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第一篇：護理教學查房

個案護理查房

日期：2012-06-21 主持人：張小花 地點：27區(qū)醫(yī)生辦公室

參加人員：楊莉

葉海英

王永珍

李靜

韋小芳

王敏

張小花

王文雅

桂黎靜

孫玲

孫露 責任護士：張小花 病人資料

5床丁一，男，25歲，住院號000000 患者因發(fā)現(xiàn)反復皮膚瘀點瘀斑一年，再發(fā)2周，于2012年4月9日9：00入院，經(jīng)各項檢查診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜

護理查體：患者神志清，精神良好，步入病房，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，全身淺表淋巴結未及腫大。測T:36.8℃、P：84次／分、R：18次／分、BP：110／70mmHg實驗室檢查：WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L 入院診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜

治療：完善相關輔助檢查，根據(jù)結果予以糖皮質(zhì)激素治療

護理診斷，目標，措施，效果評價

一有損傷的危險：出血.與血小板減少有關。護理目標 ：

病人住院期間不發(fā)生出血或減少出血。

護理措施：1.監(jiān)測出血情況。二級護理，每2小時巡視一次，重點觀察病人的血壓，心率，面色，意識，瞳孔情況。監(jiān)測嘔吐物、尿液糞

便的顏色。觀察患者皮膚出血點情況，是否有新增出血點2.預防或避免加重出血。

（1）皮膚出血的預防和護理

①在靜脈注射或其他穿刺部位加壓止血。盡量避免肌內(nèi)注射、皮下注射，提高穿刺準確度，穿刺針頭宜選小號的，減小穿刺次數(shù)。動作輕柔。

②勤剪指甲，不搔抓皮膚

③ 沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚 ④休息活動：多休息，注意防護，避免創(chuàng)傷引起出血 ⑤衣服應柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。

（2）預防消化道出血 ：飲食以高蛋白、高維生素及易消化軟食為主。避免進食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免誘發(fā)消化道出血。多食含維生素C的食物。

（3）預防腦出血 :血小板計數(shù)小于20～30×109／L 時，則有腦出血危險，應臥床休息，注意觀察有無頭痛、惡心、嘔吐等腦出血先兆。預防便秘、劇烈咳嗽引起顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)腦出血，所以多食高纖維高的食物，便秘時要用瀉藥或開塞露，可用抗生素及鎮(zhèn)咳藥積極治療咳嗽。

(4)消除恐懼心理?；颊邔η秩胄灾委煟鲅爸寡夹g操作可能產(chǎn)生懼怕，表現(xiàn)躁動、不合作使出血加重。所以在操作前講明道理，消除恐懼心理，轉(zhuǎn)移他的注意力，爭取患者配合。

3.用藥的護理：①避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如

阿司匹林等 ② 使用丙種球蛋白：觀察藥物副反應。效果評價： 患者血小板恢復正常，未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。二潛在并發(fā)癥：內(nèi)臟及顱內(nèi)出血可能與小板減少有關。

護理目標：住院期間不發(fā)生腦出血，若發(fā)生可得到及時有效的治療。護理措施：1.預防：略。2.密切觀察神志、瞳孔變化及肢體活動、嘔吐、頭痛等情況，如患者由安靜轉(zhuǎn)為煩躁、意識恍惚、頭痛加重、血壓增高、脈搏緩慢，呼吸不規(guī)律、瞳孔大小不等，光反射遲鈍或消失、肢體活動異常、頻繁嘔吐，應立即報告醫(yī)生，及時處理。3.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予利尿脫水劑，止血敏，維生素k1等治療。效果評價： 患者未發(fā)生顱內(nèi)出血，且血小板計數(shù)已恢復正常。三恐懼： 與多次穿刺侵入治療有關 護理目標：減輕患者恐懼

護理措施：①提高穿刺技術，一針成功，減少痛苦 ②態(tài)度親切，建立信任。③操作時轉(zhuǎn)移其注意力 護理評價：患者恐懼減輕能配合治療。四知識的缺乏：與缺乏與疾病相關的知識。

護理目標：患者了解疾病原因，表現(xiàn)，日常護理的注意事項，預后與相關治療手段。

護理措施：①提供一個安靜沒有干擾的環(huán)境。主要以解釋講解，討論等方式進行。

②講解有關ITP的相關知識，讓其了解疾病的病因，表現(xiàn)方式，治療方法，并發(fā)癥，預后結果及注意事項等方面的知識。

護理評價：病人大致可以說出疾病原因，較好地掌握疾病臨 五有感染的危險 ： 與應用皮質(zhì)激素、免疫功能下降且病房病菌較多易發(fā)生交叉感染有關。

護理目標：患者在住院期間不發(fā)生感染。

護理措施：1.保持病室內(nèi)空氣清新，減少家屬探視和樓道走動，避免交叉感染，病房每天紫外線消毒。2.做好口腔、皮膚護理，保持皮膚清潔干燥3.密切觀察體溫情況。4.嚴格執(zhí)行無菌操作。5.遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察用藥后的療效和不良反應 護理評價 患者體溫正常平穩(wěn)，未發(fā)生感染。

討論：護士長說：今天我們通過個案護理查房掌握了特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查特征及常見的護理問題，在日常護理工作中，我們要側重消除病人的心里障礙，熱情幫助，關心病人，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，結合每個病人不同的病情和需要，制定護理計劃，并嚴格按護理計劃實施各項護理措施，以取得最佳的護理效果。

第二篇：護理教學查房;流程;技巧范文

護理教學查房;流程;技巧

護理查房是評價護理實施效果以及了解護理工作質(zhì)量的最基本、最常用、最主要的一種方法。根據(jù)查房性質(zhì)可分為臨床業(yè)務性查房、教學指導性查房和常規(guī)評價性查房[1]。根據(jù)查房的主題可分為個案護理查房、危重病人查房、教學查房和行政(管理)查房[2]。臨床業(yè)務性查房一般以臨床罕見病例、特殊危重病例、復雜大手術、新業(yè)務新技術、特殊檢查、護理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓等為主要內(nèi)容，多以個案護理查房或危重病人查房的形式進行。教學指導性查房包括兩種：一種是由帶教老師負責，根據(jù)護生所在學校的教學大綱要求組織護生進行的護理查房;另一種是由臨床護士參加的，由護士長或護理部組織的，選擇一種疾病或問題為重點而進行的護理查房，適用于對各級護士的長期培訓和繼續(xù)教育。常規(guī)評價性查房是以檢查護理程序的實施情況從而改進護理方法，提高護理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護理查房。

查房前準備

1.1 備課

提早3 d選擇本病區(qū)1例典型病例進行備課，和責任護士一起進行問診、護理體檢以及對病人的生理、心理、社會狀況進行全方位的評估，從而確定本次查房的知識點和討論重點。

1.2 制作查房課件

采用演示文稿(PPT)的形式，護理計劃的PPT由責任護士完成，各知識點的PPT由病房高年資護士查閱相關資料并完成制作，最后由護士長匯總，制作成完整的護理教學查房的多媒體課件。

1.3 病人的準備

事先向病人說明本次查房的目的、查房時需要詢問的病史、根據(jù)疾病進行針對性的護理體檢等，以征得病人的同意，并取得病人的配合。

1.4 上報科護士長

將查房的簡要流程、病例簡介及多媒體課件以電子郵件的形式上報科護士長。

查房流程

責任護士進行病情介紹并匯報有臨床意義的實驗室檢查結果;護士長介紹與此次發(fā)病相關的護理評估與體檢的內(nèi)容;責任護士匯報護理計劃;高年資護士講解本次查房的知識點;護士長將本病例護理中涉及的重點問題進行講解與探討，最后由科護士長查房進行總結。

查房的技巧與注意事項

3.1 進行充分評估，精選查房內(nèi)容

應根據(jù)評估的結果明確查房的目的、重點及所要達到的目標，并選擇合適的查房形式與病例。教學查房最好選擇比較典型的病例，知識點以普及性為主，討論點以實用性為主，這樣易于引起參加者的共鳴。教學查房最好采用PPT的形式，配合相關圖片(如生理解剖圖、X線片檢查結果、心電圖圖例、陽性體征的照片等)進行講解，一方面有助于參加者深刻理解查房的知識點，另一方面使查房的思路清晰，更具條理性，從而達到良好的教學效果。

3.2 病史采集的要點

病情介紹由該病人的責任護士完成，病史應條理分明、簡潔扼要[3]，重點介紹疾病的發(fā)病過程與轉(zhuǎn)歸以及本次住院所采取的主要治療手段，實驗室檢查應選擇與本次疾病發(fā)病、發(fā)展及預后密切相關的陽性結果進行介紹。

3.3 有針對性地選擇護理評估的項目進行介紹

在查房過程只需介紹與本次疾病發(fā)生有關的評估結果即可。因為根據(jù)護理程序，護士應針對護理評估時取得的相關資料擬定相關護理措施及選擇健康教育方案，并應根據(jù)評估過程中觀察到的病人的高危因素、性格特征等選擇和該病人的護理診斷密切相關、在護理過程中希望護士特別關注到的問題進行討論。

3.4 重視護理體檢

護理體檢是護士的弱項，因此利用每次查房的機會，護士長帶領護士進行護理體檢的練習尤為重要。針對查房進行的護理體檢可以不必做完整套流程，只需根據(jù)本次疾病的特點以及可能出現(xiàn)的陽性體征選擇性地進行護理體檢。如果教學查房的參加者人數(shù)不多，最好在查房開始前能夠在病人的床邊再次進行護理體檢，以使參加者對于體檢到的陽性體征及護理體檢中的關鍵手法、步驟有更直觀地理解與掌握[4]。

3.5 護理計劃的書寫

護理計劃應由責任護士完成，如責任護士為低年資者，應在護理計劃完成之后護理查房進行之前先交由高年資護士或護士長閱讀、修改，以保證查房的質(zhì)量。但在查房時間比較寬裕的情況下，也可不必事先修改護理計劃，而選擇在查房過程中點評護理計劃的書寫質(zhì)量與內(nèi)涵，以此作為查房內(nèi)容的一部分。

3.6 知識點的選擇與講解

護理教學查房的目的主要是使參與者提高理論聯(lián)系實際的能力、提高解決常見護理問題的能力，從而提高工作能力，更好地運用護理知識與手段促進病人康復[5,6]。因此教學查房的知識點最好選擇與疾病相關的基本概念、基礎知識、常規(guī)操作與護理等方面的內(nèi)容，以做到普及性、易于了解、掌握和運用并保證學習效果。如病例中涉及的護理難點或新理念、新技術較多，則最好選擇個案查房的形式。

知識點的準備可以采取預告式的方法，即在查房前3 d由主查人告知大家知識點，鼓勵參加查房的人員查閱相關資料，在查房的時候各抒己見。這樣的查房不僅可以保證質(zhì)量，還可以拓展大家的知識面，并將理論知識與查房病例結合起來，真正做到理論聯(lián)系實際。也可以在查房過程中以提問的方式講述知識點，如向參加的護生或低年資護士提問，以了解他們基礎知識掌握的情況，并由高年資護士或主查人對其回答進行點評與補充。此種方式的優(yōu)點是增加了查房過程的互動性，氣氛活躍，使知識點更利于記憶;缺點是由于每個參加者的專業(yè)素養(yǎng)不同，可能導致回答問題與點評問題的能力參差不齊，容易使查房節(jié)奏拖沓、不易控制。

3.7 確立查房的討論點

在護理教學查房的過程中要體現(xiàn)以病人為中心的整體護理程序和以人的健康為中心的護理理念，因此討論的重點可以為緊扣病人的實際情況以及護理過程中需要解決的問題，以達到培養(yǎng)護士科學思維能力、發(fā)現(xiàn)問題能力及解決問題能力的目的，也可以選擇在臨床護理工作中易出現(xiàn)的失誤、易忽略的知識點以及大家反映較多的疑問進行討論。

小結

在每次護理教學查房之前都應精心選擇合適的病例，查房知識點的準備可以鼓勵病房護士積極參與;在查房的過程中一定要做到主題突出、條理分明并能夠正確的應用護理程序;查房的形式可以靈活多變并結合實際情況，做到因病例而異、因參加者而異、因查房目的而異;主查房人要注意調(diào)節(jié)查房氣氛，加強互動;在查房手段的選擇方面最好采取多媒體形式，在制作PPT時應講究技巧，盡量做的生動、直觀，每次查房均應有專人現(xiàn)場記錄查房內(nèi)容并保留查房的相關資料。

總之，高質(zhì)量的護理教學查房不僅能夠滿足教學需要與臨床實際需要，也能夠提高護理人員的理論水平，培養(yǎng)主動學習的能力以及科學的思維方法，從而達到教學相長的目的。