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XXX人民政府民政辦：

申請(qǐng)人：XXX，X，X族，現(xiàn)年XX歲，家庭其他成員X人。家住XX鎮(zhèn)XX村民委XX小組XX號(hào)。

本人因患有肺部腫瘤，且引起胸腔大量積液，抽干后又反復(fù)發(fā)作，先后各在XX醫(yī)院、XX縣中醫(yī)院、XX縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。最終在XX州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報(bào)銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)外其開(kāi)支如下：

首先在XX醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用去XXXX元整，合幣：XX元。

其次在XX縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去XXXX元X角，合幣：XX元。

再次在XX老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去XXXX元X角，合幣：XX元。

最后在XX州醫(yī)藥費(fèi)共用去XXXX元整，合幣：XX元。

其間親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共用去XX元左右，合幣：XX元。

病人醫(yī)藥費(fèi)用總合幣：XXX元。交通護(hù)理費(fèi)用合幣：XXX元。兩項(xiàng)合幣：XX元。

因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難，無(wú)力承擔(dān)本次治病的昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。其中大部分的治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的?，F(xiàn)無(wú)法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費(fèi)用不得不向醫(yī)院申請(qǐng)出院回家進(jìn)行保守治療。現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療將會(huì)開(kāi)支出更加昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。

因此，本人特向XX寶鎮(zhèn)人民政府民政辦申請(qǐng)大病醫(yī)療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝！本人及全家老小對(duì)貴單位的幫助將感激不盡！

此敬

敬禮！

申請(qǐng)人：XXX

　　20xx年X月X日