盡自己的綿薄之力幫助、溫暖孤寡老人，讓敬老院里的孤寡老人感受到社會的關(guān)愛和溫暖，幸福安度晚年。加深學(xué)生對志愿者活動的理解，讓學(xué)生深入了解社會精神文明建設(shè)的內(nèi)涵。

三、活動進(jìn)行時

到了出發(fā)時間時，我們參加活動的志愿者在圖書館樓前集合，途中大概經(jīng)歷一個半小時到達(dá)xx區(qū)敬老院。我們兩位志愿者事先打電話給敬老院并詢問負(fù)責(zé)人。在得到準(zhǔn)許后，我們志愿者進(jìn)入敬老院。因為當(dāng)天天氣有些冷，負(fù)責(zé)人把一個活動室的門打開，讓我們和老人在活動室里舉行活動。有些老人行動不便，在我們幾個志愿者的攙扶下也進(jìn)入活動室和我們一起參加活動。活動開始后，個人各有分工，有些人負(fù)責(zé)給老人捶背，有的給老人剪指甲，我和其余人負(fù)責(zé)去與老人談心，我們和老人們聊了很多剛開始有些緊張，不知道該說些什么，隨著慢慢的交流溝通，我們和爺爺奶奶們變得熟悉，談的話題也多了起來。從剛開始的詢問家鄉(xiāng)在哪里，住的生活環(huán)境的狀況，伙食的好與壞，到慢慢的聊起了奶奶們以前的時光，包括革命年代的生活狀況，革命年代去的地方。我們關(guān)愛活動主要就是和老人家聊天，老人家們都很健談，有些老人還高興地說起革命史和年輕時參軍的艱苦生活。在我們表演節(jié)目互動時，有些老人還高興地唱起了革命紅歌，表演現(xiàn)場十分熱鬧。然后我們部分和老人照相留影。

四、活動結(jié)束

活動時間到了，我們先和院長打聲招呼，并詢問這次活動的意見。再次集中志愿者照了集體相片后和老人家們道別。臨別的時候還有個老爺爺依依不舍送我們離開?；顒雍?，我們志愿者干事總結(jié)出經(jīng)驗記下在本子里，做為下次關(guān)愛活動的參考，讓關(guān)愛活動越搞越好，讓老人家們感受到我們的熱情，也讓老人家們得到“溫暖”。經(jīng)過我們志愿者的一份努力，不僅給老人帶去關(guān)愛、歡樂和溫暖，而且還樹立了榜樣，營造全校尊老敬老愛老的良好風(fēng)尚。對此，我們義務(wù)工作者大隊的志愿者感到很光榮，很自豪。我們希望通過我們的實際行動，傳遞愛的接力棒，給老人們帶去物質(zhì)支持和精神關(guān)懷，讓老人家們感受到我們金融學(xué)院志愿者的愛心之情。

五、存在的問題及改進(jìn)

在活動中一些節(jié)目不適合老年人，如流行歌曲等，另外仍然有一小部分同學(xué)沒能融入活動當(dāng)中，也有的同學(xué)服務(wù)意識淡薄，可見現(xiàn)在的大學(xué)生服務(wù)意識還應(yīng)加強，我們今后的教育工作還應(yīng)更細(xì)致到位。

六、活動意義

通過這次活動，感染更多的人來關(guān)心、關(guān)愛、關(guān)注老人，特別是我們這年輕的一代，通過大學(xué)生志愿者近距離接觸老人來豐富老人們的精神生活，給老人以溫暖和關(guān)心。同時也是教育我們年輕的這一代，要關(guān)愛老人，發(fā)揚我們中華民族的傳統(tǒng)美德，將我們五千年的優(yōu)良傳統(tǒng)傳承下去。

第五篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合文章

【一】當(dāng)我們在談“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，我們在談什么？

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是近幾年逐漸興起于各地的一種新型養(yǎng)老模式。由于其將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式有效結(jié)合，實現(xiàn)了“有病治病、無病療養(yǎng)”的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新，已經(jīng)成為政府決策部門及學(xué)者們共同關(guān)注的熱點問題。

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本內(nèi)涵與特點

從內(nèi)涵上來講，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具有以下基本特點：

從保障目的來看，與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式一樣，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合旨在為老年人提供老年生活服務(wù)，以使老人安度晚年；

從參與主體來看，它聯(lián)合傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)，旨在通過多元化的參與主體，為老年人提供一種新型的養(yǎng)老服務(wù)；

從服務(wù)內(nèi)容來看，由于引入了現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，它能夠提供更加專業(yè)、便捷的養(yǎng)老服務(wù)，有效提高老年人的晚年生活質(zhì)量；

從保障對象來看，尤其適宜處于大病康復(fù)期、慢性病、易復(fù)發(fā)病患者等無法在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中得到良好照料的失能、半失能老人；

從人性角度來看，它同時考慮了老年人的養(yǎng)老需求與醫(yī)療需求，符合現(xiàn)代老年人“醫(yī)養(yǎng)共需”的基本生活需求。

從廣義范疇來界定，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅是將傳統(tǒng)養(yǎng)老保障與現(xiàn)代醫(yī)療有機結(jié)合的一種新型養(yǎng)老方式探索，還意味著一種跨越式的養(yǎng)老新理念。

一切將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)供給方式實踐，都可以被界定為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的范疇。比如，近幾年青島、重慶等地開展的老年長期照護(hù)制度探索，本質(zhì)上也是將養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)組合提供，保障失能、半失能老人的生活照料。

因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以理解為“醫(yī)養(yǎng)融合”，即超越傳統(tǒng)養(yǎng)老理念中只強調(diào)單一性的養(yǎng)老服務(wù)，而更加注重養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的兼得性，注重老年生活保障需求中“養(yǎng)”與“醫(yī)”的結(jié)合，其優(yōu)勢在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老年照顧服務(wù)，能夠滿足未來高齡、失能、空巢、患病老人的多重生活料理需求。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式有何不同

首先，與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比，兩者提供服務(wù)內(nèi)容的差異最為明顯。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，為老年人提供專業(yè)化醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，實現(xiàn)了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合。

其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式不同于傳統(tǒng)養(yǎng)老模式具有明確的責(zé)任主體，比如居家養(yǎng)老的責(zé)任主體是家庭，機構(gòu)養(yǎng)老的責(zé)任主體是各類型養(yǎng)老機構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合沒有明確的責(zé)任歸屬主體。在具體實踐中，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)可以是設(shè)有老年病科的醫(yī)療機構(gòu)，或者是醫(yī)療機構(gòu)分設(shè)、下屬的養(yǎng)老服務(wù)單位，也可以是和醫(yī)療機構(gòu)開展合作的養(yǎng)老院、福利院。

因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并不是作為一種獨立的養(yǎng)老模式而存在，更多意義上，是作為一種新型的養(yǎng)老服務(wù)供給方式而運轉(zhuǎn)。它可以和任何傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相結(jié)合，在任何養(yǎng)老模式中以不同形式實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)供給。

3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)的優(yōu)勢

很久以來，我國的養(yǎng)老院只能提供養(yǎng)老而無法醫(yī)療，而醫(yī)院只能醫(yī)療而不能提供養(yǎng)老服務(wù)，這種情況“醫(yī)養(yǎng)分離”的結(jié)果，是養(yǎng)老院里的老人經(jīng)常要奔波于家庭、養(yǎng)老院和醫(yī)院之間，不僅得不到及時救治，還給家人和社會造成極大負(fù)擔(dān)。另一方面，由于養(yǎng)老院無法提供專業(yè)化的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，也造成許多老人將醫(yī)院當(dāng)成“養(yǎng)老院”，即使病治好了，也要占著床位不出院，形成嚴(yán)重的“壓床”現(xiàn)象。這樣醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源無法發(fā)揮最大效益。

醫(yī)療機構(gòu)牽手養(yǎng)老機構(gòu)建立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟，打通了養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)院之間資源割裂的狀態(tài)，可以形成雙贏甚至多贏的局面：養(yǎng)老機構(gòu)可以整合醫(yī)院的醫(yī)療資源，提高為老人服務(wù)的能力，醫(yī)院可以樹立社會公益形象，擴大自身的影響力及醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面；老有所醫(yī)和老有所養(yǎng)，可以減輕老人親屬及子女的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓他們將精力更多地投入到學(xué)習(xí)和工作之中。

【二】在國內(nèi)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合都有哪些模式？

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是國內(nèi)外備受關(guān)注的養(yǎng)老服務(wù)模式。在丹麥、瑞典等國家，由專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊、全科醫(yī)生及醫(yī)療機構(gòu)共同參與的養(yǎng)老院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式已經(jīng)運營多年。目前，國內(nèi)不少地區(qū)也在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面有了一些探索，主要存在四種模式。

模式一，將社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源輻射到養(yǎng)老院。比如，上海在中心城區(qū)推行全科醫(yī)生模式，通過巡診制和簽訂協(xié)議，將社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源輻射轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老院，并通過階梯醫(yī)保報銷比例，實現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用。

模式二，公立醫(yī)院外派數(shù)名醫(yī)生和護(hù)士組成的“小分隊”，長期進(jìn)駐養(yǎng)老院，這一模式一般只存在于公辦養(yǎng)老機構(gòu)。比如，陜西省延安市寶塔區(qū)中心敬老院的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，通過政府協(xié)調(diào)，由寶塔區(qū)人民醫(yī)院派駐醫(yī)生和護(hù)士，定期輪換。

模式三，養(yǎng)老機構(gòu)自行投資醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊運營。比如，上海親和源老年公寓內(nèi)設(shè)的醫(yī)院由專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊運營，不僅對會員開放，也對外提供醫(yī)療服務(wù)。

模式四，醫(yī)院團(tuán)隊直接經(jīng)營養(yǎng)老院。上海閔行區(qū)中心醫(yī)院投資1.2億元，建設(shè)君蓮養(yǎng)老服務(wù)中心，今年上半年建成后，這將是全國第一家由醫(yī)院投資、管理的公立養(yǎng)老機構(gòu)。這一擁有500個床位的養(yǎng)老院由醫(yī)院專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊提供服務(wù)，除了在醫(yī)療康復(fù)、慢性病防治上具備優(yōu)勢，還提供理療、補牙、體檢等個性服務(wù)。

【三】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做起來有多難？

“未富先老”現(xiàn)象突出、人口結(jié)構(gòu)老齡化形勢嚴(yán)峻、“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)養(yǎng)老功能弱化、老年人口數(shù)量世界第

一、勞動人口撫養(yǎng)比較高、養(yǎng)老服務(wù)供給嚴(yán)重不足??獨特的人口、經(jīng)濟(jì)、社會、管理體制等多重矛盾導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在我國的發(fā)展實踐中呈現(xiàn)多重問題。

（一）機構(gòu)定位模糊阻礙發(fā)展

作為一種養(yǎng)老模式的創(chuàng)新探索，準(zhǔn)確定位是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康、快速發(fā)展的重要保障。目前，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)定位上表現(xiàn)出的突出問題為：具備公立、民營大型、專業(yè)化較高等特點的養(yǎng)老或醫(yī)療機構(gòu)基于自身已有基礎(chǔ)，能夠順利增設(shè)“醫(yī)+養(yǎng)”業(yè)務(wù)，并且市場前景良好，而民營、小型、基層的養(yǎng)老或醫(yī)療機構(gòu)往往受自身基礎(chǔ)條件限制，很難再拓展“醫(yī)+養(yǎng)”業(yè)務(wù)，但如果任由這一趨勢發(fā)展必然會加大不同級別醫(yī)療、養(yǎng)老機構(gòu)之間的分化，使有限的“醫(yī)+養(yǎng)”資源過于集中，不利于實現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老公共服務(wù)均等化。同時，不少開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機構(gòu)定位沒有很好地契合本地區(qū)的人口結(jié)構(gòu)、實際養(yǎng)老需求，往往定位高端市場、瞄準(zhǔn)高端人群，難以滿足普通收入家庭的養(yǎng)老服務(wù)需求，影響入住率。

（二）主管部門交叉重疊，責(zé)任無法明晰

從實踐情況來看，當(dāng)前推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的最大困難應(yīng)該是所涉及的業(yè)務(wù)主管部門交叉重疊，責(zé)任無法明晰。按照我國現(xiàn)行行政管理體制，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的業(yè)務(wù)范圍來看，養(yǎng)老保障業(yè)務(wù)涉及的主管部門是民政及人力資源與社會保障部門，而醫(yī)療保障業(yè)務(wù)涉及的主管部門除了民政、人力資源和社會保障部門外，還有各級衛(wèi)生和計劃生育委員會；從機構(gòu)管理來看，各級養(yǎng)老機構(gòu)隸屬于民政部門管轄，而醫(yī)療機構(gòu)又隸屬于衛(wèi)生部門管轄，涉及到醫(yī)療保險費用報銷事宜又由人社部門主管。交叉重疊的部門管理直接導(dǎo)致襁褓中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就處于“多龍治水”的局面，部門之間職責(zé)界定模糊，極易出現(xiàn)利益紛爭、責(zé)任推諉阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康發(fā)展。

（三）醫(yī)院沒動力，醫(yī)保有阻力，“套?！彪[患多

首先，三甲醫(yī)院醫(yī)療資源接納現(xiàn)有的病人流量已經(jīng)難以承擔(dān)，農(nóng)村基層的衛(wèi)生所和鄉(xiāng)村醫(yī)生由于條件和能力所限承擔(dān)不了護(hù)理職能，而有能力承接的基層醫(yī)療機構(gòu)卻又缺乏動力。

其次，醫(yī)保對接“隱形門檻”多，出現(xiàn)“想進(jìn)的進(jìn)不了、政策放開的進(jìn)不起”的現(xiàn)象。西安未央?yún)^(qū)老年福利服務(wù)中心主任劉曉燕說，西安對養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)對接醫(yī)保的政策口徑已經(jīng)放開，中心內(nèi)設(shè)的護(hù)理院、衛(wèi)生所和康復(fù)院也符合條件，不對接醫(yī)保的原因在于門診醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)成本太高?！鞍惭bPOS機和搭建醫(yī)保的聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)就需要1萬多元，每刷一筆醫(yī)保還要再付一筆費用，養(yǎng)老院承擔(dān)不起?！?/p>

第三，在各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐中，還出現(xiàn)了其他一些不良現(xiàn)象，其中較為突出的就是“套?！憋L(fēng)險隱患嚴(yán)重。某些已經(jīng)被納入基本醫(yī)療保險試點、開設(shè)養(yǎng)老托老服務(wù)的民辦醫(yī)療機構(gòu)，把“養(yǎng)老床位”變相為“醫(yī)療床位”，套用醫(yī)保資金支付養(yǎng)老床位費；把入住老人一般的康復(fù)護(hù)理服務(wù)變相為“醫(yī)療診治”服務(wù)，用醫(yī)?；饒箐N產(chǎn)生的費用；用醫(yī)保名義給老人開營養(yǎng)液、中醫(yī)調(diào)理等保健處方??變相套取醫(yī)保基金。這些違規(guī)行為嚴(yán)重影響了有限的醫(yī)療保險基金的合理使用，造成了醫(yī)療保險基金的損失、浪費，損害了其他參保人員的權(quán)益，并人為增加了養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療結(jié)構(gòu)的合作難度。

（四）養(yǎng)老理念亟需轉(zhuǎn)變

預(yù)期壽命的延長并不等同于健康壽命的延長以及保障老年生活質(zhì)量。老有所托、老有所養(yǎng)并不是老年保障的最終目標(biāo)，提高老年群體生活質(zhì)量與幸福指數(shù)，實現(xiàn)“健康老齡化”才是我們今后應(yīng)該努力追求的方向。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在我國剛剛起步，雖然社會輿論關(guān)注度較高，但在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張、養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡的情況下，如何高效利用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式滿足日益增長的“健康養(yǎng)老”需求，規(guī)避可能存在的“套?！薄澳嫦蜻x擇”等道德風(fēng)險，還需要充分利用媒體、宣傳標(biāo)語、社區(qū)活動等多種形式加大宣傳、解釋力度，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)養(yǎng)老理念，培養(yǎng)全社會“健康老齡化”的思想共識，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的順利開展創(chuàng)造良好的社會氛圍。

（五）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)自縛手腳

民政部2013年6月征求意見的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年人能力評估》過于專業(yè)，地方上面臨執(zhí)行難。

西安民政局社會福利與社會事務(wù)處處長張執(zhí)兵說，西安老人的失能半失能等級評定采用的是自己上網(wǎng)搜索得出的“土辦法”。吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡6項指標(biāo)中有5項或者6項“做不了”算失能，3項或者4項“做不了”算半失能?！懊裾块T的工作人員不是專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，沒有能力進(jìn)行失能半失能的鑒定，基層民政干部少，鑒定人手也不夠，不得不用‘土辦法’?！?/p>

【四】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難題怎么破？

總體來說，應(yīng)從降低醫(yī)保門檻、合理配置醫(yī)療資源、實現(xiàn)全環(huán)節(jié)監(jiān)管以及建立強制性、統(tǒng)一的失能半失能老人等級評價標(biāo)準(zhǔn)上著手，實現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的互通。

首先應(yīng)放開政策，降低進(jìn)入醫(yī)保的制度和隱形門檻，實現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”。上海醫(yī)保辦公室主任鄭樹忠說，2013年2月，上海發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)本市社會醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的實施意見》，提出要將符合一定條件的養(yǎng)老機構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。對養(yǎng)老機構(gòu)中的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)實行有條件的全部納入、有資質(zhì)就審批的政策。對符合資質(zhì)的機構(gòu)，第一年開放賬戶段，一年之后開放剩下的自付段和共付段，以避免監(jiān)管上的風(fēng)險。

比如目前，上海100多家有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)中，85家已經(jīng)納入醫(yī)保定點，還有數(shù)家已經(jīng)向醫(yī)保部門提交了申請，未來將會實現(xiàn)全部覆蓋。吳峰建議，通過醫(yī)保政策的整合，實現(xiàn)有護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的“雙向轉(zhuǎn)診”，為老人提供負(fù)擔(dān)合理的護(hù)理資源，提高醫(yī)療資源的使用效率。

其次，解決醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)問題，合理配置醫(yī)療資源。中國癌癥基金會秘書長趙平說，《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出“允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”，目前云南等地也已經(jīng)出臺了相關(guān)的配套政策，允許醫(yī)師在一定條件下多點執(zhí)業(yè)，這對促進(jìn)醫(yī)師人才流動、解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療人才資源瓶頸將有很大的促進(jìn)作用。

其三，明確監(jiān)管責(zé)任，多部門共同參與，實現(xiàn)全環(huán)節(jié)監(jiān)管。中國人民大學(xué)老年學(xué)研究所所長杜鵬說，可以借鑒日本厚生省下設(shè)老健局的模式，設(shè)立高一級的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)部門，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)區(qū)內(nèi)養(yǎng)老醫(yī)療資源，強制“吃不飽”的基層醫(yī)療機構(gòu)就近和養(yǎng)老機構(gòu)、日間照料中心等“結(jié)對子”兜底，提高資源的利用效率。

因此，相關(guān)部門應(yīng)加強合作，協(xié)同制定相應(yīng)的配套政策，建立統(tǒng)一完善的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，保障老人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)實施衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點等扶持政策，由衛(wèi)生部門批準(zhǔn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)成為有醫(yī)療資質(zhì)的機構(gòu)，由民政部門確認(rèn)其非營利性并納入醫(yī)保。這樣既解決老人的醫(yī)療和護(hù)理難題，又減輕了老人及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，同時還能促進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)護(hù)理水平的提高和老年醫(yī)療康復(fù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

其四，明確失能半失能老人等級評價標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)老年人健康檔案的全覆蓋。杜鵬建議，應(yīng)建立強制性、統(tǒng)一的老年人護(hù)理等級評價制度，兼顧可操作性和專業(yè)性，從使用機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的老人開始，未來實現(xiàn)健康檔案和護(hù)理信息的全覆蓋。

目前，包括上海和廣州在內(nèi)的一些地區(qū)已經(jīng)開始由地方制定具有可操作性的老年人護(hù)理等級評價體系。上海質(zhì)監(jiān)部門和民政部門2013年發(fā)布了國內(nèi)首個老年照護(hù)等級評估標(biāo)準(zhǔn)，這一標(biāo)準(zhǔn)以國際通用的日常生活活動能力量表(ADL量表)以及認(rèn)知功能評估量表為評估依據(jù)，得出四個評估結(jié)論和三個照料等級，依托民政部門的近600名評估員，對有需求的老人進(jìn)行評估并以此為據(jù)優(yōu)先滿足失能老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)。

其五，失能老人養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)納入社保管理體系。2012年，青島市在全國率先實施了長期醫(yī)療護(hù)理保險制度，符合參保條件的失能老人發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療護(hù)理費用，可由護(hù)理保險基金支付。目前該中心正積極辦理相關(guān)手續(xù)，爭取將失能老人養(yǎng)老服務(wù)納入社會保險管理體系。因此，失能老人養(yǎng)老服務(wù)納入社會保險管理體系已是大勢所趨。這樣可極大地緩解失能老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療養(yǎng)老資源配置，提高社保基金使用效率。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老形式本質(zhì)上仍是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)延伸的一環(huán)，也可以說是關(guān)鍵的一環(huán)，對于失能、失智老人來講，離開醫(yī)療和護(hù)理，就提不到養(yǎng)老，二者是一融合的統(tǒng)一體，缺一不可。

其六，加強照護(hù)隊伍的專業(yè)化建設(shè)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式在探索中遇到不少困難，而缺乏從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才，則成為養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)院面臨的共同難題。專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是老年人獲得高品質(zhì)晚年生活質(zhì)量的保障。當(dāng)前專業(yè)照護(hù)人才的培養(yǎng)問題尚未得到足夠重視。專業(yè)人才的培養(yǎng)有時間周期，如果不能從當(dāng)下就開始籌劃，那么即使有了充足的資本投入、健全的法律保障，人力資源的短板依然會讓健康養(yǎng)老事業(yè)成為一個漏水的桶。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)是一種專業(yè)化的特殊服務(wù)，需要具有不同專業(yè)層次的、經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)背景的專業(yè)人員。因此，開展多層次的養(yǎng)老護(hù)理教育勢在必行。

民政 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作匯報

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霍邱縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作匯報

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作總結(jié)

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