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第一篇：保險自查報告

今年來，在鎮(zhèn)黨委政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)保部門的大力支持下，我鎮(zhèn)忠實踐行“三個代表”重要思想，堅持以人為本，以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)攬整個工作。緊緊圍繞縣醫(yī)保局下達(dá)的工作目標(biāo)任務(wù)，狠抓醫(yī)保的落實工作，各項工作均按進(jìn)度完成。

一、落實縣醫(yī)保局下達(dá)的任務(wù)

完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險登記參保1088人，收取醫(yī)保費20xx70元，完成任務(wù)的108。8%

二、城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險新增擴(kuò)面方面

（一）、領(lǐng)導(dǎo)重視，精心組織。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是政府引導(dǎo)的一項社會保障制度，充分體現(xiàn)黨和政府對民生問題的高度重視與關(guān)懷，是各級政府的民心工程，為民辦實事項目，為了精心組織實施好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，柏林鎮(zhèn)人民政府把城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險列入上半年的重要工作來抓，把它做為一項政治任務(wù)來完成。

（二）、多管齊下，廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險涉及到千家萬戶，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作能否穩(wěn)步推進(jìn)，做到家喻戶曉，宣傳工作至關(guān)重要。利用各種渠道發(fā)放宣傳資料，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保宣傳工作深入廠區(qū)、社區(qū)、街道。我們利用了一切宣傳陣地，達(dá)到了無縫隙、全覆蓋的宣傳效果。

今年我鎮(zhèn)面對困難和壓力，采取積極有效的措施，迎難而上，按時按進(jìn)度完成縣醫(yī)保局下達(dá)的醫(yī)保工作任務(wù)。今后我鎮(zhèn)將挖掘潛力，大力營造良好的工作環(huán)境，促進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)保工作持續(xù)、穩(wěn)定、健康地發(fā)展。

第二篇：保險自查報告

本年度的醫(yī)保工作在地區(qū)社保局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《關(guān)于建立地直定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店年度審核制度的通知》（畢署勞社局字[20xx]185號）文件精神及有關(guān)文件規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查，現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：

一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：

1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。

2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。

3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

4、醫(yī)保管理小組人員積極配合地區(qū)社保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。

二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：

1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

2、基本達(dá)到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。

3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。4嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

三、醫(yī)療保險費用控制：

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

2、本年度（2月―11月）醫(yī)保病人門診刷卡292人次，金額58159.20元，月平均刷卡29.2人次，金額5815.92元，人均刷卡199.17元。

3、由于我院未取得地直醫(yī)保住院項目資格，因此，未開展住院項目。

4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。

四、醫(yī)療保險服務(wù)管理：

1、本院提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。

2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單。

3、對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。

4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

5、嚴(yán)格按照醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)填寫門診就診記錄和相關(guān)資料。

6、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。

五、醫(yī)療保險信息管理：

1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物等方面給予了較大的投入。

2、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。

3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強化操作技能。

4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)定時實施查毒殺毒，確保醫(yī)保工作的正常進(jìn)行。

六、醫(yī)療保險政策宣傳：

本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。

2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，發(fā)放宣傳資料等。

由于醫(yī)保管理是一項政策性較強、利國利民的工作，這就要求我們的醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時，加強責(zé)任心，在地區(qū)社保局的支持和指導(dǎo)下，使把我院的醫(yī)療工作做得更好。

第三篇：保險行業(yè)自查自糾報告精選

一、近年來我國保險業(yè)誠信體系建設(shè)所取得的成績

(一)保險信用法制建設(shè)有所加強

一是《保險法》強調(diào)了誠實信用原則在保險業(yè)發(fā)展中的突出地位，論我國保險業(yè)誠信體系建設(shè)。修改后的《保險法》著重突出了對誠信原則的保護(hù)和運用。在總則中增加了一條“保險活動當(dāng)事人行使權(quán)利、履行義務(wù)應(yīng)當(dāng)遵循誠實信用原則”作為第5條;在分則中也對保險市場的各行為主體圍繞誠信原則進(jìn)行了規(guī)范。二是相關(guān)法規(guī)充分體現(xiàn)了誠信原則。如《人身保險新型產(chǎn)品信息披露管理暫行辦法》中規(guī)定，“不得對客戶進(jìn)行欺騙、誤導(dǎo)和故意隱瞞”;《保險公司高級管理人員任職資格管理規(guī)定》中規(guī)定，高管人員不得“進(jìn)行虛假宣傳，誤導(dǎo)投保人、被保險人、損害被保險人利益”等等。保險信用法制建設(shè)的加強為我國保險業(yè)誠信體系建設(shè)提供了法律保障。

(二)保險誠信體系建設(shè)初步展開

作為保險業(yè)發(fā)展的基石，誠信日益受到保險業(yè)內(nèi)的重視，誠信體系建設(shè)也已初步展開。2003年全國保險工作會議強調(diào)，“越是加快發(fā)展，越要注重誠信，搞好服務(wù)，樹立良好的行業(yè)形象”。全國各地保監(jiān)辦、保險行業(yè)協(xié)會圍繞保險誠信體系建設(shè)做了大量卓有成效的工作。

(三)保險誠信經(jīng)營理念得到認(rèn)同

各保險公司在經(jīng)營理念中，均能突出強調(diào)誠信。如中國人保幾十年來秉承“穩(wěn)健經(jīng)營，篤守信譽”的經(jīng)營思想指導(dǎo)業(yè)務(wù)發(fā)展;中國人壽以“誠信負(fù)責(zé)，穩(wěn)健發(fā)展”為企業(yè)宗旨;泰康人壽認(rèn)為“誠信在保險行業(yè)至高無上”;新華人壽在各分公司、中心支公司建立“信用體系建設(shè)實施小組”，領(lǐng)導(dǎo)公司的信用體系建設(shè);平安保險公司經(jīng)國際權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)證，獲得了AAA級信用等級證書，經(jīng)濟(jì)學(xué)論文《論我國保險業(yè)誠信體系建設(shè)》。由此可見，誠信在保險業(yè)發(fā)展中具有核心地位的理念已為保險業(yè)界廣泛認(rèn)同，這為保險業(yè)誠信體系建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

(四)營銷員的誠信狀況有所改善

保險營銷員曾一度以總體素質(zhì)較低，誠信水平不高，社會形象較差出現(xiàn)在社會公眾面前。經(jīng)過近年來的治理，營銷員的誠信水平有所提高，誠信狀況有所改善，誤導(dǎo)、欺瞞現(xiàn)象明顯減少，失信行為初步得到控制。營銷員隊伍數(shù)量龐大，且直接面對公眾，因而可以說他們的誠信狀況從某種意義上代表保險行業(yè)的整體誠信水平。營銷員的誠信狀況好轉(zhuǎn)在一定程度上說明我國保險業(yè)誠信體系建設(shè)已初見成效。

保險業(yè)誠信體系建設(shè)自查報告

二、目前我國保險業(yè)誠信體系建設(shè)中存在的問題及其成因分析

(一)存在問題

1.造假問題屢禁不止。假數(shù)據(jù)、假賬本、假報表、假保單、假收據(jù)現(xiàn)象在保險經(jīng)營過程中屢見不鮮。保監(jiān)會自成立以來，始終將打假作為一項重要工作，2002年甚至開展專項“打假”活動。盡管如此，造假問題并未得到根本性解決。

2.惜賠現(xiàn)象時有發(fā)生。一些保險公司理賠手續(xù)繁瑣，服務(wù)不到位，個別案件拒賠不合理，客觀上表現(xiàn)出惜賠現(xiàn)象，在客戶中造成不良影響，在社會中形成“投保易、索賠難”、“收款快、賠款慢”的惡劣印象。

3.誤導(dǎo)問題并未根治。由于營銷機(jī)制的不完善，營銷員誤導(dǎo)問題只能在某種程度上有所減輕，實質(zhì)上并未得到解決。尤其在一些中小城市，在一些風(fēng)險意識、保險意識、投資意識較差的客戶中，誤導(dǎo)、欺瞞現(xiàn)象并不罕見。

4.道德風(fēng)險防范困難。近年來，我國保險知識普及程度有所提高，但有的人在了解保險后，竟打起了騙保騙賠的主意。投保時不履行如實告知義務(wù)的現(xiàn)象屢見不鮮，騙賠手段更是五花八門。

第四篇：保險自查報告

20xx年，縣醫(yī)保局在縣人社（黨組）的正確領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮“大醫(yī)?！甭毮苈氊?zé)作用，緊密跟隨省市人社（醫(yī)保）行業(yè)主管部門的業(yè)務(wù)索引，積極探索新時期下醫(yī)療保險工作多元化發(fā)展延伸新趨勢，秉承“基金安全是前提、規(guī)范管理是動力、推動醫(yī)保健康持續(xù)發(fā)展為目的”的核心理念，盡心盡責(zé)服務(wù)醫(yī)保民生事業(yè)，上下一心，通盤考慮，整體推進(jìn)全縣醫(yī)療扶貧攻堅工作，正確處理“管理、服務(wù)、保障”三者之間的關(guān)系。圓滿達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。根據(jù)（x績發(fā)〔20xx〕34號）文件精神，我局從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報銷比、發(fā)展基層定點村衛(wèi)生室和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、開通異地住院就醫(yī)即時結(jié)算、推行單病種付費和城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險報銷比等多方面入手，積極開展自查，現(xiàn)梳理歸納如下。領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于印發(fā)《xxx縣20xx年度二級局目標(biāo)績效管理考評辦法》的通知>

一、基本情況及運行成效

20xx年，我局按照縣委政府考核目標(biāo)和市縣人社部門對醫(yī)保工作設(shè)計的規(guī)定動作和硬性指標(biāo)，扎扎實實地抓好各項工作的落實，有力地保證了各項預(yù)期目標(biāo)任務(wù)按時完成。

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報銷比圓滿完成

20xx年1月1日-11月30日，全縣已有79371人次城鄉(xiāng)居民享受住院補償，住院總費用為40854.95萬元，共使用住院統(tǒng)籌基金達(dá)20018.93萬元，人均補償達(dá)2522.2元。實際報付比達(dá)49%，參保居民政策范圍內(nèi)報付比達(dá)78.3%。有1187228人次使用門診統(tǒng)籌基金3645.39萬元、有1569人享受住院分娩報銷238.99萬元、有1894人次享受門診重癥補償326.88萬元、有338人次享受慢病門診報銷31.07萬元、支出一般診療費達(dá)731.69萬元。

（二）超任務(wù)完成發(fā)展基層村衛(wèi)生室和定點藥店

20xx年，我局積極配合縣衛(wèi)計部門，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)下屬的14家村衛(wèi)生室聯(lián)通醫(yī)保金保軟件系統(tǒng)，保證轄區(qū)內(nèi)參保群眾能正常享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診服務(wù)。另外全年共開通8家定點藥店的網(wǎng)絡(luò)覆蓋，保證能正常享受《社會保障卡》的相關(guān)業(yè)務(wù)服務(wù)。

（三）積極提升異地就醫(yī)報銷服務(wù)質(zhì)量，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)即時結(jié)算全面實現(xiàn)

積極完善參保人員異地就醫(yī)審算制度，進(jìn)一步簡化辦事流程。平常縣外縣外非統(tǒng)籌區(qū)受理報銷資料七個工作日內(nèi)及時撥付報銷醫(yī)療費用；縣外非統(tǒng)籌區(qū)住院大額度費用和外傷住院病歷受理報銷資料后十五個工作日內(nèi)撥付報銷醫(yī)療費用；歲末年初網(wǎng)絡(luò)運行壓力大和報賬高峰期的特殊情況下，縣外非統(tǒng)籌區(qū)受理報銷資料后一個月內(nèi)撥付報銷醫(yī)療費用；對省異地就醫(yī)即時結(jié)算責(zé)任人員明確，落實專人負(fù)責(zé)日常工作，20xx年我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)直報工作不斷得以加強。開通異地住院即時結(jié)算達(dá)70%。全xxx市范圍內(nèi)，與所有開通金保軟件聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店實行即時結(jié)算，極大方便了廣大城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工就近就醫(yī)。

（四）單病種付費工作如期推進(jìn)

20xx年，嚴(yán)格執(zhí)行《xxx市人力資源和社會保障局xxx市財政局xxx市衛(wèi)生局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級診療及雙向轉(zhuǎn)診制度的通知》（x人社辦發(fā)〔20xx〕134號）和（x人社發(fā)〔20xx〕81號）文件精神，強力推進(jìn)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費辦法。并積極配合縣衛(wèi)計局、縣發(fā)改局、縣財政局等醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成員單位，以市縣人社（醫(yī)保）行業(yè)主管部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)為準(zhǔn)繩，強力持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，全年共完成白內(nèi)障、復(fù)發(fā)性腹股溝疝、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性扁桃體炎等18種單病種付費病種，進(jìn)一步規(guī)范了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理。

(五)城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險報銷比例穩(wěn)中有升

根據(jù)xxx市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)的通知》（x府辦函〔20xx〕190號）和《xxx市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險政策的通知》（x府辦函〔20xx〕61號）文件精神，為科學(xué)設(shè)計多層次的醫(yī)療保險，提高群眾的受益水平。出臺了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度，通過基金向商業(yè)保險再投保的方式，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障。20xx年我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金累計向商業(yè)保險公司投保1755萬元，20xx年1月1日至20xx年12月31日，有1520人次城鄉(xiāng)居民享受大病補充醫(yī)療保險1212余萬元。城鄉(xiāng)居民合規(guī)自付費用大病保險報銷比例達(dá)到65%。有力緩解了大病絕癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、存在的問題

一是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院報銷比例偏低。20xx年新農(nóng)合啟動之初，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為45元，其中財政補助35元/人，個人籌資10元/人。20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為600元，其中財政補助450元/人，個人籌資150元/人和270元/人兩檔。基金的抗風(fēng)險能力得到了明顯提升，保障能力顯著增強，全民醫(yī)保持續(xù)縱深發(fā)展逐步進(jìn)入快車道時代。從以上數(shù)據(jù)可以看出，十一年時間，籌資標(biāo)準(zhǔn)和各級財政補助組成的基金總量增加13倍不止，但實際報銷比例仍然徘徊在50%以下，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費檔次和待遇標(biāo)準(zhǔn)仍然顯得失調(diào)，這里面除了群眾健康意識明顯增強和物價杠桿的因素，更多的還是頂層制度設(shè)計和醫(yī)改成效不強的原因，特別是職能整合后，各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無任何城鄉(xiāng)居民醫(yī)保自選動作和因地制宜的空間，沒有發(fā)揮好城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬氖褂眯?。

二是醫(yī)療扶貧的上下口徑不一，日常管理難度大。20xx年4月市縣扶貧移民工作部門與市人社局信息中心對建檔立卡貧困人口基礎(chǔ)信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行了更正和微調(diào)，20xx年醫(yī)療扶貧工作產(chǎn)生了一定程度的波動影響。20xx年4月27日、5月24日，市人社局信息中心分批對貧困人員在金保系統(tǒng)中進(jìn)行了重新標(biāo)識，此前已經(jīng)享受了貧困人員醫(yī)療待遇而現(xiàn)在又不該繼續(xù)享受的，醫(yī)?；疬M(jìn)行了支付；而該時間段住院的貧困人員應(yīng)享受醫(yī)療救助政策卻沒有享受到該政策，是否納入補報范圍，目前無統(tǒng)一口徑。另一方面從20xx年1月1日開始，截止到目前，建檔立卡貧困人員因其住院不需要支付任何醫(yī)療費用，大量可到門診醫(yī)治疾病的病人鉆政策空子申請住院，提高了住院率，且醫(yī)院在診療過程中存在不規(guī)范治療，大處方大檢查現(xiàn)象嚴(yán)重，造成醫(yī)保稽核難度增加，醫(yī)?；疬\行潛在風(fēng)險加大。

三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利心態(tài)重，主動控費、節(jié)約使用醫(yī)?；鹩^念不強。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革處于漸行中，相關(guān)政策和各級財政配套資金不到位，業(yè)務(wù)收入仍然是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身建設(shè)和醫(yī)護(hù)人員績效工資的主要來源，也是上級衛(wèi)生行政單位對醫(yī)院的重要考核指標(biāo)。造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院門檻低、住院病人居高不下的現(xiàn)象。加之部分醫(yī)護(hù)人員片面追求業(yè)務(wù)收入，置國家法規(guī)和病人權(quán)益于不顧，利用服務(wù)對象醫(yī)療知識匱乏的弱點，分解檢查、重復(fù)檢查、開大處方、人情方、濫用藥等現(xiàn)象不同程度存在，而醫(yī)保稽查部門人少量大，不可能面面俱到的管理督促，上級也沒有出臺剛性的臨床檢查用藥的流程和制度等。上述現(xiàn)象的管理很大程度上是流于形式。

四、20xx年工作安排

努力踐行全市大醫(yī)保工作服務(wù)辦理“零距離”、服務(wù)事項“零積壓”、服務(wù)對象“零投訴”的“三零服務(wù)”工作理念，構(gòu)建人文醫(yī)保、便民醫(yī)保、和諧醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)保、陽光醫(yī)保，促進(jìn)我縣醫(yī)療保險事業(yè)又好又快發(fā)展。

進(jìn)一步加大定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度

提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，完善和簡化就診程序，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，降低成本，有力保障人民群眾的合法醫(yī)療權(quán)益。

穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級診療及雙向轉(zhuǎn)診制度

進(jìn)一步強化宣傳分級診療及雙向轉(zhuǎn)診實施范圍，大力貫徹落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付政策。加強對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，對為不符合上轉(zhuǎn)條件人員出具虛假證明及偽造材料的醫(yī)務(wù)人員，取消醫(yī)保醫(yī)師資格；對多次違規(guī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由人社部門取消醫(yī)保定點資格。同時督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立告知制度，將基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療相關(guān)政策宣傳執(zhí)行到位，確保我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級診療及雙向轉(zhuǎn)診制度穩(wěn)步推進(jìn)。

（三）加大醫(yī)療扶貧工作力度，確保建檔立卡貧困人員合法醫(yī)療權(quán)益

一是確保貧困人口政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例達(dá)到100%。

二是加大審核力度，督促縣域內(nèi)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保險、政策性傾斜支付和大病補充醫(yī)療保險政策落實到位。

三是繼續(xù)穩(wěn)步實施慢性和重癥特殊疾病門診政策。

四是加大建檔立卡貧困人員單病種付費的落實和督查力度。

第五篇：保險自查報告

縣人力資源和社會保障局：

20xx年以來，我鎮(zhèn)本著早謀劃、早安排的原則，積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險征收工作，加快完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，實現(xiàn)廣大城鄉(xiāng)居民老有所養(yǎng)，促進(jìn)了社會和諧，是城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險這項惠民政策落到了實處。現(xiàn)就我鎮(zhèn)今年來的工作開展情況報告如下：

一、基本情況

目前XX鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險系統(tǒng)參保人員16510人。其中應(yīng)續(xù)保10004人，特殊參保人員65人，已發(fā)放待遇6433人（其中正常發(fā)放5642人，暫停發(fā)放788人）。

今年我鎮(zhèn)的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險征收工作啟動較早，4月初征收工作已作全面安排，根據(jù)縣目標(biāo)任務(wù)，截至8月，我鎮(zhèn)新增參保完成479人，續(xù)保完成8895人。

二、工作開展情況和存在的問題

1、個人權(quán)益單發(fā)放情況。個人權(quán)益單發(fā)放花名冊發(fā)到各村公示，并讓領(lǐng)取人簽字并返回勞保所，嚴(yán)格做到公示到村，發(fā)放到位。在此過程中是，收集到有極少數(shù)群眾反映姓名或身份證號碼有誤的問題，但群眾繳費未入系統(tǒng)的情況暫時未發(fā)現(xiàn)。并且個人權(quán)益單打印數(shù)量不完整，有個別參保群眾無個人權(quán)益單。

2、死亡清理工作。我鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險死亡清理，采取了從衛(wèi)生院、派出所和村干部三處取得死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行對比的方式，尤其是加大力度對高齡領(lǐng)取人員的的清理，各村實行每月死亡零報告制度，力求清理結(jié)果的準(zhǔn)確性。上半年共清理出378人，并已在系統(tǒng)做暫停發(fā)放。但目前仍存在一些問題：系統(tǒng)數(shù)據(jù)中暫時發(fā)放人數(shù)過大，有788人，辦理終止注銷操作又缺乏書面材料支撐；漏報、瞞報的情況存在；死亡清理上報具有滯后性，多發(fā)放的部分待遇追回難度大。

3、參保退保工作。在城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險參保退保工作中，我鎮(zhèn)本著方便群眾、服務(wù)群眾的原則，一次性告知群眾所需資料，并打印有書面樣板，但群眾仍反映手續(xù)過于繁瑣復(fù)雜，尤其是退保注銷，等待時間長。

4、外出務(wù)工人員的征收工作。城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險經(jīng)過幾年的工作開展，尤其領(lǐng)取養(yǎng)老保險人數(shù)的增多，在社會中形成了積極的參保影響，但農(nóng)村勞動力參保后大量外出，導(dǎo)致這部分人員的征收難度大，無法聯(lián)系，或者在外打工已購買社保，不愿再續(xù)保。

5、續(xù)保征收工作情況。我鎮(zhèn)征收工作開展較早，到7月底，續(xù)保人數(shù)已達(dá)到80%，但續(xù)保人員中購買社保數(shù)量大，在一定程度上影響了今年目標(biāo)任務(wù)的完成。

三、下一步工作

1、加強參保退保政策宣傳，對村干部培訓(xùn)業(yè)務(wù)，縮短業(yè)務(wù)辦理時間，避免群眾來往多次仍因手續(xù)不全無法辦理的情況發(fā)生。

2、加強死亡清理力度和多領(lǐng)養(yǎng)老保險金的清退。

3、續(xù)保任務(wù)還未完成，加大對完成情況差的村的二次征收力度。

4、強化日常工作管理，加強政策學(xué)習(xí)，熟悉業(yè)務(wù)，提高經(jīng)辦能力與服務(wù)水平。

第六篇：保險自查報告

根據(jù)審計要求，我局高度重視失業(yè)保險基金自查整改工作，立即召開專題會議進(jìn)行安排部署，重點圍繞失業(yè)保險基金的征繳、管理和支付等方面，認(rèn)真開展自查和整改工作?，F(xiàn)將自查情況報告如下：

一、失業(yè)保險基本情況及監(jiān)管措施

失業(yè)保險制度歷史沿革

失業(yè)保險是社會保障體系的重要組成部分，是我國與養(yǎng)老保險同步實施的最早的社會保險制度，1986年國務(wù)院頒發(fā)的《國營企業(yè)職工待業(yè)保險暫行規(guī)定》，是失業(yè)保險最早的法規(guī)。1993年4月12日國務(wù)院發(fā)布了《國有企業(yè)職工待業(yè)保險規(guī)定》，1998年國務(wù)院正式頒發(fā)了《失業(yè)保險條例》，將失業(yè)保險納入了法律體系，標(biāo)志著失業(yè)保險制度基本建立。XX年四川省根據(jù)有關(guān)規(guī)定制定了《×××省失業(yè)保險條例》，現(xiàn)在×××區(qū)根據(jù)《×××省失業(yè)保險條例》規(guī)定開展失業(yè)保險征收、待遇核發(fā)、基金管理等工作。

失業(yè)保險基金增長變化情況

以“十一五”期間為例,隨著每年參保人員增加和繳費基數(shù)的提高，失業(yè)保險費征收和待遇支付每年都在遞增，XX年至XX年間×××區(qū)失業(yè)保險費收入分別為336萬元、326萬元、379萬元、923萬元、1558萬元、2573萬元、6244萬元，累計收入為1.23億元；失業(yè)保險待遇支出為144萬元、428萬元、845萬元、1099萬元、1301萬元、2228萬元、4408萬元，累計支出為1.05億元；截止XX年底，失業(yè)保險基金結(jié)余3073萬元。

失業(yè)保險基金管理措施

1、完善失業(yè)保險工作制度，規(guī)范資金管理

收好、管好、用好失業(yè)保險基金，責(zé)任重于泰山。近年來，×××區(qū)不斷強化制度建設(shè)，狠抓保費征繳，嚴(yán)格基金監(jiān)管，著力促進(jìn)失業(yè)保險基金安全平穩(wěn)運行。

一是嚴(yán)格執(zhí)行《×××省失業(yè)保險條例》、《社會保險基金財務(wù)制度》、《社會保險基金會計制度》、《社會保險基金行政監(jiān)督辦法》以及《×××省社會保險費征繳暫行規(guī)定》，貫徹落實《關(guān)于做好失地?zé)o業(yè)農(nóng)民失業(yè)保險和再就業(yè)工作的實施意見》文件規(guī)定。

二是印制了《×××區(qū)失業(yè)保險基金管理制度》、《基金內(nèi)控制度》、《財務(wù)管理制度》等，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，合理設(shè)置崗位，明確工作職責(zé)，建立崗位之間相互監(jiān)督制約機(jī)制，加強對基金收、存、撥、支各主要環(huán)節(jié)的監(jiān)督控制。定期對失業(yè)保險基金、財務(wù)管理制度進(jìn)行檢查，對薄弱環(huán)節(jié)及時完善，不斷提高基金內(nèi)控制度的科學(xué)性、全面性和可操作性，保證經(jīng)辦工作的規(guī)范運行。

三是嚴(yán)格失業(yè)保險基金財務(wù)管理。帳戶按規(guī)定開設(shè)，我區(qū)失業(yè)保險的收入戶、支出戶及財政專戶，均在國有商業(yè)銀行開設(shè)，其利息收入按規(guī)定計入基金。失業(yè)保險費的征收標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，帳務(wù)準(zhǔn)確，同時做到收入戶資金及時劃轉(zhuǎn)財政專戶，堅持每月與銀行對帳。嚴(yán)格執(zhí)行《會計法》、《社會保險基金財務(wù)制度》，會計人員一律持證上崗。基金會計、出納做到職責(zé)權(quán)限明確并相互分離、相互制約，出納不得記錄和保管基金賬簿，不編制、審核記賬憑證，基金會計賬簿、原始憑證每半年由單位組織相關(guān)人員內(nèi)部審計一次。

2、規(guī)范失業(yè)保險征收發(fā)放流程

首先嚴(yán)控收入環(huán)節(jié)，把好“入口關(guān)”。一要嚴(yán)把繳費基數(shù)申報關(guān)。在參保單位失業(yè)保險登記及申報中，切實做到“四有三準(zhǔn)一規(guī)范”。“四有”：有參保單位的《社會保險登記表》、營業(yè)執(zhí)照或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件的復(fù)印件、組織機(jī)構(gòu)代碼證書復(fù)印件、《社會保險費申報表》和《參保單位參加社會保險人員繳費基數(shù)申報表》；“三準(zhǔn)”：參保單位繳費臺帳記錄和個人繳費記錄準(zhǔn)，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入、停保、續(xù)保記錄準(zhǔn)，年終結(jié)算準(zhǔn)；“一規(guī)范”：以上相關(guān)資料準(zhǔn)確、規(guī)范，裝訂合理、合規(guī)，查閱方便、快捷。二要嚴(yán)把全員參保關(guān)。實行各用人單位參保申報的繳費工資，必須經(jīng)職工本人簽字確認(rèn)。三要嚴(yán)把稽核監(jiān)督關(guān)。堅決杜絕瞞報、少報、漏報職工工資和繳費人數(shù)，增強征繳工作的透明度，防止保費流失，做到應(yīng)收盡收。其次嚴(yán)控支出環(huán)節(jié)，把好“出口關(guān)”。嚴(yán)格執(zhí)行《失業(yè)保險內(nèi)部控制管理辦法》、《失業(yè)保險發(fā)放程序》等規(guī)定，著力抓好提檔介紹、資料比對、實地調(diào)查、會議討論、待遇計算、手續(xù)辦理、社區(qū)報到等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，嚴(yán)把政策關(guān)、年齡關(guān)、資格關(guān)、發(fā)放關(guān)，切實加強基金使用監(jiān)管，實現(xiàn)了失業(yè)保險金撥付不拖一天、不漏一人、不錯一分的“三不”目標(biāo)。

3、完善了失業(yè)保險參保信息及待遇享受基礎(chǔ)檔案

目前，建立了參保單位臺帳，為參保人員建卡立檔，詳細(xì)記錄每個參保人員的繳費情況。失業(yè)保險待遇的申報、審核、發(fā)放情況都建有檔案，做到了資料翔實，裝訂成冊，完善了所有人員從參保到領(lǐng)取待遇的全部個人資料。

4、健全監(jiān)督體系

建立和完善基金管理內(nèi)部監(jiān)督辦法，狠抓保險基金的現(xiàn)場監(jiān)督，細(xì)化三方對帳制度，確保基金支出聯(lián)合審批制度落到實處；嚴(yán)格執(zhí)行基金內(nèi)查內(nèi)審制度，定期組織開展基金管理情況的內(nèi)查內(nèi)審，并主動接受審計、財政等專門監(jiān)督機(jī)構(gòu)的專項審計和檢查，自覺接受人大、政協(xié)、新聞媒體等社會監(jiān)督，使內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督互相配合，彼此銜接，形成監(jiān)督的整體合力。

5、建立投訴舉報制度。為維護(hù)參保人員的切身利益，建立投訴舉報制度，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公開投訴舉報電話號碼，隨時接受監(jiān)督。對舉報的問題進(jìn)行調(diào)查，業(yè)經(jīng)查實，實行責(zé)任追究制度，嚴(yán)肅處理。

二、失業(yè)保險工作取得的主要成效

失業(yè)保險以其保障生活和促進(jìn)就業(yè)的雙重功效，經(jīng)過二十多年的發(fā)展和鞏固，現(xiàn)在失業(yè)保險基金不但緩解了失業(yè)人員的基本生活壓力，還承擔(dān)了失業(yè)人員的技能培訓(xùn)經(jīng)費，接受就業(yè)再就業(yè)服務(wù)所提供的各項幫助，為再就業(yè)創(chuàng)造條件，為促進(jìn)全區(qū)經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展、維護(hù)社會穩(wěn)定等發(fā)揮了應(yīng)有的作用。同時從參保人員到保障內(nèi)容都有新的發(fā)展，一是失業(yè)保險其參保人員覆蓋范圍從城鎮(zhèn)職工、農(nóng)民工，到因國家征用土地后轉(zhuǎn)非的失地農(nóng)民，二是從生活救濟(jì)、就業(yè)促進(jìn)到基本醫(yī)療保障等方面，失業(yè)保險基金發(fā)揮了更多的作用。

目前，全區(qū)參加失業(yè)保險單位503戶，參保職工11400人。其中：事業(yè)單位469戶，參保職工8154人；企業(yè)34戶，參保職工3024人。以XX年為例，我區(qū)征收城鎮(zhèn)職工失業(yè)保險費517萬元，征收失地農(nóng)民失業(yè)保險費5727萬元；發(fā)放失業(yè)保險金3791萬元，其中為303名城鎮(zhèn)失業(yè)人員發(fā)放失業(yè)保險金182萬元，為6015名失地?zé)o業(yè)農(nóng)民發(fā)放失業(yè)保險金3609萬元。

保障了失業(yè)人員基本生活

近年來，到因破產(chǎn)、關(guān)閉、改組、改制終止和解除勞動關(guān)系后失業(yè)人員增加較大，失業(yè)保險對失業(yè)人員的基本生活發(fā)揮積極的保障作用。為確保失業(yè)人員按時足額領(lǐng)取失業(yè)保險待遇，經(jīng)辦人員深入關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)調(diào)查研究、了解情況，做到應(yīng)接盡接、應(yīng)保盡保。先后深入糧食系統(tǒng)、絲廠等破產(chǎn)改制、裁員較多的企業(yè)，宣傳失業(yè)保險政策，了解失業(yè)人員構(gòu)成、數(shù)量、流向等信息，幫助他們解決人員分流問題，確保所有符合領(lǐng)取條件的失業(yè)人員無障礙進(jìn)入失業(yè)保險，及時足額發(fā)放失業(yè)保險金和其他待遇。同時，深入街道社區(qū)發(fā)放宣傳材料10萬余份，擴(kuò)大失業(yè)保險的影響力，提高廣大勞動者的維權(quán)意識。XX年以來，全市累計為19688名失業(yè)人員發(fā)放失業(yè)保險金7660萬元，切實保障了失業(yè)人員的基本生活。

提升失業(yè)人員就業(yè)能力，促進(jìn)其再就業(yè)

促進(jìn)失業(yè)人員再就業(yè)，幫助他們重返勞動力市場是失業(yè)保險工作義不容辭的職責(zé)。結(jié)合就業(yè)市場實際情況，對失業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)或技能提升培訓(xùn)，是促進(jìn)失業(yè)人員再就業(yè)的最有效途徑。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，向上級主管部門提出了《關(guān)于進(jìn)一步強化失業(yè)保險基金促進(jìn)失業(yè)人員再就業(yè)的請示》，制定了《正在領(lǐng)取失業(yè)保險待遇人員開展職業(yè)技能培訓(xùn)方案》，內(nèi)容涉及培訓(xùn)人員、培訓(xùn)學(xué)校、培訓(xùn)專業(yè)、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)補貼標(biāo)準(zhǔn)等方面。近幾年,共從失業(yè)保險基金中提取失業(yè)人員職業(yè)培訓(xùn)補貼38.9萬元,培訓(xùn)失業(yè)人員846人。同時,由于失業(yè)職工通過技能提升盡快實現(xiàn)了再就業(yè),客觀上又減少了失業(yè)保險金的支出,從而實現(xiàn)了失業(yè)保險和促進(jìn)就業(yè)良性發(fā)展。

積極落實“五緩四降三補”政策，幫助企業(yè)穩(wěn)崗促進(jìn)就業(yè)

為應(yīng)對金融危機(jī)，上級下發(fā)了《關(guān)于采取積極措施減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)穩(wěn)定就業(yè)局勢有關(guān)問題的通知》，這一政策可以概括為“五緩四降三補”政策，允許暫時無力繳納社會保險的困難企業(yè)，緩繳半年的五項社會保險費，緩繳的社會保險費不加收滯納金；根據(jù)基金支付能力，降低城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險的費率，期限為12個月，其中失業(yè)保險費率由原來的3％降低到2％。

為使這一政策盡快落實到位，采取“緩大補小，計劃實施”的辦法，確立了受金融危機(jī)影響較大的愛眾股份、正大集團(tuán)、大安鹽廠等企業(yè)為緩繳重點，根據(jù)市勞動保障行政部門認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和戶數(shù)，及時辦理緩繳手續(xù)；嚴(yán)格執(zhí)行失業(yè)保險征繳新費率標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確核算降費后的應(yīng)繳金額；XX年和XX年共降失業(yè)保險費75萬元。

強化了失業(yè)人員醫(yī)療保障

XX年市人社局、市財政局、市國土局三家聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險工作的通知》，通知規(guī)定了從XX年7月份開始為領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳納醫(yī)療保險費，停止了以前支付醫(yī)療門診補助，這樣增大了失業(yè)保險金支付力度，進(jìn)一步強化了失業(yè)人員的醫(yī)療保障，XX年繳費基數(shù)為1462元/月，標(biāo)準(zhǔn)為117元/人月，5913人共繳納基本醫(yī)療保險費399萬元。XX年來，共支付醫(yī)療保障費621萬元。

加強平臺建設(shè)，提供高質(zhì)量的公共就業(yè)服務(wù)水平

凡是參保人員失業(yè)后申請失業(yè)保險待遇時，都免費提供就業(yè)求職登記，借助公共就業(yè)服務(wù)平臺，納入了公共就業(yè)服務(wù)范圍。通過基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，從求職登記、職業(yè)介紹、崗位培訓(xùn)、家政服務(wù)、信息收發(fā)、就業(yè)援助、法律咨詢等方面提供就業(yè)服務(wù)。

三、失業(yè)保險工作中存在的主要問題

由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，企業(yè)發(fā)展有差異，有些企業(yè)對失業(yè)保險認(rèn)識不足，促使失保費征收難度增大。

失地農(nóng)民參保人數(shù)劇增，×××區(qū)財力薄弱，失地農(nóng)民失業(yè)保險費國家應(yīng)繳部分有掛帳情況，但能保證失地農(nóng)民的失業(yè)保險待遇支出。

四、完善失業(yè)保險政策措施的意見和建議。

提高失業(yè)保險待遇，給予農(nóng)民工同等的待遇，確保每一位繳了失業(yè)保險費的下崗失業(yè)人員在失業(yè)后有失業(yè)保險金領(lǐng)，助其盡快再就業(yè)。

強化和改進(jìn)失業(yè)保險的促進(jìn)就業(yè)和再就業(yè)功能。失業(yè)救濟(jì)金主要是解決失業(yè)與重新就業(yè)之間的短期生活困難問題。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和企業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，使一部分人不得不進(jìn)行職業(yè)變更。在這種變更中，無論是學(xué)習(xí)新工種還是尋找新單位，都需要一定的時間。在此期間，確實需要通過失業(yè)救濟(jì)金來解決他們一定時期內(nèi)的生活困難。但是，我們不能把失業(yè)者特別是年輕的失業(yè)者長期養(yǎng)起來，關(guān)鍵是讓他們掌握一技之能，通過培訓(xùn)和再培訓(xùn)重新就業(yè)。這客觀上要求調(diào)整現(xiàn)有的失業(yè)保險制度，通過改革現(xiàn)有的失業(yè)保險費的籌集、發(fā)放辦法，通過調(diào)整失業(yè)保險金中用于技術(shù)培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗訓(xùn)練的費用比例的辦法，從以往簡單的生活保險轉(zhuǎn)化為促進(jìn)失業(yè)人員的再就業(yè)，由消極保險轉(zhuǎn)化為積極的失業(yè)保險，以避免單純救濟(jì)導(dǎo)致職工不求進(jìn)取甚至是主動失業(yè)的現(xiàn)象，從而強化失業(yè)保險的促進(jìn)就業(yè)和再就業(yè)功能。

加大對失業(yè)保險政策的宣傳力度，提高企業(yè)參加失業(yè)保險的認(rèn)識。由于用人單位對為職工參加失業(yè)保險不重視，企業(yè)不辦理失業(yè)保險登記或不如實申報參保人數(shù)和繳費基數(shù)，使得失業(yè)保險擴(kuò)面工作進(jìn)長緩慢。

今后，我們要進(jìn)一步建立健全失業(yè)保險基金的各項規(guī)章制度，做好基礎(chǔ)工作，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，嚴(yán)格執(zhí)行上級統(tǒng)一部署和要求，不斷創(chuàng)新工作思路，積極探索基金安全運行的有效途徑，確保失業(yè)保險基金的收繳、支付、管理、運營的安全。