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第一篇：上半年護理質(zhì)控問題原因分析整改措施
2018年上半年護理質(zhì)控問題匯總分析
根據(jù)2018年護理部質(zhì)量管理相關(guān)要求，在2017年護理質(zhì)控工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)加強質(zhì)控管理，進行持續(xù)質(zhì)量改進。2018年上半年共組織院內(nèi)臨床護理質(zhì)量檢查6次，專項檢查6次，現(xiàn)匯總檢查過程中出現(xiàn)頻次較高的問題，組織質(zhì)控組人員進行討論分析，并制定相關(guān)改進措施如下：
一、護理管理：
存在問題及出現(xiàn)頻次：
1、護士長手冊書寫不及時，內(nèi)容不全面2次（
3、6月）
2、護士培訓(xùn)計劃不具體，不全面，流于形式2次（
3、5月）
二、護理質(zhì)量管理：
存在問題及出現(xiàn)頻次：
1、出院患者滿意度調(diào)查未達到100%，匯總分析及整改措施不全
2、患者不知曉責(zé)任護士3次（
3、5、6月）
3、缺陷討論內(nèi)容無意義，分析不深入，整改措施缺乏針對性3次（
4、5、6月）
4、科室上報的不良事件討論分析整改不全面3次（
3、4、5月）
三、責(zé)任制整體護理：
存在問題及出現(xiàn)頻次：
1、高?；颊咴u估與病情不符，缺少連續(xù)性3次（
2、4、6月）
2、責(zé)任護士對病情掌握不全，護理問題及措施欠全面3次（
3、4、6月）
3、護理記錄不全面，缺乏連續(xù)性3次（
3、4、6月）
4、健康教育效果差5次（
1、3、4、5、6月）
5、壓瘡高危病人措施不到位3次（
2、3、4月）
6、墜床高危病人措施不到位5次（
1、2、3、5、6月）
7、留置針回血，固定不規(guī)范3次（
4、5、6月）
8、輸液卡簽字不全3次（
1、2、5月）
9、患者指甲長，床單位亂3次（
1、3、5月）
10、吸氧病人宣教差3次（
1、4、5月）
四、患者安全：
存在問題及出現(xiàn)頻次：
1、搶救車物品過期3次（
3、4、6月）
2、換液核對不規(guī)范4次（
1、4、5、6月）
3、病人未戴腕帶3次（
3、4、5月）
五、藥品安全：
存在問題及出現(xiàn)頻次：
1、近期藥品無標識3次（
2、3、6月）
2、甘露醇結(jié)晶2次（
2、4月）
2018年上半年護理質(zhì)控問題匯總分析
一、護理管理：
（一）原因分析
1.未對上周出現(xiàn)的問題進行持續(xù)追蹤 2.護士長對計劃、檢查內(nèi)容考慮不全面
3.對輪轉(zhuǎn)護士培訓(xùn)形式單一，內(nèi)容單一，缺少專科特色
（二）整改措施
1.檢查計劃、內(nèi)容加入上周出現(xiàn)的問題并進行持續(xù)追蹤
2.護士長根據(jù)院護理部規(guī)劃，結(jié)合科室實際工作，制定科室計劃、檢查內(nèi)容 3.對輪轉(zhuǎn)護士多形式、多時段的提問、考核，加入科室?？铺厣珒?nèi)容
二、護理質(zhì)量管理：
（一）原因分析
1.護士長對出院患者滿意度調(diào)查未親自進行，患者滿意度調(diào)查的意義理解不到位，知識缺乏
2.入院時未做好責(zé)任護士宣教，責(zé)護為患者服務(wù)次數(shù)少、與患者交流少溝通少
3.對缺陷討論內(nèi)容的范疇知識缺乏，護士長對風(fēng)險的認識不明確，未找到根因，討論內(nèi)容未做到全員參與
4.不良事件討論分析不及時，未做到全員討論分析，護士長對不良事件立即討論分析整改的重要性認識不到位
（二）整改措施
1.護士長對出院患者滿意度調(diào)查要親自進行，及時與患者及家屬溝通交流，準確找到問題根源，學(xué)習(xí)患者滿意度相關(guān)知識
2.入院時做好責(zé)任護士宣教，責(zé)護因時因事為患者服務(wù)、增加與患者交流溝通，反復(fù)多次宣教，更換家屬時及時做好宣教
3.學(xué)習(xí)缺陷討論內(nèi)容知識，護士長提高對風(fēng)險的認識，全員參與討論內(nèi)容，直至找到根因
4.及時對不良事件討論分析，全員參與，人人發(fā)言，護士長加強對不良事件立即討論分析整改的重要性認識，通過討論分析警示護士，提高安全意識
三、責(zé)任制整體護理
（一）原因分析
1.對高?；颊叩脑u估方法知識缺乏，對高?；颊咴u估的重要性認識不足，患者入院時在護理站不結(jié)合患者實際流于形式用手持機評估
2.責(zé)任護士缺乏安全意識，對全面掌握病人的病情重要性認識不到位，專業(yè)知識缺乏，護士長檢查不到位
3.護理記錄：危急值、特殊用藥及效果評價記錄不全，專業(yè)知識缺乏，對護理記錄的法律作用認識不到位，缺乏安全教育
4.健康宣教時間、內(nèi)容、地點、方法不合適，患者及家屬知識缺乏，依從性差，宣教內(nèi)容不一致，宣教內(nèi)容專業(yè)術(shù)語太多，病人不信任、不理解 5.對壓瘡的嚴重后果認識不到位，未按時為病人翻身，翻身時動作不標準 6.宣教不到位，對跌倒墜床的危害認識不足，缺少安全及法律意識，標識、床擋的作用未讓患者及家屬掌握，現(xiàn)場指導(dǎo)少，家屬不理解
7.對留置針回血造成的危險認識不到位、知識缺乏，科室培訓(xùn)、考核不到位，未嚴格落實績效考核
8.對輸液卡簽字的重要性不認識，科室安全教育不到位，未進行輸液核對，未落實績效考核
9.入院時未及時為患者處理好衛(wèi)生，晨護晚護工作不到位，更換床單不及時，物品準備不充足
10.對患者氧氣吸入安全知識宣教不到位，用氧的相關(guān)安全知識未告知患者，患者及家屬知識缺乏，患者離開時未及時通知護士，護士未按時巡視病房。
（二）整改措施
1.學(xué)習(xí)高?；颊叩脑u估方法，對護士進行安全教育，禁止在護理站不詢問病人詳情就用手持機機械上傳
2.對護士進行安全教育，提高其安全意識，讓護士意識到對全面掌握病人的病情重要性，專業(yè)知識培訓(xùn)，護士長每日檢查 3.對護理記錄：危急值、特殊用藥及效果評價記錄方法進行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)專業(yè)知識，進行安全教育
4.根據(jù)患者的實際情況，有針對性的根據(jù)時間、內(nèi)容、地點進行宣教，科室宣教內(nèi)容統(tǒng)一，宣教內(nèi)容不用專業(yè)術(shù)語，用通俗易懂的語言與患者及家屬交流，反復(fù)溝通，并發(fā)放紙質(zhì)版資料
5.按時為病人翻身，翻身時動作不標準，進行安全知識教育
6.反復(fù)宣教，讓患者及家屬意識到跌倒墜床的危害，對護士進行安全及法律教育，標識、床擋的作用讓患者及家屬掌握，現(xiàn)場多指導(dǎo)、多協(xié)助
7.對留置針回血造成的危險知識教育，科室培訓(xùn)、考核，嚴格落實績效考核 8.進行安全知識教育，讓護士充分認識到輸液卡簽字的重要性，嚴格進行輸液核對，落實績效考核
9.入院時及時為患者處理好衛(wèi)生，晨護晚護工作到位，根據(jù)患者需要及時更換床單，物品準備充足
10.對患者氧氣吸入安全知識宣教，用氧的相關(guān)安全知識反復(fù)告知患者，患者離開時及時呼叫護士，護士按時巡視病房。
四、患者安全
（一）原因分析
1.搶救車檢查不及時，用封條的搶救車用藥后簽寫新的封閉日期，造成簡易呼吸器過期
2.護士缺乏安全意識，對換液核對的重要性認識不到位，病房無執(zhí)行單，手持機有黑屏現(xiàn)象未及時與微機室聯(lián)系維修 3.對腕帶的作用、重要性護士宣教不到位
（二）整改措施
1.搶救車檢查及時，用藥后簽寫原來的失效日期，到期后及時消毒
2.對護士進行安全知識教育，使其認識到換液核對的重要性，病房放執(zhí)行單，手持機有黑屏現(xiàn)象及時與微機室聯(lián)系維修 3.對腕帶的作用、重要性護士反復(fù)宣教
五、藥品安全
（一）原因分析 1.藥品未檢查，缺乏藥品過期的危險意識，無標識貼
2.對使用結(jié)晶甘露醇的危害不重視，藥品檢查不到位，結(jié)晶未及時處理
（二）整改措施
1.藥品按時檢查，對藥品安全知識進行教育，到藥房尋求標識貼，及時粘貼 2.對不規(guī)范使用甘露醇的危害進行教育，按時對藥品進行檢查、處理
第二篇：篇三2017年度護理質(zhì)控總結(jié)及分析
2017年度護理安全與質(zhì)量控制總結(jié)及分析
按照2017年工作計劃和護理質(zhì)量檢查“月重點、季覆蓋”的原則，護理部組織護理質(zhì)量與安全質(zhì)控組、護理文書書寫質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、護理資料控制組，進行全院檢查4次，專項檢查12次，對每次檢查發(fā)現(xiàn)的問題匯總進行原因分析，提出整改措施并進行持續(xù)改進追蹤，臨床護理質(zhì)量較前明顯提升，具體情況匯總?cè)缦拢?/p>
一、 質(zhì)控成效
1、 護理質(zhì)量與安全質(zhì)控組：
本年度共檢查住院病人1560人次，其中特、一級護理病人占80%，通過檢查促進了臨床護理質(zhì)量的全面提升。
（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：
①、全員安全防范意識增強，各種管道標識、警示標識使用意識增強。
②、各科室的健康教育處方逐步規(guī)范，健康宣教覆蓋率達到100%，大多數(shù)科室健康教育工作到位，病人熟知分管護士，掌握所患疾病的相關(guān)知識，知識掌握率達到99%。
③、從分管護士填寫掌握病人病請調(diào)查表情況看，第四季度合格率為95%，護士護理病人的能力有所提高，能針對性的找出重點的護理問題，采取有效的護理措施，而不是機械的執(zhí)行醫(yī)囑。
（2）、目前仍存在的問題：
①、各類危險因素評估細則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來，科室需結(jié)合實際病例
加強培訓(xùn)。
②、基礎(chǔ)護理工作重視程度降低，未形成常態(tài)。
③、吸氧、霧化病人管理不到位：吸氧、霧化患者不掛四防牌；吸氧患者氧流量不符。
2、護理文書書寫質(zhì)控組：
本年度共抽查歸檔病歷630余份，運行病歷1200份，護理文書書寫合格率由最初的86.4%提高至98%。
（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：
①提高體溫圖繪制正確率
結(jié)合臨床工作實際情況，護理部制定無懲罰性三日內(nèi)體溫圖修改規(guī)定，分兩次進行專項培訓(xùn)，全員參加。質(zhì)控組對各科室并進行專項檢查，抽查195份體溫單，合格率100%。 ②、危重護理記錄單書寫質(zhì)量明顯提高
a.、對ICU、NICU重點特殊科室危重護理記錄單反復(fù)修改認證，即達到臨床要求又減輕護士重復(fù)記錄的項目，檢查、抽查120份，合格率99%。
b、針對普通科室危重護理記錄單的記錄弱項，特別對記錄格式、頻次、內(nèi)容、方法等進行了專項培訓(xùn)，并要求嚴格運用信息化準確記錄危重護理記錄單，經(jīng)過檢查，合格率已
提高至99.8%。
③、自定義危險因素評估表逐步實施：
ICU、泌尿外科、呼吸內(nèi)科等科室結(jié)合本專業(yè)特點，啟用了《深靜脈血栓形成危險因素評估表》、《窒息/誤吸危險因素評估表》、《泌尿系感染危險因素評估表》，邊學(xué)習(xí)邊使用，由淺入深，強化培訓(xùn)，對復(fù)雜病例，護理部、護士長和護士一起討論進行評估，收到良好效果。通過檢查考核，以上科室80%的護士能運用自如，檢查30份評估表，合格率90%。
（2） 、目前仍存在的問題：
① 部分病人危險因素評估結(jié)果與病人實際情況不相符。
② 危重護理記錄單，普通科室存在部分年輕護士運用不夠熟練，記錄內(nèi)容無針對性。 ③ 住院評估結(jié)果個別項目，與病人實際病情不相符。
3、消毒隔離質(zhì)量控制分析：
遵照消毒隔離質(zhì)控標準及細則，對全院26個臨床科室進行檢查。檢查內(nèi)容分六個方面：①環(huán)境的清潔與消毒 ②、消毒隔離 ③、手衛(wèi)生 ④、標準預(yù)防與隔離 ⑤、職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全 ⑥、醫(yī)療廢物分類處置
（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：
①環(huán)境的清潔與消毒提高至100%
②護理人員洗手依從性由第一季度檢查70.8%提高至96%.
③、利器盒的使用率100%。
④、各類消毒劑的存放、使用合格率98%。
（2）、目前仍存在的問題：
①、部分人員部分科室職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全意識較差，職業(yè)傷害時有發(fā)生。
②、標準預(yù)防與隔離落實力度需要加強。
③、少部分科室醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。
3、護理資料控制組：
每季度對科室資料（護理質(zhì)量檢查記錄、不良事件討論分析、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考核記錄等）進行督查，不斷完善、修訂，更加貼近三級醫(yī)院評審要求。通過以上檢查手段，使護理質(zhì)量有追蹤、有評價，確保了護理質(zhì)量持續(xù)改進。
（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：
①、運用各類《查檢表》正確、規(guī)范，抽查《查檢表》148份，合格率98%。
②、護理應(yīng)急預(yù)案演練落實率由第一季度60%提高至100%。
③、科室護士長護理質(zhì)量檢查規(guī)范、多數(shù)人員正確運用PDCA質(zhì)量管理工具。
④、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房落實率100%。
⑥、科室對每例上報的護理不良事件都組織討論分析，有記錄。
（2）、目前仍存在的問題：
①、多數(shù)科室存在護理不良事件漏報現(xiàn)（科室護理質(zhì)量檢查記錄發(fā)現(xiàn)的護理不良事件未上報）。
②、應(yīng)急預(yù)案演練與臨床工作實際結(jié)合不緊密，存在著為演練而演練。
③、科室質(zhì)控小組檢查頻次少、記錄不規(guī)范，存在應(yīng)付現(xiàn)象。
④、部分護士學(xué)習(xí)筆記內(nèi)容簡單、字跡潦草。
⑤、少部分科室無培訓(xùn)計劃和記錄
⑥、《患者滿意度調(diào)查》發(fā)放形式、匯總分析不規(guī)范。
二、原因分析：
1、護理部因素：
①、護理質(zhì)量控制督查未形成常態(tài)化，跟蹤檢查持續(xù)改進效果不明顯。
②、護理部培訓(xùn)計劃不詳細，落實不到位，培訓(xùn)內(nèi)容需要調(diào)整。
③、部分護理資料、警示標識未制定全院統(tǒng)一的標準。
④、質(zhì)控檢查獎罰力度不夠。
2、護士長因素：
①、護士長對護理質(zhì)控標準要求理解不到位
②、護士長執(zhí)行力不足，工作上存有應(yīng)付心理。
③、因護理人員配備不足，護士長忙于臨床工作，疏于管理。
3、護理人員因素：
①、 遵守執(zhí)行制度標準意識不足，護理安全意識差，存有僥幸心理。
②、 專業(yè)理論知識基礎(chǔ)較差，理解能力有限，主動學(xué)習(xí)不強，
③、 臨床護理人員配備不足，為完成當班工作而簡化工作流程。
④、 護理人員自我價值感低，缺乏工作熱情和主動學(xué)習(xí)積極性。
三、整改措施
1、護理部修訂護理質(zhì)控標準，完善護理質(zhì)量持續(xù)改進流程。
2、各護理質(zhì)控組結(jié)合工作實際，制定月檢查重點，并體現(xiàn)持續(xù)改進。護理部將每季度目標
考核成績與科室績效考核掛鉤
3、嚴格落實《醫(yī)療安全（不良）事件上報制度》，獎罰分明，減少護理不良事件漏報率。
4、制定切實可行護理業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)標準及考核辦法（分崗位、分階段、分內(nèi)容）。
5、舉辦提升護士長管理能力培訓(xùn)班，安排外出學(xué)習(xí)、進修。
6、選派護理骨干進行?？谱o士培訓(xùn)，以點帶面，提升護理人員整體業(yè)務(wù)水平。
7、進行職業(yè)道德素質(zhì)教育，激勵護士熱愛本職工作。
8、向院方申請，按臨床工作需求配備人員，提高護理人員待遇。
9、加強護理質(zhì)控人員的管理和培訓(xùn)，力求做到以下幾點：
①、 轉(zhuǎn)變質(zhì)控理念，以檢查促提高而不是單純?yōu)榱丝鄯?/p>
②、 對檢查出的問題進行現(xiàn)場反饋，現(xiàn)場整改，存在爭議的問題根據(jù)相關(guān)標準進行討論后再進
行反饋，確保存在的問題能夠得到解決。
③、 在檢查過程中及時收集各科室好的建議和做法進行討論后推廣，促進全院整體護理質(zhì)量提
升。
④、 整理檢查中存在的共性問題護理部組織學(xué)習(xí)討論，在流程、系統(tǒng)上找原因，從根本上解決
科室、護士的難題。
2015.1.22
護理部
第三篇：上半年護理質(zhì)控問題原因分析整改措施
2018年上半年護理質(zhì)控問題匯總分析
根據(jù)2018年護理部質(zhì)量管理相關(guān)要求，在2017年護理質(zhì)控工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)加強質(zhì)控管理，進行持續(xù)質(zhì)量改進。2018年上半年共組織院內(nèi)臨床護理質(zhì)量檢查6次，專項檢查6次，現(xiàn)匯總檢查過程中出現(xiàn)頻次較高的問題，組織質(zhì)控組人員進行討論分析，并制定相關(guān)改進措施如下：
一、護理管理：
存在問題及出現(xiàn)頻次：
1、護士長手冊書寫不及時，內(nèi)容不全面2次（
3、6月）
2、護士培訓(xùn)計劃不具體，不全面，流于形式2次（
3、5月）
二、護理質(zhì)量管理：
存在問題及出現(xiàn)頻次：
1、出院患者滿意度調(diào)查未達到100%，匯總分析及整改措施不全
2、患者不知曉責(zé)任護士3次（
3、5、6月）
3、缺陷討論內(nèi)容無意義，分析不深入，整改措施缺乏針對性3次（
4、5、6月）
4、科室上報的不良事件討論分析整改不全面3次（
3、4、5月）
三、責(zé)任制整體護理：
存在問題及出現(xiàn)頻次：
1、高?；颊咴u估與病情不符，缺少連續(xù)性3次（
2、4、6月）
2、責(zé)任護士對病情掌握不全，護理問題及措施欠全面3次（
3、4、6月）
3、護理記錄不全面，缺乏連續(xù)性3次（
3、4、6月）
4、健康教育效果差5次（
1、3、4、5、6月）
5、壓瘡高危病人措施不到位3次（
2、3、4月）
6、墜床高危病人措施不到位5次（
1、2、3、5、6月）
7、留置針回血，固定不規(guī)范3次（
4、5、6月）
8、輸液卡簽字不全3次（
1、2、5月）
9、患者指甲長，床單位亂3次（
1、3、5月）
10、吸氧病人宣教差3次（
1、4、5月）
四、患者安全：
存在問題及出現(xiàn)頻次：
1、搶救車物品過期3次（
3、4、6月）
2、換液核對不規(guī)范4次（
1、4、5、6月）
3、病人未戴腕帶3次（
3、4、5月）
五、藥品安全：
存在問題及出現(xiàn)頻次：
1、近期藥品無標識3次（
2、3、6月）
2、甘露醇結(jié)晶2次（
2、4月）
2018年上半年護理質(zhì)控問題匯總分析
一、護理管理：
（一）原因分析
1.未對上周出現(xiàn)的問題進行持續(xù)追蹤 2.護士長對計劃、檢查內(nèi)容考慮不全面
3.對輪轉(zhuǎn)護士培訓(xùn)形式單一，內(nèi)容單一，缺少專科特色
（二）整改措施
1.檢查計劃、內(nèi)容加入上周出現(xiàn)的問題并進行持續(xù)追蹤
2.護士長根據(jù)院護理部規(guī)劃，結(jié)合科室實際工作，制定科室計劃、檢查內(nèi)容 3.對輪轉(zhuǎn)護士多形式、多時段的提問、考核，加入科室專科特色內(nèi)容
二、護理質(zhì)量管理：
（一）原因分析
1.護士長對出院患者滿意度調(diào)查未親自進行，患者滿意度調(diào)查的意義理解不到位，知識缺乏
2.入院時未做好責(zé)任護士宣教，責(zé)護為患者服務(wù)次數(shù)少、與患者交流少溝通少
3.對缺陷討論內(nèi)容的范疇知識缺乏，護士長對風(fēng)險的認識不明確，未找到根因，討論內(nèi)容未做到全員參與
4.不良事件討論分析不及時，未做到全員討論分析，護士長對不良事件立即討論分析整改的重要性認識不到位
（二）整改措施
1.護士長對出院患者滿意度調(diào)查要親自進行，及時與患者及家屬溝通交流，準確找到問題根源，學(xué)習(xí)患者滿意度相關(guān)知識
2.入院時做好責(zé)任護士宣教，責(zé)護因時因事為患者服務(wù)、增加與患者交流溝通，反復(fù)多次宣教，更換家屬時及時做好宣教
3.學(xué)習(xí)缺陷討論內(nèi)容知識，護士長提高對風(fēng)險的認識，全員參與討論內(nèi)容，直至找到根因
4.及時對不良事件討論分析，全員參與，人人發(fā)言，護士長加強對不良事件立即討論分析整改的重要性認識，通過討論分析警示護士，提高安全意識
三、責(zé)任制整體護理
（一）原因分析
1.對高?；颊叩脑u估方法知識缺乏，對高危患者評估的重要性認識不足，患者入院時在護理站不結(jié)合患者實際流于形式用手持機評估
2.責(zé)任護士缺乏安全意識，對全面掌握病人的病情重要性認識不到位，專業(yè)知識缺乏，護士長檢查不到位
3.護理記錄：危急值、特殊用藥及效果評價記錄不全，專業(yè)知識缺乏，對護理記錄的法律作用認識不到位，缺乏安全教育
4.健康宣教時間、內(nèi)容、地點、方法不合適，患者及家屬知識缺乏，依從性差，宣教內(nèi)容不一致，宣教內(nèi)容專業(yè)術(shù)語太多，病人不信任、不理解 5.對壓瘡的嚴重后果認識不到位，未按時為病人翻身，翻身時動作不標準 6.宣教不到位，對跌倒墜床的危害認識不足，缺少安全及法律意識，標識、床擋的作用未讓患者及家屬掌握，現(xiàn)場指導(dǎo)少，家屬不理解
7.對留置針回血造成的危險認識不到位、知識缺乏，科室培訓(xùn)、考核不到位，未嚴格落實績效考核
8.對輸液卡簽字的重要性不認識，科室安全教育不到位，未進行輸液核對，未落實績效考核
9.入院時未及時為患者處理好衛(wèi)生，晨護晚護工作不到位，更換床單不及時，物品準備不充足
10.對患者氧氣吸入安全知識宣教不到位，用氧的相關(guān)安全知識未告知患者，患者及家屬知識缺乏，患者離開時未及時通知護士，護士未按時巡視病房。
（二）整改措施
1.學(xué)習(xí)高?；颊叩脑u估方法，對護士進行安全教育，禁止在護理站不詢問病人詳情就用手持機機械上傳
2.對護士進行安全教育，提高其安全意識，讓護士意識到對全面掌握病人的病情重要性，專業(yè)知識培訓(xùn)，護士長每日檢查 3.對護理記錄：危急值、特殊用藥及效果評價記錄方法進行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)專業(yè)知識，進行安全教育
4.根據(jù)患者的實際情況，有針對性的根據(jù)時間、內(nèi)容、地點進行宣教，科室宣教內(nèi)容統(tǒng)一，宣教內(nèi)容不用專業(yè)術(shù)語，用通俗易懂的語言與患者及家屬交流，反復(fù)溝通，并發(fā)放紙質(zhì)版資料
5.按時為病人翻身，翻身時動作不標準，進行安全知識教育
6.反復(fù)宣教，讓患者及家屬意識到跌倒墜床的危害，對護士進行安全及法律教育，標識、床擋的作用讓患者及家屬掌握，現(xiàn)場多指導(dǎo)、多協(xié)助
7.對留置針回血造成的危險知識教育，科室培訓(xùn)、考核，嚴格落實績效考核 8.進行安全知識教育，讓護士充分認識到輸液卡簽字的重要性，嚴格進行輸液核對，落實績效考核
9.入院時及時為患者處理好衛(wèi)生，晨護晚護工作到位，根據(jù)患者需要及時更換床單，物品準備充足
10.對患者氧氣吸入安全知識宣教，用氧的相關(guān)安全知識反復(fù)告知患者，患者離開時及時呼叫護士，護士按時巡視病房。
四、患者安全
（一）原因分析
1.搶救車檢查不及時，用封條的搶救車用藥后簽寫新的封閉日期，造成簡易呼吸器過期
2.護士缺乏安全意識，對換液核對的重要性認識不到位，病房無執(zhí)行單，手持機有黑屏現(xiàn)象未及時與微機室聯(lián)系維修 3.對腕帶的作用、重要性護士宣教不到位
（二）整改措施
1.搶救車檢查及時，用藥后簽寫原來的失效日期，到期后及時消毒
2.對護士進行安全知識教育，使其認識到換液核對的重要性，病房放執(zhí)行單，手持機有黑屏現(xiàn)象及時與微機室聯(lián)系維修 3.對腕帶的作用、重要性護士反復(fù)宣教
五、藥品安全
（一）原因分析 1.藥品未檢查，缺乏藥品過期的危險意識，無標識貼
2.對使用結(jié)晶甘露醇的危害不重視，藥品檢查不到位，結(jié)晶未及時處理
（二）整改措施
1.藥品按時檢查，對藥品安全知識進行教育，到藥房尋求標識貼，及時粘貼 2.對不規(guī)范使用甘露醇的危害進行教育，按時對藥品進行檢查、處理
第四篇：上半護理質(zhì)控問題原因分析整改措施
2018年上半年護理質(zhì)控問題匯總分析
根據(jù)2018年護理部質(zhì)量管理相關(guān)要求，在2017年護理質(zhì)控工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)加強質(zhì)控管理，進行持續(xù)質(zhì)量改進。2018年上半年共組織院內(nèi)臨床護理質(zhì)量檢查6次，專項檢查6次，現(xiàn)匯總檢查過程中出現(xiàn)頻次較高的問題，組織質(zhì)控組人員進行討論分析，并制定相關(guān)改進措施如下： 一、護理管理：
存在問題及出現(xiàn)頻次：
1、護士長手冊書寫不及時，內(nèi)容不全面2次（3、6月）2、護士培訓(xùn)計劃不具體，不全面，流于形式2次（3、5月）二、護理質(zhì)量管理：
存在問題及出現(xiàn)頻次：
1、出院患者滿意度調(diào)查未達到100%，匯總分析及整改措施不全 2、患者不知曉責(zé)任護士3次（3、5、6月）
3、缺陷討論內(nèi)容無意義，分析不深入，整改措施缺乏針對性3次（4、5、6月）4、科室上報的不良事件討論分析整改不全面3次（3、4、5月）三、責(zé)任制整體護理：
存在問題及出現(xiàn)頻次：
1、高危患者評估與病情不符，缺少連續(xù)性3次（2、4、6月）
2、責(zé)任護士對病情掌握不全，護理問題及措施欠全面3次（3、4、6月）3、護理記錄不全面，缺乏連續(xù)性3次（3、4、6月）4、健康教育效果差5次（1、3、4、5、6月）5、壓瘡高危病人措施不到位3次（2、3、4月）6、墜床高危病人措施不到位5次（1、2、3、5、6月）7、留置針回血，固定不規(guī)范3次（4、5、6月）8、輸液卡簽字不全3次（1、2、5月）9、患者指甲長，床單位亂3次（1、3、5月）10、吸氧病人宣教差3次（1、4、5月）四、患者安全：
存在問題及出現(xiàn)頻次： 1、搶救車物品過期3次（3、4、6月）2、換液核對不規(guī)范4次（1、4、5、6月）3、病人未戴腕帶3次（3、4、5月）五、藥品安全：
存在問題及出現(xiàn)頻次：
1、近期藥品無標識3次（2、3、6月）2、甘露醇結(jié)晶2次（2、4月）
2018年上半年護理質(zhì)控問題匯總分析
一、護理管理： （一）原因分析
1.未對上周出現(xiàn)的問題進行持續(xù)追蹤 2.護士長對計劃、檢查內(nèi)容考慮不全面
3.對輪轉(zhuǎn)護士培訓(xùn)形式單一，內(nèi)容單一，缺少?？铺厣?（二）整改措施
1.檢查計劃、內(nèi)容加入上周出現(xiàn)的問題并進行持續(xù)追蹤
2.護士長根據(jù)院護理部規(guī)劃，結(jié)合科室實際工作，制定科室計劃、檢查內(nèi)容 3.對輪轉(zhuǎn)護士多形式、多時段的提問、考核，加入科室?？铺厣珒?nèi)容 二、護理質(zhì)量管理：（一）原因分析
1.護士長對出院患者滿意度調(diào)查未親自進行，患者滿意度調(diào)查的意義理解不到位，知識缺乏
2.入院時未做好責(zé)任護士宣教，責(zé)護為患者服務(wù)次數(shù)少、與患者交流少溝通少
3.對缺陷討論內(nèi)容的范疇知識缺乏，護士長對風(fēng)險的認識不明確，未找到根因，討論內(nèi)容未做到全員參與
4.不良事件討論分析不及時，未做到全員討論分析，護士長對不良事件立即討論分析整改的重要性認識不到位
（二）整改措施
1.護士長對出院患者滿意度調(diào)查要親自進行，及時與患者及家屬溝通交流，準確找到問題根源，學(xué)習(xí)患者滿意度相關(guān)知識
2.入院時做好責(zé)任護士宣教，責(zé)護因時因事為患者服務(wù)、增加與患者交流溝通，反復(fù)多次宣教，更換家屬時及時做好宣教
3.學(xué)習(xí)缺陷討論內(nèi)容知識，護士長提高對風(fēng)險的認識，全員參與討論內(nèi)容，直至找到根因
4.及時對不良事件討論分析，全員參與，人人發(fā)言，護士長加強對不良事件立即討論分析整改的重要性認識，通過討論分析警示護士，提高安全意識 三、責(zé)任制整體護理
（一）原因分析
1.對高?；颊叩脑u估方法知識缺乏，對高?；颊咴u估的重要性認識不足，患者入院時在護理站不結(jié)合患者實際流于形式用手持機評估
2.責(zé)任護士缺乏安全意識，對全面掌握病人的病情重要性認識不到位，專業(yè)知識缺乏，護士長檢查不到位
3.護理記錄：危急值、特殊用藥及效果評價記錄不全，專業(yè)知識缺乏，對護理記錄的法律作用認識不到位，缺乏安全教育
4.健康宣教時間、內(nèi)容、地點、方法不合適，患者及家屬知識缺乏，依從性差，宣教內(nèi)容不一致，宣教內(nèi)容專業(yè)術(shù)語太多，病人不信任、不理解 5.對壓瘡的嚴重后果認識不到位，未按時為病人翻身，翻身時動作不標準 6.宣教不到位，對跌倒墜床的危害認識不足，缺少安全及法律意識，標識、床擋的作用未讓患者及家屬掌握，現(xiàn)場指導(dǎo)少，家屬不理解
7.對留置針回血造成的危險認識不到位、知識缺乏，科室培訓(xùn)、考核不到位，未嚴格落實績效考核
8.對輸液卡簽字的重要性不認識，科室安全教育不到位，未進行輸液核對，未落實績效考核
9.入院時未及時為患者處理好衛(wèi)生，晨護晚護工作不到位，更換床單不及時，物品準備不充足
10.對患者氧氣吸入安全知識宣教不到位，用氧的相關(guān)安全知識未告知患者，患者及家屬知識缺乏，患者離開時未及時通知護士，護士未按時巡視病房。
（二）整改措施
1.學(xué)習(xí)高?；颊叩脑u估方法，對護士進行安全教育，禁止在護理站不詢問病人詳情就用手持機機械上傳
2.對護士進行安全教育，提高其安全意識，讓護士意識到對全面掌握病人的病情重要性，專業(yè)知識培訓(xùn)，護士長每日檢查 3.對護理記錄：危急值、特殊用藥及效果評價記錄方法進行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)專業(yè)知識，進行安全教育
4.根據(jù)患者的實際情況，有針對性的根據(jù)時間、內(nèi)容、地點進行宣教，科室宣教內(nèi)容統(tǒng)一，宣教內(nèi)容不用專業(yè)術(shù)語，用通俗易懂的語言與患者及家屬交流，反復(fù)溝通，并發(fā)放紙質(zhì)版資料
5.按時為病人翻身，翻身時動作不標準，進行安全知識教育
6.反復(fù)宣教，讓患者及家屬意識到跌倒墜床的危害，對護士進行安全及法律教育，標識、床擋的作用讓患者及家屬掌握，現(xiàn)場多指導(dǎo)、多協(xié)助
7.對留置針回血造成的危險知識教育，科室培訓(xùn)、考核，嚴格落實績效考核 8.進行安全知識教育，讓護士充分認識到輸液卡簽字的重要性，嚴格進行輸液核對，落實績效考核
9.入院時及時為患者處理好衛(wèi)生，晨護晚護工作到位，根據(jù)患者需要及時更換床單，物品準備充足
10.對患者氧氣吸入安全知識宣教，用氧的相關(guān)安全知識反復(fù)告知患者，患者離開時及時呼叫護士，護士按時巡視病房。 四、患者安全（一）原因分析
1.搶救車檢查不及時，用封條的搶救車用藥后簽寫新的封閉日期，造成簡易呼吸器過期
2.護士缺乏安全意識，對換液核對的重要性認識不到位，病房無執(zhí)行單，手持機有黑屏現(xiàn)象未及時與微機室聯(lián)系維修 3.對腕帶的作用、重要性護士宣教不到位（二）整改措施
1.搶救車檢查及時，用藥后簽寫原來的失效日期，到期后及時消毒
2.對護士進行安全知識教育，使其認識到換液核對的重要性，病房放執(zhí)行單，手持機有黑屏現(xiàn)象及時與微機室聯(lián)系維修 3.對腕帶的作用、重要性護士反復(fù)宣教 五、藥品安全（一）原因分析 1.藥品未檢查，缺乏藥品過期的危險意識，無標識貼
2.對使用結(jié)晶甘露醇的危害不重視，藥品檢查不到位，結(jié)晶未及時處理 （二）整改措施
1.藥品按時檢查，對藥品安全知識進行教育，到藥房尋求標識貼，及時粘貼 2.對不規(guī)范使用甘露醇的危害進行教育，按時對藥品進行檢查、處理
第五篇：上半護理質(zhì)控問題原因分析整改措施
2018年上半年護理質(zhì)控問題匯總分析
根據(jù)2018年護理部質(zhì)量管理相關(guān)要求，在2017年護理質(zhì)控工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)加強質(zhì)控管理，進行持續(xù)質(zhì)量改進。2018年上半年共組織院內(nèi)臨床護理質(zhì)量檢查6次，專項檢查6次，現(xiàn)匯總檢查過程中出現(xiàn)頻次較高的問題，組織質(zhì)控組人員進行討論分析，并制定相關(guān)改進措施如下： 一、護理管理：
存在問題及出現(xiàn)頻次：
1、護士長手冊書寫不及時，內(nèi)容不全面2次（3、6月）2、護士培訓(xùn)計劃不具體，不全面，流于形式2次（3、5月）二、護理質(zhì)量管理：
存在問題及出現(xiàn)頻次：
1、出院患者滿意度調(diào)查未達到100%，匯總分析及整改措施不全 2、患者不知曉責(zé)任護士3次（3、5、6月）
3、缺陷討論內(nèi)容無意義，分析不深入，整改措施缺乏針對性3次（4、5、6月）4、科室上報的不良事件討論分析整改不全面3次（3、4、5月）三、責(zé)任制整體護理：
存在問題及出現(xiàn)頻次：
1、高危患者評估與病情不符，缺少連續(xù)性3次（2、4、6月）
2、責(zé)任護士對病情掌握不全，護理問題及措施欠全面3次（3、4、6月）3、護理記錄不全面，缺乏連續(xù)性3次（3、4、6月）4、健康教育效果差5次（1、3、4、5、6月）5、壓瘡高危病人措施不到位3次（2、3、4月）6、墜床高危病人措施不到位5次（1、2、3、5、6月）7、留置針回血，固定不規(guī)范3次（4、5、6月）8、輸液卡簽字不全3次（1、2、5月）9、患者指甲長，床單位亂3次（1、3、5月）10、吸氧病人宣教差3次（1、4、5月）四、患者安全：
存在問題及出現(xiàn)頻次： 1、搶救車物品過期3次（3、4、6月）2、換液核對不規(guī)范4次（1、4、5、6月）3、病人未戴腕帶3次（3、4、5月）五、藥品安全：
存在問題及出現(xiàn)頻次：
1、近期藥品無標識3次（2、3、6月）2、甘露醇結(jié)晶2次（2、4月）
2018年上半年護理質(zhì)控問題匯總分析
一、護理管理： （一）原因分析
1.未對上周出現(xiàn)的問題進行持續(xù)追蹤 2.護士長對計劃、檢查內(nèi)容考慮不全面
3.對輪轉(zhuǎn)護士培訓(xùn)形式單一，內(nèi)容單一，缺少?？铺厣?（二）整改措施
1.檢查計劃、內(nèi)容加入上周出現(xiàn)的問題并進行持續(xù)追蹤
2.護士長根據(jù)院護理部規(guī)劃，結(jié)合科室實際工作，制定科室計劃、檢查內(nèi)容 3.對輪轉(zhuǎn)護士多形式、多時段的提問、考核，加入科室?？铺厣珒?nèi)容 二、護理質(zhì)量管理：（一）原因分析
1.護士長對出院患者滿意度調(diào)查未親自進行，患者滿意度調(diào)查的意義理解不到位，知識缺乏
2.入院時未做好責(zé)任護士宣教，責(zé)護為患者服務(wù)次數(shù)少、與患者交流少溝通少
3.對缺陷討論內(nèi)容的范疇知識缺乏，護士長對風(fēng)險的認識不明確，未找到根因，討論內(nèi)容未做到全員參與
4.不良事件討論分析不及時，未做到全員討論分析，護士長對不良事件立即討論分析整改的重要性認識不到位
（二）整改措施
1.護士長對出院患者滿意度調(diào)查要親自進行，及時與患者及家屬溝通交流，準確找到問題根源，學(xué)習(xí)患者滿意度相關(guān)知識
2.入院時做好責(zé)任護士宣教，責(zé)護因時因事為患者服務(wù)、增加與患者交流溝通，反復(fù)多次宣教，更換家屬時及時做好宣教
3.學(xué)習(xí)缺陷討論內(nèi)容知識，護士長提高對風(fēng)險的認識，全員參與討論內(nèi)容，直至找到根因
4.及時對不良事件討論分析，全員參與，人人發(fā)言，護士長加強對不良事件立即討論分析整改的重要性認識，通過討論分析警示護士，提高安全意識 三、責(zé)任制整體護理
（一）原因分析
1.對高?；颊叩脑u估方法知識缺乏，對高危患者評估的重要性認識不足，患者入院時在護理站不結(jié)合患者實際流于形式用手持機評估
2.責(zé)任護士缺乏安全意識，對全面掌握病人的病情重要性認識不到位，專業(yè)知識缺乏，護士長檢查不到位
3.護理記錄：危急值、特殊用藥及效果評價記錄不全，專業(yè)知識缺乏，對護理記錄的法律作用認識不到位，缺乏安全教育
4.健康宣教時間、內(nèi)容、地點、方法不合適，患者及家屬知識缺乏，依從性差，宣教內(nèi)容不一致，宣教內(nèi)容專業(yè)術(shù)語太多，病人不信任、不理解 5.對壓瘡的嚴重后果認識不到位，未按時為病人翻身，翻身時動作不標準 6.宣教不到位，對跌倒墜床的危害認識不足，缺少安全及法律意識，標識、床擋的作用未讓患者及家屬掌握，現(xiàn)場指導(dǎo)少，家屬不理解
7.對留置針回血造成的危險認識不到位、知識缺乏，科室培訓(xùn)、考核不到位，未嚴格落實績效考核
8.對輸液卡簽字的重要性不認識，科室安全教育不到位，未進行輸液核對，未落實績效考核
9.入院時未及時為患者處理好衛(wèi)生，晨護晚護工作不到位，更換床單不及時，物品準備不充足
10.對患者氧氣吸入安全知識宣教不到位，用氧的相關(guān)安全知識未告知患者，患者及家屬知識缺乏，患者離開時未及時通知護士，護士未按時巡視病房。
（二）整改措施
1.學(xué)習(xí)高?；颊叩脑u估方法，對護士進行安全教育，禁止在護理站不詢問病人詳情就用手持機機械上傳
2.對護士進行安全教育，提高其安全意識，讓護士意識到對全面掌握病人的病情重要性，專業(yè)知識培訓(xùn)，護士長每日檢查 3.對護理記錄：危急值、特殊用藥及效果評價記錄方法進行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)專業(yè)知識，進行安全教育
4.根據(jù)患者的實際情況，有針對性的根據(jù)時間、內(nèi)容、地點進行宣教，科室宣教內(nèi)容統(tǒng)一，宣教內(nèi)容不用專業(yè)術(shù)語，用通俗易懂的語言與患者及家屬交流，反復(fù)溝通，并發(fā)放紙質(zhì)版資料
5.按時為病人翻身，翻身時動作不標準，進行安全知識教育
6.反復(fù)宣教，讓患者及家屬意識到跌倒墜床的危害，對護士進行安全及法律教育，標識、床擋的作用讓患者及家屬掌握，現(xiàn)場多指導(dǎo)、多協(xié)助
7.對留置針回血造成的危險知識教育，科室培訓(xùn)、考核，嚴格落實績效考核 8.進行安全知識教育，讓護士充分認識到輸液卡簽字的重要性，嚴格進行輸液核對，落實績效考核
9.入院時及時為患者處理好衛(wèi)生，晨護晚護工作到位，根據(jù)患者需要及時更換床單，物品準備充足
10.對患者氧氣吸入安全知識宣教，用氧的相關(guān)安全知識反復(fù)告知患者，患者離開時及時呼叫護士，護士按時巡視病房。 四、患者安全（一）原因分析
1.搶救車檢查不及時，用封條的搶救車用藥后簽寫新的封閉日期，造成簡易呼吸器過期
2.護士缺乏安全意識，對換液核對的重要性認識不到位，病房無執(zhí)行單，手持機有黑屏現(xiàn)象未及時與微機室聯(lián)系維修 3.對腕帶的作用、重要性護士宣教不到位（二）整改措施
1.搶救車檢查及時，用藥后簽寫原來的失效日期，到期后及時消毒
2.對護士進行安全知識教育，使其認識到換液核對的重要性，病房放執(zhí)行單，手持機有黑屏現(xiàn)象及時與微機室聯(lián)系維修 3.對腕帶的作用、重要性護士反復(fù)宣教 五、藥品安全（一）原因分析 1.藥品未檢查，缺乏藥品過期的危險意識，無標識貼
2.對使用結(jié)晶甘露醇的危害不重視，藥品檢查不到位，結(jié)晶未及時處理 （二）整改措施
1.藥品按時檢查，對藥品安全知識進行教育，到藥房尋求標識貼，及時粘貼 2.對不規(guī)范使用甘露醇的危害進行教育，按時對藥品進行檢查、處理
