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拿什么拯救你， 負(fù)能量女孩

摘要：求助者小咪是一名女大學(xué)生，因報名參加全省歌手大賽被 淘汰， 自認(rèn)為是自身條件不理想而產(chǎn)生不良情緒， 上課注意力不集中， 學(xué)習(xí)成績下降、食欲下降、暴躁易怒。前來咨詢，診斷為一般心理問 題。咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了合理情緒療法，改變了求助者的 不合理信念。 經(jīng)過五次咨詢， 求助者恢復(fù)積極的生活方式， 重建自信， 并致力于促使求助者心理健康和人格健全。 關(guān)鍵詞：一般心理問題 合理情緒療法

一、一般資料、心理測驗結(jié)果 小咪，女，21 歲，大二學(xué)生，身高 1.63 米，長相漂亮，個性追 求完美，愛好虛榮，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，獨(dú)生女，家境富裕，無重大軀體 疾病史，家族無精神病史。 心理測驗結(jié)果 SCL 一 90：總分 144 分，強(qiáng)迫癥狀：2.0，抑郁：2.3，焦慮：2.5， 人際關(guān)系：2.1，其余各因子分均小于 2；提示在強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、 人際關(guān)系方面存在問題。 SAS 標(biāo)準(zhǔn)分 58 分,顯示有中度焦慮。 二、主訴與個人陳述 主訴：心情煩躁，睡不著覺，食欲下降，學(xué)習(xí)效率有所下降。 個人陳述：兩周前，我報名全省歌手大賽卻在初賽被淘汰了，我 絕對不應(yīng)該被淘汰的。因為我從幼兒園起一直都是文藝骨干，我在名 牌一本大學(xué)里各方面都過人一等，什么都是我最好。后來朋友偷偷告 訴我是我胖了一點腿粗穿裙子不好看的原因。 回家后我在鏡子前照了 很久，越看越發(fā)覺得確實是這樣。從那時起，我每天都要照很久的鏡 子，不愿意出現(xiàn)在公眾面前，不愿與那些漂亮的或身材苗條的同學(xué)在 一起，穿衣服只穿寬松的長裙，不愿意聽別人議論身材長相之類的話 題，總覺得別人是在議論自己，特別想去韓國整容。總想著這些事，

上課聽不進(jìn)去， 學(xué)習(xí)成績也下降了， 經(jīng)常對父母和身邊的朋友發(fā)脾氣， 特別煩悶所以前來求助。 三、觀察情況 求助者獨(dú)自前來，衣冠整潔，氣質(zhì)大方，舉止得體，剛進(jìn)入咨詢 室時比較拘謹(jǐn)，后來好轉(zhuǎn)。語言清晰有條理，回答問題能抓住要領(lǐng)。 情緒低落，心情不好，迫切希望改善自己的心境狀況。 四、評估與判斷 （一）診斷依據(jù)： 1、根據(jù)判斷病與非病的三原則，求助者知情意統(tǒng)一，對自身心理問 題有明顯自知力與控制欲望，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無 感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可排除精神病。 2、求助者的反應(yīng)不很強(qiáng)烈，反應(yīng)只局限于體貌問題，沒有對社會造 成嚴(yán)重影響，且病程只有兩周左右，反應(yīng)內(nèi)容未泛化，有很好的自知 力和求治愿望，符合一般心理問題的診斷。 （二）鑒別診斷： 1、與精神病相鑒別： 根據(jù)正常與不正常三原則，該

求助者知情意統(tǒng)一、一致，對自身 心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維紊亂，無幻覺、妄 想等精神病性癥狀，可排除精神病。 2 、與抑郁癥相鑒別： 求助者存在情緒低落的抑郁情緒，但是由內(nèi)心沖突、自卑引 起的， 程度輕， 無自殺傾向， 未嚴(yán)重影響其社會功能和邏輯思維， 因此可以排除抑郁性神經(jīng)癥。 3、與焦慮癥相鑒別： 焦慮癥是“廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng) 癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng) 付的不愉快的情緒，常伴有頭暈、心悸、呼吸困難，出汗和運(yùn)動性不 安等。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會功能 和邏輯思維，心理沖突未變形，沒有泛化，而且持續(xù)時間只有兩周， 可排除焦慮性神經(jīng)癥。 4 、與嚴(yán)重心理問題相鑒別：

嚴(yán)重心理問題的初始反映強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對社會功能造成嚴(yán) 重影響，病程大于兩個月，而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對 社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時間也較短，可排除嚴(yán)重心理問題。 （三）診斷結(jié)論 根據(jù)綜合收集求助者的資料，以及以上診斷依據(jù)和鑒別診斷，可 診斷為一般心理問題。 （四）該求助者出現(xiàn)上述問題的原因分析 1.生物因素：無軀體疾病，無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，天生腿部皮下脂 肪較厚。 2.社會因素： （1）存在負(fù)性生活事件，如被歌唱比賽淘汰，聽到同學(xué)對他人身 材問題討論； （2）缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助； （3）受社會流行的美丑觀念影響，追求苗條身材、整容手術(shù)，并 以此為審美標(biāo)準(zhǔn)。 3.心理因素： （1）存在明顯的認(rèn)知錯誤和不合理信念，如非常在意他人對自 己的評價，想要獲得所有人的的認(rèn)同，喜歡，贊賞。 （2）求助者性格內(nèi)向，敏感，多疑，虛榮心強(qiáng)，爭強(qiáng)好勝，追 求完美。 （3）存在以偏概全的思維模式，易受他人的影響，夸大自己的 不足和缺陷。 （4）人際關(guān)系上采用回避方式，把自己隱藏在公眾的視線以外， 減少與人的交往。 五、咨詢目標(biāo)的制定 根據(jù)以上評估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標(biāo)： （一） 具體目標(biāo)與近期目標(biāo)： 1、改變求助者的不合理信念，使求助者正確認(rèn)知、合理看待周圍 人對自己體貌的評價。 2、樹立自信，消除不良情緒，促進(jìn)求助者與他人正常人際交往。 3、降低求助者的焦慮情緒。

（二）最終目標(biāo)與長期目標(biāo) 在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上， 最終尋求促進(jìn)求助者心理健康和人格 健全。 六、咨詢方案的制定 （一） 咨詢方法和原理 為實現(xiàn)咨詢目標(biāo)，采用合理情緒療法。合理情緒療法是由美國著 名心理學(xué)家埃利斯首創(chuàng)的。

該療法認(rèn)為，情緒和不良行為（C）并非 由外部誘發(fā)事件（A）本身所引起，而是由于個體對這些事件的評價 和解釋，即信念（B）造成的。只有通過改變求助者的不合理信念， 才能幫助求助者解決情緒和行為上的問題，維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格 的全面發(fā)展。 具體方法：引導(dǎo)求助者自我探索，找出存在的不合理信念，咨詢 師對此進(jìn)行發(fā)問，提出質(zhì)疑，啟發(fā)求助者積極思考，幫助求助者以合 理信念代替不合理信念，幫助求助者學(xué)習(xí)建設(shè)性行為，消除不良情緒 和不適行為。 （二）雙方各自的特定責(zé)任，權(quán)利與義務(wù) 求助者的責(zé)任，權(quán)利與義務(wù)： 責(zé)任： A、向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料; B、積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法； C、 完成雙方商定的作業(yè)。 權(quán)利： A、有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和職業(yè)資格; B、有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理； C、有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師 D、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢； E、對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。 義務(wù)： A、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定； B、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容； C、尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù) 責(zé)任： A、遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)； B、幫助求助者解決心理問題； C、嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。 權(quán)利： A、有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料； B、有權(quán)利選擇合適的求助者； C、本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。 義務(wù)： A、 向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景， 出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相 關(guān)證件； B、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定； C、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容； D、尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。 （三）咨詢時間與收費(fèi) 咨詢時間：每周 1 次，每次 50 分鐘，咨詢次數(shù) 5 次 咨詢收費(fèi)：免費(fèi)（學(xué)校咨詢室） 七、咨詢過程 （一）咨詢階段大致分為： A、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段； B、心理幫助階段； C、結(jié)束與鞏固階段。 （二）具體咨詢過程： 第一次咨詢 時間：2014 年 2 月 15 日 目的：1、了解基本情況； 2、建立良好的咨詢關(guān)系； 3、確定主要問題； 4、探詢改變意愿； 5、進(jìn)行咨詢分析。 方法：合理情緒療法 心理測驗法

過程： 1、填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項 與規(guī)則； 2、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變 意愿； 3、做心理測驗； 4、將心理測驗結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析； 5、確定咨詢目標(biāo)； 6、簡單

介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC 模型）； 7、布置咨詢作業(yè)強(qiáng)化求助者對 ABC 之間關(guān)系的理解； ———要求求助者，按照下列表格的模式，嘗試把自己所有 的問題都表示出來； 誘發(fā)事件 A：考試不及格 不良情緒 C：心煩沮喪 不合理信念 B：我應(yīng)該是一個出色的好學(xué)生，這次不及格 真是太糟糕了； ———告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自 己的問題思考，檢查越認(rèn)真、全面，咨詢的進(jìn)步就會越快。 咨詢師：你好，請坐！有什么可以幫你的？ 來訪者：我不知道該從什么地方說起。 咨詢師：別急，喝口水，慢慢想。 來訪者：我覺得別人都不喜歡我了。 咨詢師：怎么說呢？ 來訪者：最近發(fā)生的一些事情讓我覺得是這樣。 咨詢師：那你能具體談?wù)勈裁词伦屇阌X得這樣嗎？ 來訪者：我從幼兒園起就開始學(xué)習(xí)唱歌，一直以來都是學(xué)校的文藝骨 干，學(xué)校的大型文藝表演活動每一次我都是主角，每次都最受歡迎， 后來進(jìn)入**大學(xué)（此時來訪者神采飛揚(yáng)，情緒開始高亢）我也是班上 專業(yè)最好的，我還被別人評為班花?；?，很多本校外校的追求者，我 一直特別有優(yōu)越感。兩個星期前，我參加全省歌手大賽卻被淘汰了， 而且是在初賽就被刷下來了！我自己怎么也想不到會被淘汰，也不能

接受這個事實。后來我一問同學(xué)，她們告訴我說可能是因為我身材不 好。 咨詢師：還有什么讓你困擾的嗎？ 來訪者： 歌手大賽是暑假期間進(jìn)行的， 開學(xué)后我見到同學(xué)， 她們問我： “哎呀，這個假期吃什么好吃的了？”很明顯他們在說我長胖了?；?到家里，我問媽媽自己是不是太胖了，媽媽卻跟我說“胖點健康”。 咨詢師：還有嗎？ 來訪者：再就是我有一次無意聽到宿舍的同學(xué)在議論某明星，說她本 來挺好看的，稍微胖一點就變成水桶了，然后一起哈哈大笑，我覺得 她們是在嘲笑我，慢慢的跟她們關(guān)系就疏遠(yuǎn)了。 咨詢師：還有嗎？ 來訪者：沒有其他的了。 第二次咨詢 時間：2014 年 3 月 22 日 目的：1、加深咨詢關(guān)系 2、尋找和確認(rèn)求助者的不合理信念 3、幫助求助者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系 方法：合理情緒療法 過程： 1、 反饋咨詢作業(yè)： 求助者很認(rèn)真的列出了自己的許多不合理信 念，但涉及此次情緒問題的不合理信念并沒有完全列出；同時 求助者的情緒反應(yīng)仍比較強(qiáng)烈，擔(dān)心自己長胖了，別人不欣賞 自己了怎么辦。咨詢師表示理解與接納，但沒有正面回答。 2、 根據(jù)合理情緒療法， ABC 理論對求助者的心理問題進(jìn)行分析 診斷。通過提問，引導(dǎo)求助者回憶從小到大被周圍人夸贊“漂 亮”和自己參加學(xué)校文藝表演活動時的

情緒體驗和自我感受， 引導(dǎo)求助者自我審查，使求助者自己領(lǐng)悟到自己從小形成了一 種思維模式，周圍人都應(yīng)該認(rèn)同、接納、喜歡、贊賞自己，而 且自己很在意這種評價。 3、通過交談、啟發(fā)與引導(dǎo)，最后幫助來訪者列出與此次問題 有關(guān)的容易焦慮和不安的不合理信念。 a)胖=丑，苗條=美；

b)我變丑了，不能在公眾面前出頭露面，周圍人會議論我， 討厭我； c)身材長相不好，就不受歡迎。 4、布置咨詢作業(yè) ——要求來訪者對上述列出的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考，目的 是為了幫助來訪者把注意從過分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn) 移到關(guān)注自己的不合理信念上來，并領(lǐng)悟自己的問題與不合理 信念的關(guān)系。 ——要求來訪者與舍友進(jìn)行交流。 第三次咨詢 時間：2014 年 5 月 14 日 目的：1、讓來訪者學(xué)會自己與不合理信念辯論 2、幫助來訪者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾 方法：合理情緒療法 過程： 1、反饋咨詢作業(yè)：來訪者與其舍友進(jìn)行認(rèn)真交談，交談結(jié)果對 來訪者觸動很大，并表示對于上次列出的不合理信念進(jìn)行過認(rèn) 真思考。來訪者的情緒反應(yīng)強(qiáng)度降低，但仍然探問別人不欣賞 自己怎么辦，咨詢師表示接納和理解，仍然沒有正面回答； 2、針對上次列出的不合理信念，咨詢師運(yùn)用 ABC 理論與來訪者 進(jìn)行商討與辯論，讓來訪者分清合理與不合理信念，并幫助她 學(xué)會以合理信念代替不合理信念； 3、經(jīng)與來訪者進(jìn)行商討與辯論，得出如下建設(shè)性信念： a)胖不等于丑， 苗條不等于美； 美主要是內(nèi)在美和人格魅力； b)即使我變胖了，別人也不會議論我討厭我； c)體貌形象不好不一定就不受歡迎。 4、布置咨詢作業(yè) ——要求來訪者將原來列出的不合理信念與此次提出的建設(shè)性 信念列表一一對比，并進(jìn)行認(rèn)真思考； ——要求來訪者從自己身邊的同學(xué)中挑選幾個有代表性的人物 做一次小調(diào)查，讓他們把對小咪的印象寫下來。 咨詢師：你認(rèn)為自己長胖了，大家就不欣賞你了嗎？

來訪者：對！我長胖了肯定就變丑了，我感覺追求者都不再對我那么 熱烈了，肯定不受大家的欣賞。 咨詢師：為什么長胖了就不受欣賞了呢？ 來訪者：因為以前我身材很好，一直都很受歡迎，追求者特別多，可 現(xiàn)在連一個歌手大賽都被淘汰。 咨詢師：你知道張惠妹吧？ 來訪者：知道，她是特別著名的歌手。 咨詢師：沒錯。張惠妹是著名歌手，她幾年前是不是很瘦身材很好？ 來訪者：對。 咨詢師：（展示電腦圖片）你看她現(xiàn)在胖了多少？按照你的說法，她 現(xiàn)在應(yīng)該一點都不受歡迎了吧。 來訪者：（沉默）不是，還是很受歡迎。 咨詢師：對啊。你現(xiàn)在還認(rèn)為身

材不好，就不受歡迎了嗎？ 來訪者：（沉默）我要是有她那么出名就不怕了。 咨詢師：那你近期有過什么表演經(jīng)歷嗎？ 來訪者：有，我前幾天在一個聚會上唱歌，大家都夸我。 咨詢師：對了。那你現(xiàn)在還認(rèn)為身材不好，大家就不欣賞你了嗎？ 來訪者：不是。 咨詢師：對。所以胖不等于丑，苗條不等于美，自信的才是最美的。 你覺得呢？ 來訪者：嗯。 第四次咨詢 時間：2014 年 6 月 1 日 目的：1、進(jìn)一步與不合理信念辯論，并引導(dǎo)來訪者將其應(yīng)用于生 活中其他方面； 2、幫助求助者修正或放棄原有不合理信念。 方法：合理情緒療法 過程： 1、反饋咨詢作業(yè)：來訪者對自己心理問題產(chǎn)生的根源分析 準(zhǔn)確，領(lǐng)悟較好，通過調(diào)查了解到周圍人對她印象一直都很 好，對她的品行學(xué)習(xí)方面評價高，在體型方面寫了很多這樣

的內(nèi)容：身體勻稱、腰細(xì)、健美、清秀、漂亮、白凈、可愛、 氣質(zhì)好等，來訪者對這個結(jié)果感到很高興。 2、 通過進(jìn)一步辯論使來訪者建立合理信念， 使癥狀得以緩解。 3、繼續(xù)布置咨詢作業(yè) ——要求來訪者記錄自己一周中每天的主要情緒和行為， 并進(jìn) 行自我分析。 第五次咨詢 時間:2014 年 6 月 21 日 目的：1、鞏固咨詢效果 2、結(jié)束咨詢 方法：合理情緒療法 心理測驗法 過程： 1、反饋咨詢作業(yè)：來訪者經(jīng)過認(rèn)真思考，明白了原來的一些 想法的確不合理，對自我的認(rèn)識有偏差有歪曲。并且，情緒好 多了。 2、進(jìn)行心理測驗，對照咨詢開始時的測驗情況，評估咨詢效 果。 3、咨詢師和來訪者全面回顧和總結(jié)整個咨詢過程，幫來訪者 實現(xiàn)知識和能力的遷移，把咨詢中獲得的方法、體驗運(yùn)用到日 常生活中。 八、咨詢效果評估 （一）求助者的評估 自述心情好轉(zhuǎn)，與同學(xué)打交道或出現(xiàn)在公眾面前不再覺得尷 尬，在近期其他歌唱比賽中獲得冠軍，恢復(fù)自信。 （二）咨詢師的評估 咨詢具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實現(xiàn)，人際關(guān)系改善，自我認(rèn)識 趨于合理，可適當(dāng)評價自己。 （三）心理測驗結(jié)果 SCL 一 90：總分 122 分，下降了 22 分，各因子分均小于 2， 屬于正常范圍； SAS 標(biāo)準(zhǔn)分 46 分，說明焦慮情緒基本消失，求助者的心理問題基 本得到解決。

參考文獻(xiàn)：

（1）郭念鋒. 心理咨詢師 （基礎(chǔ)知識） 北京：民族出版社，2005 年 8 月第 1 版。 （2）郭念鋒. 心理咨詢師 （二級） 北京：民族出版社，2005 年 8 月第 1 版。 （3）郭念鋒. 心理咨詢師 （三級） 北京：民族出版社，2005 年 8 月第 1 版。