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第一篇：醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部管理制度

1.為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障險(xiǎn)管理制度，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督制度落實(shí)。

2.醫(yī)院應(yīng)在醒目位置公示基本醫(yī)療保障收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。

3.醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保(合)人員服務(wù)，在診療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

4.醫(yī)院在為參保(合)人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)就診人員的參合證、醫(yī)療保險(xiǎn)(離休干部)病歷、社會(huì)保險(xiǎn)卡及醫(yī)療保險(xiǎn)證(以下統(tǒng)稱“證、卡”)，為保證參保(合)人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門(mén)診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對(duì)本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保(合)人員因行動(dòng)不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。

5.醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定:急性病3天、慢性病7天、需長(zhǎng)期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過(guò)2種；住院病人出院時(shí)帶藥不得超過(guò)7天量，且不得帶與本次住院病情無(wú)關(guān)的藥品。

6.嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)辦理出入院手續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度百科。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院，嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。

7.醫(yī)護(hù)人員要核對(duì)參保(合)病人診療手冊(cè)，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時(shí)，應(yīng)及時(shí)扣留相關(guān)證件并及時(shí)報(bào)告社?？?，嚴(yán)禁冒名頂替住院。

8.做好參保(合)病人入院宣教和醫(yī)保、新農(nóng)合政策的宣傳工作，按要求簽定參保(合)病人自費(fèi)項(xiàng)目同意書(shū)，因自費(fèi)藥品或檢查未簽字造成病人的費(fèi)用拒付，則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。

9.嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費(fèi)用，各科室要按照醫(yī)院制定的指標(biāo)嚴(yán)格控制好費(fèi)用，超標(biāo)費(fèi)用按比例分?jǐn)偟礁髋R床科室(包括臨床醫(yī)技科室)。

10.嚴(yán)格控制藥品比例，各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行控制；嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品比例，原則上不使用自費(fèi)藥品；超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月院考評(píng)

11.嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢、特治材料審批工作，要求盡可能使用國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口價(jià)格低廉的產(chǎn)品。各醫(yī)保中心(包括外地醫(yī)保)要求醫(yī)師填寫(xiě)內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保辦審批后才能使用，急癥病人可以先使用后審批(術(shù)后3天內(nèi))。

12.嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策，不能分解收費(fèi)、多收費(fèi)、漏收費(fèi)、套用收費(fèi)，因亂收費(fèi)造成的拒付費(fèi)用由科室承擔(dān)。

13.對(duì)參保病人施行“先診療后結(jié)算”，方便患者就醫(yī)。

14.按時(shí)向醫(yī)保中心和合管中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時(shí)結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的基金，做到申報(bào)及時(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

第二篇：醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部管理制度

加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè)可以增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)制運(yùn)行的制度化，使其在運(yùn)行過(guò)程中不斷改進(jìn)，并朝著規(guī)范化方向發(fā)展，能夠在保障民生、社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展方面發(fā)揮更重要的作用。

一、何謂“內(nèi)控制度”

我國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面實(shí)施內(nèi)控制度的時(shí)間比較晚，這種制度是由國(guó)外引進(jìn)中國(guó)的，它是在現(xiàn)代社會(huì)條件下，企業(yè)或者機(jī)構(gòu)為確保內(nèi)部機(jī)制健康有效運(yùn)行，達(dá)到基本目標(biāo)，而采取的關(guān)鍵的管理方式之一。內(nèi)控制度的實(shí)施有嚴(yán)密的法律制度依據(jù)和規(guī)定，一般包括組織機(jī)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制、基金財(cái)務(wù)控制、信息系統(tǒng)控制四大方面。醫(yī)療保險(xiǎn)基金關(guān)系到每個(gè)國(guó)民自身健康和利益，是中國(guó)重要的社會(huì)保障基金，加強(qiáng)內(nèi)控的重要性不容忽視?！肮芎冕t(yī)療保險(xiǎn)基金，保障基金的安全運(yùn)行，要求我們加強(qiáng)基金財(cái)務(wù)管理，制定各種政策和內(nèi)控制度加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理”[1]。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度實(shí)行現(xiàn)狀

通過(guò)對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度的實(shí)施進(jìn)行調(diào)查和研究，發(fā)現(xiàn)了許多問(wèn)題和狀況，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理不規(guī)范

我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的一些法律和規(guī)則，還有許多不夠成熟和完善的地方，在實(shí)施的過(guò)程中也存在著較大的問(wèn)題，以至于醫(yī)療保險(xiǎn)基金在管理方面存在許多不足。比如不同的實(shí)施區(qū)域有自己相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，每個(gè)地方的醫(yī)療保險(xiǎn)制度都有不同之處，有的甚至不管醫(yī)療保險(xiǎn)基本法規(guī)，有自行的一套。這些都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理不規(guī)范，缺乏制度化，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全及其合理利用都造成了極大的危害。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金利用不合理

依據(jù)大量的研究發(fā)現(xiàn)，許多地方的醫(yī)療保險(xiǎn)基金在使用方面存在許多問(wèn)題，一定數(shù)量的資金的使用不合理，資金浪費(fèi)的現(xiàn)象普遍存在。這樣會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利用無(wú)法達(dá)到最佳效果，難以發(fā)揮其應(yīng)當(dāng)有的作用，利用效益不高。事實(shí)上這就是一種資源的浪費(fèi)，在社會(huì)上造成許多不良的影響，給醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理以及其機(jī)制的完善帶來(lái)巨大困難。現(xiàn)在的醫(yī)院及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算意識(shí)，嚴(yán)重影響資金安全性，資金不合理使用現(xiàn)象嚴(yán)重。“醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入了預(yù)算，從而才能保證資金的穩(wěn)定性和安全性”[2]。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理不完善

醫(yī)療保險(xiǎn)制度在中國(guó)的實(shí)施和改革雖然取得一定成績(jī)，但是在基金管理方面還是不完善的。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源、基金自身運(yùn)行機(jī)制、相關(guān)管理基金的組織建立等方面都存在一定的問(wèn)題。資金管理缺乏系統(tǒng)性，管理經(jīng)驗(yàn)不足，預(yù)防意外情況的能力很低，這些都非常不利于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，甚至加大醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。這些問(wèn)題都需要能夠得到切實(shí)解決，只有把管理機(jī)制方面的基礎(chǔ)問(wèn)題徹底解決，才能夠促使醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度順利發(fā)展、不斷前進(jìn)，進(jìn)而發(fā)揮更重要的作用。

4.對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理缺乏專業(yè)性

由于監(jiān)管人員在專業(yè)知識(shí)上、個(gè)人基本素質(zhì)等方面的欠缺，以及監(jiān)督管理制度本身的不完善等問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌備和使用的監(jiān)督管理缺乏專業(yè)性。在這種不完善的監(jiān)督體系之下，部分監(jiān)管人員監(jiān)管意識(shí)弱，甚至出現(xiàn)以權(quán)謀私的情況，導(dǎo)致大量醫(yī)療保險(xiǎn)基金不合理利用，甚至造成巨大損失。

面對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理存在的問(wèn)題，從多個(gè)方面入手，系統(tǒng)地加強(qiáng)內(nèi)在控制機(jī)制，促使醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理規(guī)范化與制度化，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理利用，從而進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康順利實(shí)施。

三、加強(qiáng)內(nèi)控，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)制的措施

要推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)制的建立和規(guī)范化運(yùn)行，加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè)是非常必要的途徑。加強(qiáng)內(nèi)控需要從財(cái)政管理、監(jiān)管機(jī)制等方面系統(tǒng)地采取相應(yīng)措施，全面地推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)制的建立。

1.加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，需要醫(yī)院、患者、保險(xiǎn)管理三方的共同努力，明確三方各自在醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的具體權(quán)利和義務(wù)等，并通過(guò)長(zhǎng)期的貫徹和執(zhí)行，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)法規(guī)政策，形成醫(yī)療費(fèi)用的自我制約的機(jī)制。同時(shí)，我國(guó)應(yīng)該加快醫(yī)療保險(xiǎn)的立法，讓醫(yī)療保險(xiǎn)有法可依，制定一些操作性強(qiáng)的配套的政策法規(guī)，這樣可以最大限度地提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)效率。加強(qiáng)指導(dǎo)和實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制三大改革，從而使醫(yī)療保險(xiǎn)改革有一個(gè)良好的外部環(huán)境。

2.整合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資源

一般保險(xiǎn)基金運(yùn)作大多受定律支配，因此，整合社會(huì)各類醫(yī)療保險(xiǎn)資源，提高資源的利用效率，“要以保證安全、提高效率為重點(diǎn)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度”[3]，消除基金安全隱患。成立統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)基金，是我國(guó)建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系的必由之路。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的具體情況，可以采取以下措施整合醫(yī)療保險(xiǎn)基金，一是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金結(jié)算的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，改善以往的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算時(shí)間不合理的狀況；二是加強(qiáng)醫(yī)院方面的管理，可以加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用的管理，以控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金不合理的支出狀況；最后可以在醫(yī)療保險(xiǎn)資金的支付方式上進(jìn)行調(diào)整，建立多種支付方式和平臺(tái)。同時(shí)，中央可以在一些省份進(jìn)行試點(diǎn)，將城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)以及農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行整合，通過(guò)試點(diǎn)，再進(jìn)一步改善和推進(jìn)，這樣逐步建立統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)基金。3.配備高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員

醫(yī)療保險(xiǎn)資金是需要專人管理的，其使用情況也需要專人負(fù)責(zé)，所以，醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員責(zé)任都是非常重大的，要有高度的事業(yè)心和責(zé)任感。他們都是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的衛(wèi)士。同時(shí)，為了更好的管理醫(yī)療保險(xiǎn)資金，應(yīng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的需求，相關(guān)部門(mén)可以培養(yǎng)復(fù)合型的醫(yī)療保險(xiǎn)管理人才，按一定的比例標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)配備一支高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦隊(duì)伍，有計(jì)劃地輪流培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理隊(duì)伍建設(shè)，這樣才能在醫(yī)療保險(xiǎn)資金的管理方面由被動(dòng)管理轉(zhuǎn)為主動(dòng)管理，才能遏制住醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失，保證各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利、有序、高效的開(kāi)展。

4.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出監(jiān)督的市場(chǎng)機(jī)制

“醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理具有政策體系復(fù)雜，受益人群范圍廣泛，基金管理涉及部門(mén)增多，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)復(fù)雜多樣，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別難度大等特點(diǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)決定了基金風(fēng)險(xiǎn)管理任務(wù)的艱巨性”[4]。雖然我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金是由醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)和社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付進(jìn)行聯(lián)合監(jiān)督，但是由于政府難以掌握醫(yī)方與患方關(guān)系的完全信息，再加上我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失問(wèn)題比較嚴(yán)重。針對(duì)這一問(wèn)題，新醫(yī)改方案提出“完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等”，并實(shí)行“醫(yī)藥收支分開(kāi)管理”和“國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送基本藥物”的應(yīng)對(duì)方案。

然而，為了更好的貫徹實(shí)施這些改革舉措，政府還需要出臺(tái)相應(yīng)的政策法規(guī)，讓這些改革措施有制度保障。比如，政府在向全體公民收取強(qiáng)制性全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)，可以采取競(jìng)標(biāo)方式，通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)公司為全體公民提供無(wú)差異的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。實(shí)行這種機(jī)制，可以達(dá)到雙贏的局面，一方面商業(yè)保險(xiǎn)公司為了盈利，必然加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的專業(yè)化監(jiān)督；同時(shí)，也克服政府監(jiān)管的種種低效和“軟約束”弊端，一定程度上減少了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失。

5.規(guī)范院方和參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)行為嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)院的準(zhǔn)入條件，加大對(duì)相關(guān)醫(yī)院治療資金的監(jiān)督和管理力度。確保醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制能在規(guī)定的醫(yī)院機(jī)構(gòu)實(shí)行，參保患者在治療時(shí)與院方簽訂相關(guān)的合同，確保責(zé)任的實(shí)施和權(quán)利的使用。對(duì)于有醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的醫(yī)院要定期的對(duì)其醫(yī)療資金的使用進(jìn)行監(jiān)督檢查，明確規(guī)定各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的收取?！耙訌?qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理，重點(diǎn)加大醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控力度，建立和完善對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的考核評(píng)價(jià)體系”[5]。平時(shí)注意開(kāi)展一些醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及、宣傳活動(dòng)，向群眾介紹一些基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，教導(dǎo)他們不能盲目就醫(yī)，促使人們養(yǎng)成良好的就醫(yī)習(xí)慣。積極向參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員介紹醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本運(yùn)行機(jī)制，使其對(duì)這一制度有基本的認(rèn)識(shí)和常識(shí)性的把握。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院要做到醫(yī)療保險(xiǎn)信息的公開(kāi)化，向參保人員定期公布相關(guān)疾病的治療常識(shí)、一些常規(guī)檢查的收費(fèi)情況、各種治療會(huì)診的價(jià)格等等。在實(shí)行這些措施的基礎(chǔ)上，要進(jìn)一步實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院與參保病人雙方約束制度，這樣可以從兩方面控制醫(yī)療基金的使用，控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金的急劇增加，減少資金的不合理利用以及浪費(fèi)現(xiàn)象，最終有利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康穩(wěn)定運(yùn)行，利于中國(guó)的國(guó)計(jì)民生、社會(huì)穩(wěn)定。

四、小結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)制的建立與健康運(yùn)行，是一個(gè)長(zhǎng)期、不斷完善的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的特定醫(yī)院?jiǎn)挝唬瑓⒓俞t(yī)療保險(xiǎn)的病人以及醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)施的機(jī)構(gòu)都需要切實(shí)做出自己的努力，為建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)制貢獻(xiàn)應(yīng)有的義務(wù)與責(zé)任。加強(qiáng)內(nèi)部控制，是有效的管理途徑，也需要在醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制實(shí)施過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題和其中存在的隱患，不斷完善機(jī)制的管理和運(yùn)行。這樣才能統(tǒng)籌全局，全方位把控醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行，促使其長(zhǎng)期有效的發(fā)展，惠澤民生，在建設(shè)和諧社會(huì)的歷程中發(fā)揮自身最大的作用。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：醫(yī)?；鹗褂霉芾碇贫?/h2>

根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、工作的有關(guān)規(guī)定。

一、認(rèn)真核對(duì)病人身份。參保人員就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)證、卡、人。嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開(kāi)藥、診療等違規(guī)行為；實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生如實(shí)在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過(guò)，嚴(yán)禁弄虛作假。

二、履行告知義務(wù)。對(duì)住院病人告知其在住院時(shí)，要提供醫(yī)?？?，住院期間醫(yī)?？ń唤o收費(fèi)室保管。

三、嚴(yán)格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療，對(duì)提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。

四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品（西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方），門(mén)診每次配藥量，急性病一般不超過(guò)3日量，一般疾病不超過(guò)七日量，慢性疾病不超過(guò)半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開(kāi)第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。

五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過(guò)醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作。

六、病歷書(shū)寫(xiě)須規(guī)范、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄參保病人的門(mén)診及住院病歷，各種意外傷病人，在門(mén)、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。

七、合理用藥、合理檢查，維護(hù)參保病人利益。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄?？刂瓶咕幬锖妥再M(fèi)藥使用

八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門(mén)診處方開(kāi)藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門(mén)診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，

九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。住院部實(shí)行每日清單制，每日清單應(yīng)交給患者簽名確認(rèn)，要做到及時(shí)計(jì)費(fèi)，杜絕重復(fù)收費(fèi)，各種費(fèi)用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。

十、全體醫(yī)生通過(guò)各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對(duì)最新醫(yī)保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。

十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺(tái)，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

對(duì)違反以上制度規(guī)定者，按職工獎(jiǎng)懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。

第四篇：醫(yī)?；鹗褂霉芾碇贫?/h2>

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。

2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動(dòng)的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門(mén)的各項(xiàng)工作，并結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況提出意見(jiàn)和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

3、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開(kāi)展醫(yī)保管理工作。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)?；颊郀I(yíng)造一個(gè)通暢的綠色就醫(yī)通道。

4、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心QQ群，及時(shí)準(zhǔn)確掌握醫(yī)保信息，規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

5、設(shè)專人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù)，保證計(jì)算機(jī)硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行。堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。

6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作，對(duì)醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的問(wèn)題及時(shí)做好整改。

7、每日一次進(jìn)入《寧波醫(yī)保中心――內(nèi)網(wǎng)首頁(yè)》、《慈溪市醫(yī)療申報(bào)審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽(yù)、醫(yī)保定額結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改方案。

第五篇：醫(yī)?；鹗褂霉芾碇贫?/h2>

為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作的有序開(kāi)展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定以下管理制度：

1、對(duì)醫(yī)?；颊咭?yàn)證卡、證、人。

2、定期對(duì)在院患者進(jìn)行查房，并有記錄。

3、應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行宿床制，凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時(shí)必須住院。

4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準(zhǔn)交未住院的`醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。

5、建立會(huì)診制度，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。

6、如有利用參?；颊叩拿x為自己或他人開(kāi)藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。

7、嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項(xiàng)目、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為。

8、嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開(kāi)大處方、重復(fù)檢查。

9、嚴(yán)格控制參保病人的醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開(kāi)人情處方、開(kāi)“搭車”藥。

10、參保病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過(guò)3天用量,慢性疾病不得超過(guò)7天。

11、嚴(yán)格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過(guò)程。