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第一篇：住院超30天第二季度分析改進(jìn)

住院時(shí)間超過30天原因分析及改進(jìn)措施

（2014年第二季度）

為加強(qiáng)住院患者管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，監(jiān)控過度診療行為,完善服務(wù)流程，我院制定了《住院時(shí)間超過30天的患者管理規(guī)定》，并正式實(shí)施。

科室要嚴(yán)格監(jiān)控，及時(shí)對(duì)住院時(shí)間超過30天患者分析、評(píng)價(jià)，查找原因，持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)務(wù)科承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任，負(fù)責(zé)對(duì)超長住院日病例進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤，對(duì)住院日超長原因進(jìn)行深度分析，查找存在的問題及缺陷，反饋并力促科室持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將2014年第二季度住院時(shí)間超過30天的患者過行分析總結(jié)如下：

一、檢查概況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2014年第2季度，住院時(shí)間超過30天的患者，臨床科室共報(bào)送醫(yī)務(wù)科106例，占全院總出院病人0.80%（106/13257）。上報(bào)病例中未出現(xiàn)住院時(shí)間超過3個(gè)月的超長住院日病例。從科室分布來看，最多為外二科，為16例，占14%；從內(nèi)外科來看，病人多為內(nèi)科疾病患者。見圖表1、2：

10%14%3%4%10%6%7%7%12%6%13%8%內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科內(nèi)四科內(nèi)五科感染科內(nèi)八科ICU外一科外二科外五科康復(fù)科

圖表1

2014年第二季度住院超30天內(nèi)外科比較698060402001

圖表2

37內(nèi)科外科

二、住院時(shí)間超30天根因分析：

通過“魚骨圖”，我們可以得出，住院超過30天的影響因素可分為：客觀因素，如疾病本身，設(shè)備陳舊或更新不足；主觀因素也是影響住院時(shí)間超30天最重要的因素。

三、延長住院日真因分析（見圖表4）

第二季度住院超30天真因分析***0慢恢復(fù)34100%99%100%100%92%95%97%90%80%79%70%65%1960%1550%161450%40%32%30%32220%1010%0%長請老假年未患出者慢院、性基病礎(chǔ)，病主多動(dòng)要求住患院者拒絕出院擇期手術(shù)存在糾調(diào)紛整藥物劑量其他影響次數(shù)累計(jì)百分比重、情病治療方式耗時(shí)

圖表4 根據(jù)柏拉圖表所示，80%住院時(shí)間延長集中在1、老年患者，基礎(chǔ)病多；

2、治療方式耗時(shí)長，化療等治療未結(jié)束；

3、病情重、恢復(fù)慢，需繼續(xù)治療；

4、患者請假未出院等方面。從以上具體原因分類可以看出，第一位因病情重、病情復(fù)雜、恢復(fù)慢導(dǎo)致的住院時(shí)間超過30天病例，占32%，第二位原因是某些治療方式所需療程相對(duì)較長，如體外放療、康復(fù)治療等。從各科室匯報(bào)情況來看：

1.外五科：（1）患者住院時(shí)間長，多集中在乳腺癌化療患者；（2）患者為減少住院次數(shù)，可以多報(bào)銷費(fèi)用，自身要求多長時(shí)間掛牌住院。

2.內(nèi)五科：（1）患者多為糖尿病、腎病綜合癥患者，需長期藥物調(diào)節(jié)；（2）患者老年病人較多，全身狀況差，院內(nèi)感染發(fā)生率高，炎癥不易控制。

3.內(nèi)三科：（1）住院超時(shí)的多為慢性阻塞性肺疾病患者，這部分病人病程長，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢；（2）老年患者病情重，全身狀況差，院內(nèi)感染發(fā)生率高，炎癥不易控制；（4）合并院內(nèi)感染。

4.ICU：存在問題較多，（1）慢性病患者，患者及其家屬要求住ICU治療；（2）老年患者病情重，全身狀況差，院內(nèi)感染發(fā)生率高，炎癥不易控制；（3）公費(fèi)醫(yī)

療，說服其出院失??；（4）合并院內(nèi)感染；

5.內(nèi)二科：（1）高齡患者，基礎(chǔ)病多，病情較重，病情反復(fù)；（2）合并院內(nèi)感染；（3）完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)；（4）患者拒絕出院。

6.外二科：（1）患者病情穩(wěn)定，存在患方與事故方糾紛，這是重要的部分；（2）患者入院后伴多發(fā)骨折或疾病，需多次手術(shù)及康復(fù)治療；（3）醫(yī)療技術(shù)意外，患者病情久治不愈，延期愈合。

7.感染科：患者多為慢性肝炎，需長期抗病毒治療，保肝降酶，定期復(fù)查肝腎功能。

8.內(nèi)一科：患者多因高齡，病情重，恢復(fù)慢。

9.內(nèi)四科：多為腫瘤患者，治療方式耗時(shí)長，需多療程放療等。10.內(nèi)八科：血液病患者，需放化療，療程較長。

11.外一科：多為癌癥術(shù)后需化療，定期返院化療，請假未辦理出院。12.康復(fù)科：治療方式耗時(shí)長，需多療程治療等

四、改進(jìn)措施

針對(duì)上述存在的問題，加強(qiáng)住院日期延長的管理，集中在老年患者，基礎(chǔ)病多；化療未結(jié)束；病情重，需繼續(xù)治療這三個(gè)方面下工夫。

1.督促各科室質(zhì)量與安全管理小組認(rèn)真、切實(shí)開展各項(xiàng)質(zhì)控活動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，認(rèn)真落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、病情評(píng)估、院內(nèi)外會(huì)診、多學(xué)科聯(lián)合診療需切實(shí)落實(shí)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)病人的管理、加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，完善手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

2.進(jìn)一步完善我院雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約診療服務(wù)機(jī)制，對(duì)病情穩(wěn)定，但需長期康復(fù)、功能鍛煉的慢性病患者，說服其轉(zhuǎn)診下級(jí)醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，與下級(jí)醫(yī)院之間暢通信息溝通渠道，確?；颊甙踩?。

3.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，切實(shí)做到知情同意，提升醫(yī)療告知水平，爭取患者的理解，減少隔閡，預(yù)防醫(yī)療糾紛。

4.針對(duì)病情已好轉(zhuǎn)、不需繼續(xù)住院治療，但出于個(gè)人目的（公費(fèi)醫(yī)療、交通事故、工傷、對(duì)方索賠等）延長住院日、浪費(fèi)醫(yī)療資源的患者，要建立有效溝通，積極主動(dòng)地說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認(rèn)識(shí)。5.醫(yī)務(wù)處將加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)控活動(dòng)，將每月一次的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)提供給科室，以供科室結(jié)合我院質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行有針對(duì)性的質(zhì)控活動(dòng)，逐步建立、完善院科兩級(jí)質(zhì)控管理體系，落實(shí)各項(xiàng)整改措施，縮短住院日，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。6.化療患者，若病情較穩(wěn)定，建議出院，規(guī)律來院就診，減少住院日。這方面需要主管醫(yī)師多做工作，應(yīng)減少提供方便的機(jī)會(huì)。

7.醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)手術(shù)技巧訓(xùn)練，做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。

8.個(gè)別科室對(duì)于住院超過30天患者上報(bào)積極性不高，甚至有些科室上報(bào)率為零，科主任及科室人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)及時(shí)上報(bào)住院超過30天患者在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性，醫(yī)務(wù)科要督促各科加強(qiáng)住院病人的管理，規(guī)范診療工作流程，提高工作效率。

五、總結(jié)

相對(duì)之前的統(tǒng)計(jì)分析，本季度上報(bào)的住院超過30天病例數(shù)遠(yuǎn)超上個(gè)季度，考慮與以下原因有關(guān)1.醫(yī)務(wù)處加強(qiáng)了監(jiān)管，不定期到科室檢查，并有獎(jiǎng)懲措施；2.各科室逐漸認(rèn)識(shí)到及時(shí)上報(bào)及加強(qiáng)監(jiān)管的重要性；漏報(bào)減少；3.上個(gè)季度春節(jié)期間住院病人減少。下一步醫(yī)務(wù)處擬加強(qiáng)督導(dǎo)，與相應(yīng)科室一起研究縮短住院日的可行性措施，并監(jiān)督落實(shí)。

醫(yī)務(wù)科

2014年7月

第二篇：住院超過30天患者原因分析及改進(jìn)措施

住院時(shí)間超過30天患者階段分析（2012年12月至2013年5月）

為加強(qiáng)住院患者管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，監(jiān)控過度診療行為,完善服務(wù)流程，我院制定了《住院時(shí)間超過30天的患者管理規(guī)定》。

科室要嚴(yán)格監(jiān)控，及時(shí)對(duì)住院時(shí)間超過30天患者分析、評(píng)價(jià)，查找原因，持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)務(wù)科承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任，負(fù)責(zé)對(duì)超長住院日病例進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤，對(duì)住院日超長原因進(jìn)行深度分析，查找存在的問題及缺陷，反饋并力促科室持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將我院自規(guī)定實(shí)施以來，住院時(shí)間超過30天的患者過行評(píng)價(jià)分析，總結(jié)如下：

一、檢查概況

我院自六月份以來，住院時(shí)間超過30天的患者，6個(gè)臨科室共報(bào)送醫(yī)務(wù)科45例，其中神經(jīng)外科20例，內(nèi)二科6例，內(nèi)一科12例，婦產(chǎn)科2例，感染性疾病科1例。

二、延長住院日原因分析

1、神經(jīng)外科：（1）住院超時(shí)患者多為車禍傷、多發(fā)傷，患者創(chuàng)傷面積較大且較重，需多次清創(chuàng)縫合后進(jìn)行手術(shù)；（2）術(shù)后需長期恢復(fù)患者，選擇住院；（3）第三方付費(fèi)，患者拒絕出院；（4）術(shù)后感染，兼并發(fā)癥；（5）傷勢過重，患者及家屬要求住院繼續(xù)治療。

2、內(nèi)二科：（1）住院超時(shí)的多為慢性阻塞性肺疾病患者，這部分病人病程長，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢；（2）老年患者病情重，全身狀況差，院內(nèi)感染發(fā)生率高，炎癥不易控制；（3）醫(yī)療糾紛，患者拒絕出院，醫(yī)患溝通不良；（4）公費(fèi)醫(yī)療，說服其出院失??；（5）院前急救無力，延誤病情，恢復(fù)較慢；（6）合并院內(nèi)感染；（7）醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備有限，建議其轉(zhuǎn)院治療失敗，患者自愿留此保守治療。

3、內(nèi)一科：（1）護(hù)理不到位，合并院內(nèi)感染，久治不愈；（2）慢性病患者，季節(jié)性多發(fā)，拒絕出院；（3）公費(fèi)醫(yī)療，患者出于個(gè)人目的而小病大養(yǎng)、痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續(xù)等；（4）生活不能自理，家人賴于照料，拒絕接其出院。

4、婦產(chǎn)科：（1）醫(yī)療告知有未盡義務(wù)，手術(shù)效果不佳，醫(yī)患雙方存有醫(yī)療爭議，拒絕出院；（2）術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力不足，治療效果低于預(yù)期，患者不滿。

5、中西醫(yī)結(jié)合科：（1）腫瘤患者因放、化療及化療藥物造成不良反應(yīng)，全身狀況差，不適宜出院，造成住院時(shí)間超過30天；（2）患者年老體弱，生活不能自理，拒絕出院；（3）合并院內(nèi)感染，未能及時(shí)控制。

6、感染性疾病科：（1）臨床療效差，病情延長，患者拒絕轉(zhuǎn)院。

三、改進(jìn)錯(cuò)施

1、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)手術(shù)技巧訓(xùn)練，做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。

2、規(guī)范診療常規(guī)，提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)院前急救能力培訓(xùn)。

3、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)防范等方面的培訓(xùn)，提升醫(yī)療告知水平，爭取患者的理解，減少隔閡，預(yù)防醫(yī)療糾紛。

4、完善我院雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制，對(duì)治療效果好，但需長期康復(fù)的患者，說服其下轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復(fù)療養(yǎng)；對(duì)治療效果不理想或我院不具備診治能力的患者，說服其上轉(zhuǎn)對(duì)口支援或有預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議的醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，確?；颊甙踩?/p>

5、針對(duì)出于個(gè)人目的（公費(fèi)、糾紛、司法、保險(xiǎn)、對(duì)方索賠等）延長住院日，浪費(fèi)醫(yī)療資源的患者，要積極主動(dòng)地說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認(rèn)識(shí)。

6、個(gè)別科室對(duì)于住院超過30天患者上報(bào)積極性不高，甚至有些科室上報(bào)率為零，科主任及科室人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)及時(shí)上報(bào)住院超過30天患者在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性，醫(yī)務(wù)科要督促各科加強(qiáng)住院病人的管理，規(guī)范診療工作流程，提高工作效率。

醫(yī)務(wù)科

二0一二年十一月二十八日

第三篇：半年分析----住院超過30天患者原因分析及改進(jìn)措施

住院時(shí)間超過30天患者階段分析

（2016年1月至6月）

為加強(qiáng)住院患者管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，監(jiān)控過度診療行為,完善服務(wù)流程，我院制定了《住院時(shí)間超過30天的患者管理規(guī)定》，并已正式實(shí)施。

科室要嚴(yán)格監(jiān)控，及時(shí)對(duì)住院時(shí)間超過30天患者分析、評(píng)價(jià)，查找原因，持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)務(wù)科承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任，負(fù)責(zé)對(duì)超長住院日病例進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤，對(duì)住院日超長原因進(jìn)行深度分析，查找存在的問題及缺陷，反饋并力促科室持續(xù)改進(jìn)。現(xiàn)將我院自規(guī)定實(shí)施以來，住院時(shí)間超過30天的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，總結(jié)如下：

一、檢查概況

我院自六月份以來，住院時(shí)間超過30天的患者，臨床科室共報(bào)送醫(yī)務(wù)科7例，其中骨科4例，普外科1例，內(nèi)一科2例，有兩例未上報(bào)（內(nèi)二科一例、骨科一例）。

二、延長住院日原因分析(1)按科室分析：

1、普外科：（1）住院超時(shí)患者為車禍傷，傷后短暫昏迷，腦出血明顯急診給予清創(chuàng)縫合對(duì)癥治療，患者家屬要求入院治療，傷口換藥期間，切口下積血開線皮下血腫，頭暈持續(xù)，現(xiàn)患者雖已離院但未辦出院。

2、內(nèi)一科：（1）住院超時(shí)的多為慢性阻塞性肺疾病患者，這部分病人病程長，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢；（2）老年患者病情重，全身狀況差，院內(nèi)感染發(fā)生率高，炎癥不易控制；（3）合并癥多。

3、骨科：（1）合并癥多；（2）病人單方面無出院意愿，想要獲得賠償款；（3）病程長、恢復(fù)慢；（4）為防止院內(nèi)感染，院內(nèi)進(jìn)行感染消腫。

（2）按病情原因分析

1、病情復(fù)雜，不適宜出院（3例，占56.14%）

部分患者為惡性腫瘤晚期，全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，惡病質(zhì)，需住院對(duì)癥支持治療；部分患者合并病種多，治療復(fù)雜，住院時(shí)間延長；部分疾病病程長，治療復(fù)雜。

2.治療所需時(shí)間長（1例，占14.29%）

時(shí)常頭暈，上級(jí)醫(yī)院診治為發(fā)現(xiàn)異常。

3.患方個(gè)人原因（1例，占14.29%）

被他人推倒致傷，與對(duì)方存在糾紛；希望獲得賠償。

4.院內(nèi)感染（2例，占28.58%）

患者手術(shù)后發(fā)生切口感染需進(jìn)一步處理，還有患者傷口內(nèi)有積液，為防止感染，術(shù)前消腫1周，從而延長了住院時(shí)間。

上報(bào)病例中不存在過度診療或者診療服務(wù)流程不合理等問題。原因 病程 院感 個(gè)人原因 治療時(shí)間長

百分比 56.14% 28.58% 14.29% 14.29%

三、改進(jìn)錯(cuò)施

1、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)手術(shù)技巧訓(xùn)練，做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。

2、規(guī)范診療常規(guī)，提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)院前急救能力培訓(xùn)。

3、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)防范等方面的培訓(xùn)，提升醫(yī)療告知水平，爭取患者的理解，減少隔閡，預(yù)防醫(yī)療糾紛。

4、完善我院雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制，對(duì)治療效果好，但需長期康復(fù)的患者，說服其下轉(zhuǎn)社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復(fù)療養(yǎng)；對(duì)治療效果不理想或我院不具備診治能力的患者，說服其上轉(zhuǎn)對(duì)口支援或有預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議的醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，確?；颊甙踩?。

5、針對(duì)出于個(gè)人目的（公費(fèi)、糾紛、司法、保險(xiǎn)、對(duì)方索賠等）延長住院日，浪費(fèi)醫(yī)療資源的患者，要積極主動(dòng)地說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認(rèn)識(shí)。

6、個(gè)別科室對(duì)于住院超過30天患者上報(bào)積極性不高，甚至有些科室上報(bào)率為零，科主任及科室人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)及時(shí)上報(bào)住院超過30天患者在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性，醫(yī)務(wù)科要督促各科加強(qiáng)住院病人的管理，規(guī)范診療工作流程，提高工作效率。

托克托縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2016年6月13日

第四篇：住院超過30天患者原因分析及改進(jìn)措施

2013年住院時(shí)間超過30天患者分析

（2013年1月至12月）

一、檢查概況

我科2013年1月至12月全年期間，住院時(shí)間超過30天的患者28例。

二、延長住院日原因分析

1、住院超時(shí)患者因?yàn)楣?、車禍傷第三方付費(fèi)、高處墜落傷，患者傷情較重,抗休克治療，多發(fā)骨折進(jìn)行多次手術(shù)；

2、術(shù)后需長期恢復(fù)患者，選擇住院康復(fù)功能鍛煉；

3、術(shù)后感染、患者合并慢性疾病無法手術(shù)治療，經(jīng)多科室治療；

4、患者傷情較重，患肢功能未完全恢復(fù)，患者及家屬要求住院繼續(xù)治療.三、改進(jìn)錯(cuò)施

1、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)手術(shù)技巧訓(xùn)練，做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。

2、規(guī)范診療常規(guī)，提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)院前急救能力培訓(xùn)。

3、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)防范等方面的培訓(xùn)，提升醫(yī)療告知水平，爭取患者的理解，減少隔閡，預(yù)防醫(yī)療糾紛。

4、完善我院雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制，對(duì)治療效果好，但需長期康復(fù)的患者，說服其下轉(zhuǎn)社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復(fù)療養(yǎng)；對(duì)治療效果不理想或我院不具備診治能力的患者，說服其上轉(zhuǎn)對(duì)口支援或有預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議的醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，確?；颊甙踩?/p>

5、針對(duì)出于個(gè)人目的（公費(fèi)、糾紛、司法、保險(xiǎn)、對(duì)方索賠等）延長住院日，浪費(fèi)醫(yī)療資源的患者，要積極主動(dòng)地說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認(rèn)識(shí)。

6、科主任及科室人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)及時(shí)上報(bào)住院超過30天患者在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性，加強(qiáng)住院病人的管理，規(guī)范診療工作流程，提高工作效率。

骨二科

2013年12月31日