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第一篇：護(hù)理教學(xué)查房

個案護(hù)理查房

日期：2012-06-21 主持人：張小花 地點：27區(qū)醫(yī)生辦公室

參加人員：楊莉

葉海英

王永珍

李靜

韋小芳

王敏

張小花

王文雅

桂黎靜

孫玲

孫露 責(zé)任護(hù)士：張小花 病人資料

5床丁一，男，25歲，住院號000000 患者因發(fā)現(xiàn)反復(fù)皮膚瘀點瘀斑一年，再發(fā)2周，于2012年4月9日9：00入院，經(jīng)各項檢查診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜

護(hù)理查體：患者神志清，精神良好，步入病房，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。測T:36.8℃、P：84次／分、R：18次／分、BP：110／70mmHg實驗室檢查：WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L 入院診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜

治療：完善相關(guān)輔助檢查，根據(jù)結(jié)果予以糖皮質(zhì)激素治療

護(hù)理診斷，目標(biāo)，措施，效果評價

一有損傷的危險：出血.與血小板減少有關(guān)。護(hù)理目標(biāo) ：

病人住院期間不發(fā)生出血或減少出血。

護(hù)理措施：1.監(jiān)測出血情況。二級護(hù)理，每2小時巡視一次，重點觀察病人的血壓，心率，面色，意識，瞳孔情況。監(jiān)測嘔吐物、尿液糞

便的顏色。觀察患者皮膚出血點情況，是否有新增出血點2.預(yù)防或避免加重出血。

（1）皮膚出血的預(yù)防和護(hù)理

①在靜脈注射或其他穿刺部位加壓止血。盡量避免肌內(nèi)注射、皮下注射，提高穿刺準(zhǔn)確度，穿刺針頭宜選小號的，減小穿刺次數(shù)。動作輕柔。

②勤剪指甲，不搔抓皮膚

③ 沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚 ④休息活動：多休息，注意防護(hù)，避免創(chuàng)傷引起出血 ⑤衣服應(yīng)柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。

（2）預(yù)防消化道出血 ：飲食以高蛋白、高維生素及易消化軟食為主。避免進(jìn)食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免誘發(fā)消化道出血。多食含維生素C的食物。

（3）預(yù)防腦出血 :血小板計數(shù)小于20～30×109／L 時，則有腦出血危險，應(yīng)臥床休息，注意觀察有無頭痛、惡心、嘔吐等腦出血先兆。預(yù)防便秘、劇烈咳嗽引起顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)腦出血，所以多食高纖維高的食物，便秘時要用瀉藥或開塞露，可用抗生素及鎮(zhèn)咳藥積極治療咳嗽。

(4)消除恐懼心理。患者對侵入性治療，出血及止血技術(shù)操作可能產(chǎn)生懼怕，表現(xiàn)躁動、不合作使出血加重。所以在操作前講明道理，消除恐懼心理，轉(zhuǎn)移他的注意力，爭取患者配合。

3.用藥的護(hù)理：①避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如

阿司匹林等 ② 使用丙種球蛋白：觀察藥物副反應(yīng)。效果評價： 患者血小板恢復(fù)正常，未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。二潛在并發(fā)癥：內(nèi)臟及顱內(nèi)出血可能與小板減少有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：住院期間不發(fā)生腦出血，若發(fā)生可得到及時有效的治療。護(hù)理措施：1.預(yù)防：略。2.密切觀察神志、瞳孔變化及肢體活動、嘔吐、頭痛等情況，如患者由安靜轉(zhuǎn)為煩躁、意識恍惚、頭痛加重、血壓增高、脈搏緩慢，呼吸不規(guī)律、瞳孔大小不等，光反射遲鈍或消失、肢體活動異常、頻繁嘔吐，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時處理。3.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予利尿脫水劑，止血敏，維生素k1等治療。效果評價： 患者未發(fā)生顱內(nèi)出血，且血小板計數(shù)已恢復(fù)正常。三恐懼： 與多次穿刺侵入治療有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：減輕患者恐懼

護(hù)理措施：①提高穿刺技術(shù)，一針成功，減少痛苦 ②態(tài)度親切，建立信任。③操作時轉(zhuǎn)移其注意力 護(hù)理評價：患者恐懼減輕能配合治療。四知識的缺乏：與缺乏與疾病相關(guān)的知識。

護(hù)理目標(biāo)：患者了解疾病原因，表現(xiàn)，日常護(hù)理的注意事項，預(yù)后與相關(guān)治療手段。

護(hù)理措施：①提供一個安靜沒有干擾的環(huán)境。主要以解釋講解，討論等方式進(jìn)行。

②講解有關(guān)ITP的相關(guān)知識，讓其了解疾病的病因，表現(xiàn)方式，治療方法，并發(fā)癥，預(yù)后結(jié)果及注意事項等方面的知識。

護(hù)理評價：病人大致可以說出疾病原因，較好地掌握疾病臨 五有感染的危險 ： 與應(yīng)用皮質(zhì)激素、免疫功能下降且病房病菌較多易發(fā)生交叉感染有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間不發(fā)生感染。

護(hù)理措施：1.保持病室內(nèi)空氣清新，減少家屬探視和樓道走動，避免交叉感染，病房每天紫外線消毒。2.做好口腔、皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥3.密切觀察體溫情況。4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。5.遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察用藥后的療效和不良反應(yīng) 護(hù)理評價 患者體溫正常平穩(wěn)，未發(fā)生感染。

討論：護(hù)士長說：今天我們通過個案護(hù)理查房掌握了特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查特征及常見的護(hù)理問題，在日常護(hù)理工作中，我們要側(cè)重消除病人的心里障礙，熱情幫助，關(guān)心病人，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，結(jié)合每個病人不同的病情和需要，制定護(hù)理計劃，并嚴(yán)格按護(hù)理計劃實施各項護(hù)理措施，以取得最佳的護(hù)理效果。

第二篇：護(hù)理教學(xué)查房;流程;技巧范文

護(hù)理教學(xué)查房;流程;技巧

護(hù)理查房是評價護(hù)理實施效果以及了解護(hù)理工作質(zhì)量的最基本、最常用、最主要的一種方法。根據(jù)查房性質(zhì)可分為臨床業(yè)務(wù)性查房、教學(xué)指導(dǎo)性查房和常規(guī)評價性查房[1]。根據(jù)查房的主題可分為個案護(hù)理查房、危重病人查房、教學(xué)查房和行政(管理)查房[2]。臨床業(yè)務(wù)性查房一般以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等為主要內(nèi)容，多以個案護(hù)理查房或危重病人查房的形式進(jìn)行。教學(xué)指導(dǎo)性查房包括兩種：一種是由帶教老師負(fù)責(zé)，根據(jù)護(hù)生所在學(xué)校的教學(xué)大綱要求組織護(hù)生進(jìn)行的護(hù)理查房;另一種是由臨床護(hù)士參加的，由護(hù)士長或護(hù)理部組織的，選擇一種疾病或問題為重點而進(jìn)行的護(hù)理查房，適用于對各級護(hù)士的長期培訓(xùn)和繼續(xù)教育。常規(guī)評價性查房是以檢查護(hù)理程序的實施情況從而改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房。

查房前準(zhǔn)備

1.1 備課

提早3 d選擇本病區(qū)1例典型病例進(jìn)行備課，和責(zé)任護(hù)士一起進(jìn)行問診、護(hù)理體檢以及對病人的生理、心理、社會狀況進(jìn)行全方位的評估，從而確定本次查房的知識點和討論重點。

1.2 制作查房課件

采用演示文稿(PPT)的形式，護(hù)理計劃的PPT由責(zé)任護(hù)士完成，各知識點的PPT由病房高年資護(hù)士查閱相關(guān)資料并完成制作，最后由護(hù)士長匯總，制作成完整的護(hù)理教學(xué)查房的多媒體課件。

1.3 病人的準(zhǔn)備

事先向病人說明本次查房的目的、查房時需要詢問的病史、根據(jù)疾病進(jìn)行針對性的護(hù)理體檢等，以征得病人的同意，并取得病人的配合。

1.4 上報科護(hù)士長

將查房的簡要流程、病例簡介及多媒體課件以電子郵件的形式上報科護(hù)士長。

查房流程

責(zé)任護(hù)士進(jìn)行病情介紹并匯報有臨床意義的實驗室檢查結(jié)果;護(hù)士長介紹與此次發(fā)病相關(guān)的護(hù)理評估與體檢的內(nèi)容;責(zé)任護(hù)士匯報護(hù)理計劃;高年資護(hù)士講解本次查房的知識點;護(hù)士長將本病例護(hù)理中涉及的重點問題進(jìn)行講解與探討，最后由科護(hù)士長查房進(jìn)行總結(jié)。

查房的技巧與注意事項

3.1 進(jìn)行充分評估，精選查房內(nèi)容

應(yīng)根據(jù)評估的結(jié)果明確查房的目的、重點及所要達(dá)到的目標(biāo)，并選擇合適的查房形式與病例。教學(xué)查房最好選擇比較典型的病例，知識點以普及性為主，討論點以實用性為主，這樣易于引起參加者的共鳴。教學(xué)查房最好采用PPT的形式，配合相關(guān)圖片(如生理解剖圖、X線片檢查結(jié)果、心電圖圖例、陽性體征的照片等)進(jìn)行講解，一方面有助于參加者深刻理解查房的知識點，另一方面使查房的思路清晰，更具條理性，從而達(dá)到良好的教學(xué)效果。

3.2 病史采集的要點

病情介紹由該病人的責(zé)任護(hù)士完成，病史應(yīng)條理分明、簡潔扼要[3]，重點介紹疾病的發(fā)病過程與轉(zhuǎn)歸以及本次住院所采取的主要治療手段，實驗室檢查應(yīng)選擇與本次疾病發(fā)病、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)的陽性結(jié)果進(jìn)行介紹。

3.3 有針對性地選擇護(hù)理評估的項目進(jìn)行介紹

在查房過程只需介紹與本次疾病發(fā)生有關(guān)的評估結(jié)果即可。因為根據(jù)護(hù)理程序，護(hù)士應(yīng)針對護(hù)理評估時取得的相關(guān)資料擬定相關(guān)護(hù)理措施及選擇健康教育方案，并應(yīng)根據(jù)評估過程中觀察到的病人的高危因素、性格特征等選擇和該病人的護(hù)理診斷密切相關(guān)、在護(hù)理過程中希望護(hù)士特別關(guān)注到的問題進(jìn)行討論。

3.4 重視護(hù)理體檢

護(hù)理體檢是護(hù)士的弱項，因此利用每次查房的機(jī)會，護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理體檢的練習(xí)尤為重要。針對查房進(jìn)行的護(hù)理體檢可以不必做完整套流程，只需根據(jù)本次疾病的特點以及可能出現(xiàn)的陽性體征選擇性地進(jìn)行護(hù)理體檢。如果教學(xué)查房的參加者人數(shù)不多，最好在查房開始前能夠在病人的床邊再次進(jìn)行護(hù)理體檢，以使參加者對于體檢到的陽性體征及護(hù)理體檢中的關(guān)鍵手法、步驟有更直觀地理解與掌握[4]。

3.5 護(hù)理計劃的書寫

護(hù)理計劃應(yīng)由責(zé)任護(hù)士完成，如責(zé)任護(hù)士為低年資者，應(yīng)在護(hù)理計劃完成之后護(hù)理查房進(jìn)行之前先交由高年資護(hù)士或護(hù)士長閱讀、修改，以保證查房的質(zhì)量。但在查房時間比較寬裕的情況下，也可不必事先修改護(hù)理計劃，而選擇在查房過程中點評護(hù)理計劃的書寫質(zhì)量與內(nèi)涵，以此作為查房內(nèi)容的一部分。

3.6 知識點的選擇與講解

護(hù)理教學(xué)查房的目的主要是使參與者提高理論聯(lián)系實際的能力、提高解決常見護(hù)理問題的能力，從而提高工作能力，更好地運用護(hù)理知識與手段促進(jìn)病人康復(fù)[5,6]。因此教學(xué)查房的知識點最好選擇與疾病相關(guān)的基本概念、基礎(chǔ)知識、常規(guī)操作與護(hù)理等方面的內(nèi)容，以做到普及性、易于了解、掌握和運用并保證學(xué)習(xí)效果。如病例中涉及的護(hù)理難點或新理念、新技術(shù)較多，則最好選擇個案查房的形式。

知識點的準(zhǔn)備可以采取預(yù)告式的方法，即在查房前3 d由主查人告知大家知識點，鼓勵參加查房的人員查閱相關(guān)資料，在查房的時候各抒己見。這樣的查房不僅可以保證質(zhì)量，還可以拓展大家的知識面，并將理論知識與查房病例結(jié)合起來，真正做到理論聯(lián)系實際。也可以在查房過程中以提問的方式講述知識點，如向參加的護(hù)生或低年資護(hù)士提問，以了解他們基礎(chǔ)知識掌握的情況，并由高年資護(hù)士或主查人對其回答進(jìn)行點評與補充。此種方式的優(yōu)點是增加了查房過程的互動性，氣氛活躍，使知識點更利于記憶;缺點是由于每個參加者的專業(yè)素養(yǎng)不同，可能導(dǎo)致回答問題與點評問題的能力參差不齊，容易使查房節(jié)奏拖沓、不易控制。

3.7 確立查房的討論點

在護(hù)理教學(xué)查房的過程中要體現(xiàn)以病人為中心的整體護(hù)理程序和以人的健康為中心的護(hù)理理念，因此討論的重點可以為緊扣病人的實際情況以及護(hù)理過程中需要解決的問題，以達(dá)到培養(yǎng)護(hù)士科學(xué)思維能力、發(fā)現(xiàn)問題能力及解決問題能力的目的，也可以選擇在臨床護(hù)理工作中易出現(xiàn)的失誤、易忽略的知識點以及大家反映較多的疑問進(jìn)行討論。

小結(jié)

在每次護(hù)理教學(xué)查房之前都應(yīng)精心選擇合適的病例，查房知識點的準(zhǔn)備可以鼓勵病房護(hù)士積極參與;在查房的過程中一定要做到主題突出、條理分明并能夠正確的應(yīng)用護(hù)理程序;查房的形式可以靈活多變并結(jié)合實際情況，做到因病例而異、因參加者而異、因查房目的而異;主查房人要注意調(diào)節(jié)查房氣氛，加強(qiáng)互動;在查房手段的選擇方面最好采取多媒體形式，在制作PPT時應(yīng)講究技巧，盡量做的生動、直觀，每次查房均應(yīng)有專人現(xiàn)場記錄查房內(nèi)容并保留查房的相關(guān)資料。

總之，高質(zhì)量的護(hù)理教學(xué)查房不僅能夠滿足教學(xué)需要與臨床實際需要，也能夠提高護(hù)理人員的理論水平，培養(yǎng)主動學(xué)習(xí)的能力以及科學(xué)的思維方法，從而達(dá)到教學(xué)相長的目的。