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第一篇：血透室常規(guī)與規(guī)章

血透室常規(guī)與規(guī)章

血透室要求

一、室溫：透析室的溫度一般在25℃－28℃比較適合。進口機器要求恒溫，室溫過冷過熱影響機器溫度，使病人在透析時由于溫度高低而引起發(fā)熱發(fā)冷。

二、水源：血液透析需要大量的水，透析液是濃縮液和凈水按比例1：34的比例混合而成，經(jīng)處理后凈水是目前最好的水質(zhì)。

1、蒸餾水

2、去離子水

3、反滲水

三、細菌監(jiān)測：

1、透析室空氣、細菌培養(yǎng)每月一次。

2、血路導管、人工腎透析器，細菌培養(yǎng)每月一次。

3、紫外線強度測定美季一次。

血透室消毒隔離細則

一、血透室應(yīng)劃分清潔、半污染、污染區(qū)，每區(qū)門口設(shè)置浸濕消毒液的擦腳墊，并經(jīng)常保持濕潤。工作人員出血透室換外出鞋，病人進血透室換拖鞋。污染區(qū)、清潔區(qū)拖把、抹布分開，污染區(qū)拖把用后以1％消毒靈浸泡2小時后再清洗。

二、空氣：每天下午通風15分鐘后紫外線燈照射30分鐘，紫外線燈管保持清潔。

三、體溫表：浸沉于1％消毒靈溶液中30分鐘，流水沖洗，甩下擦干后浸沉于1％消毒靈溶液中30分鐘后取出流水沖洗，擦干，浸沉于75％酒精中備用。每天更換消毒靈溶液，每周一、四更換酒精溶液，每周四體溫表總消毒一次，將體溫表放在肥皂水中浸泡30分鐘，用清水沖洗凈按常規(guī)消毒。

四、持物鉗、罐每天一次高壓消毒，6小時更換。

五、血壓計、聽診器每周用0.5％消毒靈擦一次，血壓計袖布帶每月用肥皂粉煮沸、清洗一次。

六、吸氧裝置、濕化瓶每周二浸沉于0.5％消毒靈溶液中30分鐘，沖洗、涼干，接氧氣的內(nèi)芯管同時取下消毒，使用時濕化瓶內(nèi)盛用蒸餾水、每日更換，長皮條每周二浸沉于0.5％消毒靈溶液中30分鐘，用汽油擦去膠布痕跡，清洗煮沸消毒后備用。

七、血路管及透析器專人使用，用后以0.2％－0.5％過氧乙酸溶液進入充滿消毒，6小時后可使用。醫(yī)務(wù)人員清洗管路時需穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套。

八、機器每天按消毒鍵消毒一次。九、一次性用品、污染物須破壞后消毒、焚燒等處理。

十、被服類先煮20分鐘或福爾馬林箱蒸熏12小時后送被服室清洗。

十一、血透室所有污水須經(jīng)污水處理后排放。

十二、必須每月對入出透析器的透析液進行監(jiān)測。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應(yīng)增加采樣點，如原水口，軟化水出口，反滲水出口，透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。當檢查結(jié)果超過標準時，須再復查。標準值為，透析器入口液的細菌菌落總數(shù)必須≤2000cfu/ml。出口液的細菌菌落總數(shù)必須≤2000cfu/ml并不得檢出致病性微生物。

十三、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進行。固定床位，專機透析，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。急診病人應(yīng)專機透析。

十四、加強透析液制備輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測。

十五、對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時進行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。十六、一次性針筒輸液器、輸血器由供應(yīng)室固定基數(shù)，每天由用過的毀形后并消毒過的去換干凈的。用多少還多少。

十七、透析器、血路管、雙腔插管等物品由科室申請器械科訂貨，然后領(lǐng)到本科，專人專用，嚴格消毒、滅菌、不可多人混用。

血透室工作職責與制度

血透室醫(yī)生職責

1、參加院內(nèi)外有關(guān)血透會診，并作出處理意見。

2、填寫當天透析記錄單、登記，根據(jù)病情下達透析處方，及其他醫(yī)囑。

3、測量病人透析前后體重，作好體格檢查，了解病人血壓、脈搏、體溫、呼吸情況。

4、透析過程中記錄病情變化，隨時作出處理。

5、血透結(jié)束后書寫血透小結(jié)，肝素用量，魚精蛋白用量，輸液、輸血量，脫水量、體重。

6、做好登記工作。

7、在行動－靜脈內(nèi)瘺術(shù)前靜脈插管前。負責與病人及家屬談話并做好記錄、囑其簽字。

8、定期督促患者行常規(guī)檢查：及時做好病人隨訪復查⑴每月定期檢查血常規(guī)，透前透后腎功能電解質(zhì)（包括Ca、Mg、P）、HCO3、尿酸、血糖。⑵每季度定期檢查肝功能、乙肝二對半。⑶每半年定期檢查胸片，必要時查心超、B超。⑷血透前常規(guī)檢查血型，以備用。

9、做好醫(yī)生職責內(nèi)的各項工作。

血透室護士職責

1、在科護士長領(lǐng)導和科主任業(yè)務(wù)指導下進行工作，業(yè)務(wù)上對科主任和血透室醫(yī)生負責。

2、執(zhí)行科主任和血透室醫(yī)生透析處方及其他醫(yī)囑。

3、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，保證透析質(zhì)量，嚴防差錯發(fā)生。

4、準備及時做好透析前的各項準備工作，并按要求逐項登記核對。

5、嚴密觀察血透病人病情變化，定時測量生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。

6、血透進行過程中嚴密觀察機器運轉(zhuǎn)狀況，如有異常隨時準備應(yīng)急處理，定期作好儀器保養(yǎng)和維修工作。

7、準備搶救藥品和物品，主動配合合對危重病人搶救。

8、積極協(xié)助醫(yī)生開展新項目，不斷改進操作方法，提高透析質(zhì)量。

血透室技工職責

1、負責人工腎機器使用、保養(yǎng)和維修工作，保證儀器設(shè)備的正常使用。

2、每周檢查人工腎機、水處理、保證水和機器正常運行。

3、發(fā)現(xiàn)機器故障、隨叫隨到、立即維修。

4、經(jīng)常清理各種機器管道，保持管道清潔。

5、認真作好機器維修的詳細記錄。

6、認真作好機器保管工作，注意安全。

水處理工作制度

1、系統(tǒng)穩(wěn)壓電源應(yīng)保持在220V。

2、每日先打開供水管，再開增壓泵電源。待壓力表壓力大于0.2mpa時開反滲機（BYPASS）。

3、每日開血透機前先開反滲水增壓電源。

4、每日消毒（紫外線燈）儲水桶0.5－1h，反滲水細菌培養(yǎng)每月一次。要求無大腸桿菌，細菌＜200cfu/ml。反滲水每月一次送檢驗科測定水質(zhì)。

5、反滲機每天開機后反沖兩次10－20分鐘/次。

6、軟水裝置根據(jù)病人的多少，決定反沖次數(shù)。

7、樹脂鹽水桶內(nèi)經(jīng)常加入NaCl粉劑，使之保持超飽和狀態(tài)。

8、反滲膜前的過濾器濾芯，1－2月?lián)Q一次。

9、隨時調(diào)整水處理系統(tǒng)定時器到標準時間，開機前檢查電源插座是否正常，每日觀察電導度。

10、透析用水：反滲水。

11、以上操作由當班護士執(zhí)行，由工程師負責維修。

血透室工作制度

1、進血透室必須穿工作服、戴口罩、帽子、換鞋，接觸病人血液時應(yīng)戴手套、洗血路管時應(yīng)穿塑料圍裙、袖套、手套進行操作

2、工作人員不能擅自離開工作崗位，有事離開透析室的應(yīng)詳細交接班并說明去向。

3、嚴格執(zhí)行無菌操作常規(guī)。

4、各班職責明確分工，嚴密觀察病人在透析中的病情變化，作好應(yīng)急處理的準備工作。

5、工作人員應(yīng)具有高度的責任心，工作時必須嚴肅認真。嚴禁在室內(nèi)吸煙，談笑會客。

6、遇肝炎患者按傳染病要求進行消毒隔離，防止交叉感染。

7、遇急、危重病人由醫(yī)護人員親自護送回病房。

肝炎病人透析規(guī)定

1、進入肝炎透析室戴口罩、帽子、換鞋、穿隔離衣、戴手套。

2、肝炎病人用過的空針先用1％消毒靈浸泡后方可銷毀，被服蒸、熏后調(diào)換，一次性用具，污物送焚化爐燒毀。

3、肝炎病人用過的人工腎機，透析儀固定專用。

4、透析結(jié)束后0.5％消毒靈，清潔床架背等，紫外線空氣消毒。

5、血路管用0.2－0.5％過氧乙酸浸泡消毒。

護士長職責

1、參加血透室各項工作和管理，有情況向醫(yī)生及時匯報。

2、負責財產(chǎn)保管、修理、報廢、領(lǐng)取工作。

3、每月做工作總結(jié)，月報表。

4、每月做空氣培養(yǎng)，管路及透析器細菌培養(yǎng)。

5、開展科學技術(shù)革新，不斷改進技術(shù)操作方法。

6、協(xié)助負責臨床教學進修員的培訓工作。

護士職責

1、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程包括：消毒隔離，肝炎患者等用物處理。

2、做好濃縮透析液的稀釋工作和測比重，做好登記核對工作。

3、認真觀察血透病人病情變化，機器異常情況，隨時準備應(yīng)急處理。

4、協(xié)助臨床教學，進修人員的培訓工作。

5、不斷開展新項目，改進操作方法，提高透析質(zhì)量，開展科學研究和技術(shù)革新。

主班護士職責

1、每天清晨通風半小時，開機器，將A吸管放入碳酸氫鹽A液中，B吸管放入B液中，待濃度到正常范圍再接透析器。

2、測病人體重。體溫、血壓、心率。

3、將血管路透析器分別裝在人工腎和血泵上沖洗管道。

4、內(nèi)瘺穿刺針，穿刺時應(yīng)注意動脈方向。

5、抽血、輸血、輸液、貼化驗單。

6、密切觀察病情變化，機器運轉(zhuǎn)情況，隨時應(yīng)急處理。

7、結(jié)束前1小時停用肝素，作好回血準備予0.9％NS250ml，急診病人抽魚精蛋白。

8、注意回血速度，防止空氣進入血管，內(nèi)瘺拔針后針眼處壓迫止血15－20分鐘，然后用彈性繃帶包扎10分鐘。

9、擦去機器灰塵、血跡、水跡。

10、機器沖洗10分鐘后，用檸檬酸沖洗15分鐘，再用次氯酸鈉沖洗5分鐘后，用反滲水沖洗30分鐘備用。

11、切斷電源、水源、臭氧空氣消毒30分鐘。

早班職責

1、每天七點鐘上班，下午三點下班。

2、按標準配制B液。

3、開機、沖洗復用血路管及透析器。15分鐘，生理鹽水超濾500ml。

4、內(nèi)瘺穿刺，待沖洗結(jié)束上機，使機器正常運轉(zhuǎn)。

5、密切觀察透析期間病情變化。

6、負責中午期間病人的下機、治療、病情觀察，及下班病人的準備工作。與日班一起完成上機、下機、穿刺等工作。

7、沖洗復用管路及透析器，并用0.2－0.5％過氧乙酸溶液浸泡，至下次使用，放冷藏柜中待用。

血透室操作規(guī)程

內(nèi)瘺手術(shù)前后護理常規(guī)

1、當決定做內(nèi)瘺手術(shù)時，必須保護一側(cè)手臂靜脈。

2、術(shù)后有不同程度前臂腫脹，應(yīng)適當抬高患肢位置、定時檢查血管的搏動聽瘺管雜音。

3、做內(nèi)瘺手術(shù)患肢禁測血壓、靜脈穿刺，保護好瘺管。

4、術(shù)后10天拆線，傷口痊愈時瘺管熱敷，患肢反復活動使血流通暢。

5、術(shù)后2－4周開始穿刺透析。

6、天冷透析時病人瘺管患肢毛衣袖裝拉鏈，便于穿刺。

7、準備好彈力繃帶，透析結(jié)束后止血用。

內(nèi)瘺穿刺操作常規(guī)

1、瘺管一側(cè)手臂下墊軟枕，使患者手臂放松，舒適。

2、鋪治療巾一塊。

3、用2％肝素20ml溶液沖洗穿刺針，排凈空氣，夾住穿刺針.4、常規(guī)消毒皮膚。

5、先穿刺動脈端（離心方向）穿刺點距靜脈吻合處上方2—3寸（雜音最響點）。

6、再以向心方向穿刺靜脈點，注入2％肝素液以0.2－0.8mg/kg計算。

7、先接動脈管，開動血泵，待動脈流至透析器時，將靜脈管接上。

8、消毒巾覆蓋穿刺部位。

9、將動靜脈管道固定在床旁，罩上鉛罩。

10、取2％肝素15ml接動脈肝素管，裝上肝素泵，在透析時追加肝素3.5ml/h。

沖洗管道透析器常規(guī)

1、開機后，接透析液A、B液。

2、放掉管路，透析液的過氧乙酸溶液裝到機器上。

3、預充血管路、透析器、第一瓶沖洗，第二瓶接500ml生理鹽水含20mg肝素、循環(huán)15分鐘，超濾500ml，血流量為280ml左右，第三瓶沖洗小管子。

血透機使用常規(guī)

1、開電源，水源（總電源）。

2、開機器電源，按沖洗鍵。

3、將紅吸管放入濃縮透析A液，將藍管放入NaCO3桶B液內(nèi)。

4、待濃度升到13－15之間，自檢通過，指示燈閃光，可進入透析狀態(tài)。

5、打開旁路連接器蓋，將機器透析液管路接到透析器進行透析

6、透析結(jié)束后將透析液管復位到旁路連接器上。

7、將A、B吸管取出插回機器，按沖洗程序鈕。

8、按消毒鍵，進行機器消毒。

水處理操作常規(guī)

1、系統(tǒng)穩(wěn)壓電源220V。

2、打開供水筏。

3、打開增壓水泵電源。

4、每日自動沖洗沙石鐵砂及樹脂再生，鹽筒內(nèi)要有足量飽和氨化鈉溶液，經(jīng)常加鹽。

5、當壓力大于2.5公斤時開反滲機裝置。

6、隨時調(diào)查水處理系統(tǒng)定時器到標準時間。

7、每日觀察電導度，水硬度，其它抽樣測定每日1次。

內(nèi)瘺回血操作常規(guī)

1、將動脈穿刺針拔出停血泵。將動脈針頭（未污染），插入0.9％NS250ml瓶內(nèi)，開血泵。

2、將流量調(diào)至150－180ml/分，當NS進入200ml時，以瓶內(nèi)拔出針頭，空氣回血。

3、待空氣回到靜脈濾網(wǎng)以下時停泵，按強制鍵使空氣到針頭時，用止血鉗夾住靜脈血管路，同時夾住針頭的小夾子，拔出針頭。

4、壓迫止血20分鐘，再用彈性繃帶包扎20分鐘，不宜過緊，注意血液循環(huán)。

血透中動脈管破裂調(diào)換法

1、當發(fā)現(xiàn)泵管破裂時立即關(guān)閉血泵。

2、用血管鉗夾住動脈管及穿刺針，將連接處分離。

3、將動脈管內(nèi)血回入體內(nèi)，分離管道與透析器連接處。

4、同時另一根動脈管與穿刺針連接，啟動血泵，排盡空氣與透析器動脈連接。

中空血透器漏血調(diào)換法

1、當發(fā)現(xiàn)透析器漏血，應(yīng)立即關(guān)閉血泵，停止血透。

2、血管鉗夾住動脈血管路，分離連接處，將透析器內(nèi)血回入體內(nèi)，夾住靜脈管。

3、同時將另一只透析器接上動脈管，排凈空氣然后連接靜脈管，開動血泵。

直接動脈穿刺

一、股動脈穿刺

1、取暴露較好的動脈

2、常規(guī)消毒皮膚

3、左手食指固定股A搏動點，右手將穿刺針成45℃穿入動脈待血液從針頭內(nèi)噴出，將針芯拔出，同時將套管推入，然后固定。

二、肱動脈穿刺

1、常規(guī)消毒皮膚

2、左手固定動脈搏動點，右手拿針頭延搏動方向穿入，待血液流出來固定針頭。

搶救物品清點保管制度

1、搶救物品定放置、定時、定人清點保管，并做好記錄。

2、藥品用后根據(jù)定量及時補充。

3、消毒物品每天檢查有否過期。

4、保證各類輸液供給，如生理鹽水等。

5、嚴格掌握各類搶救藥品的有效使用期。

透析用碳酸氫鈉溶液配置（B液）

1、每一個透析病人每次用B液6000ml反滲水+NaHCO3粉劑500g。

2、經(jīng)攪拌后充分溶解方可使用。

3、現(xiàn)用現(xiàn)配，當天配置當天用完，多余廢棄。

4、配制過程做到嚴肅認真，清潔無菌，計量準確。

5、配制后即灌入小桶內(nèi)，并加蓋密封使用。

碳酸氫鹽透析液

A液

分子量

濃縮液

總濃度 氯化鈉

58.5 228.2g 106mmol/L 氯化鉀

74.5 8.5g 3.1 氯化鈣2H2O 147 10.0g 1.85 氯化鎂6 H2O 203.3 4.0g 0.54 冰醋酸

99％以上

6.8ml

B液

分子量

濃縮液

總濃度 碳酸氫鈉

54.0g 32mmol/L

使用配制方法：水：A：B＝34：1＝1.8 11升反滲水加594g碳酸氫鈉粉劑可用6小時。

門診透析患者常規(guī)檢查

1、化驗：血常規(guī)、血小板、血型、血鉀、血鈉、氯化鈉、鈣、磷、肌酐、尿素氮、尿酸、血氣分析、血糖、肝功能、二對半、白球蛋白，每日查一次。

2、心電圖每日查一次

3、胸片指骨片半年一次

4、透前后測體重

5、記24小時尿量

宿州腎病醫(yī)院籌備處

2011-7-14

第二篇：血透室基本操作常規(guī)

血透室基本操作常規(guī)

一、物體和環(huán)境表面監(jiān)測

1、時間：每月1次。

2、方法：消毒處理后采樣，用棉簽在治療室桌面上橫豎涂擦5次，將手接觸部位剪去，將棉簽投入試管內(nèi)送檢。

3、正常值：細菌數(shù)≤10cfu／c㎡。

二、手衛(wèi)生監(jiān)測

1、時間：每月1次。

2、方法：洗手后，用棉簽從指屈面的指根到指端往返涂擦2次，剪去手接觸部位，將棉簽投入試管內(nèi)送檢。

3、正常值：細菌數(shù)≤10cfu／c㎡。

三、空氣培養(yǎng)

1、時間：每月1次。

2、方法：在消毒后，無人走動情況下，關(guān)閉門窗，靜止10分鐘后采樣。透析大廳采用5點采樣法，四角及中央。四角的布點部位距墻壁1米；治療室采用3點法：內(nèi)、中、外，對角線3點，內(nèi)、外點布點部位距墻壁1米。把培養(yǎng)皿打開5分鐘，蓋好送檢。

3、正常值：細菌數(shù)≤4cfu／（5min、直徑9cm平皿）。

四、處理水監(jiān)測

1、時間：每月1次。

2、方法：在輸水管路末端先放凈管路內(nèi)水（3000ml），用5ml無菌注射器取水樣3—5ml送檢，取水樣時注意避免注射器的觸及管口，以免污染。

3、正常值：細菌數(shù)＜200cfu／ml。

五、透析機透析液監(jiān)測（細菌）

1、時間：每月1次。

2、方法：在機器正常運行中，消毒采樣口2遍，用無菌5ml注射器在采樣口采樣3—5ml，采后及時送檢，避免污染。

3、正常值：細菌數(shù)＜200cfu／ml，未查出致病菌。

六、內(nèi)毒素監(jiān)測

1、時間：每3個月1次。

2、方法：透析用水和透析機透析液內(nèi)毒素采樣方法同細菌檢測采樣方法相同。

3、正常值：內(nèi)毒素＜2Eu／ml。

七、水質(zhì)監(jiān)測

1、時間：每年1次。

2、方法：在輸水管路末端，先放出3000ml后，取水1000ml，分裝在兩個容器內(nèi)送檢。

3、正常值：符合國家標準。

八、紫外線燈監(jiān)測

1、時間：每半年1次，每周酒精擦拭1次。

2、開紫外線燈5min后，把指示卡垂直照射，距離燈1米，照射1分鐘。

3、正常值：強度≥70UW／c㎡為合格。

九、水處理機監(jiān)測

1、機器監(jiān)測

（1）時間：每日監(jiān)測Ⅰ級、Ⅱ級導電和透析機電導度并記錄。（2）正常值：Ⅰ級導電＜15us／c m，Ⅱ級導電＜5us／cm，透析機電導度：13.9。

2、水含氯和水軟硬度監(jiān)測（1）時間：每周1次。

（2）方法：氯監(jiān)測為白色試劑，取處理水15ml，滴10滴試劑，放置3分鐘，自上而下觀察，如黃色表示含氯。軟化水監(jiān)測：取水25ml，加試劑1滴，顯藍色為正常，紫色為異常。

十、鹽桶加鹽

1、時間：每周1次.2、方法：鹽桶加滿水后，加鹽攪拌10分鐘，到桶底有鹽為準。

十一、病例夾消毒

病例夾每周一、周四用75%酒精擦拭消毒。

十二、血壓計消毒

血壓計每天擦拭消毒，袖帶每周六清洗消毒1次。

十三、透析機器消毒

1、時間：每例患者透析結(jié)束后，進行機器內(nèi)部消毒和外部擦拭消毒。

2、方法：機器內(nèi)消毒：中午用午消，晚上用大消，每周六熱消1次。日機DBB—27用50%檸檬酸和萬金透析機專用消毒液消毒；費森機用費森專用消毒液消毒。

外部擦拭消毒：如無血漬，用500mg／L含氯消毒液擦拭消毒；如有血漬，先用一次性1500mg／L含氯消毒液的布擦拭，再用500mg／L含氯消毒液擦拭消毒。

十四、流量表消毒

流量表病人用后，浸泡消毒，用500mg／L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈晾干備用，不能浸泡的部分用75%酒精擦拭消毒。

十五、止血帶消毒

止血帶每天下午由治療班護士用500mg／L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘，洗凈晾干備用。

十六、治療室、庫房、水處理間每天晚上紫外線燈消毒1小時，透析治療大廳每日消毒2次，中午1小時，晚上2小時。

十七、更衣室、辦公室衛(wèi)生每日固定專人負責。

十八、護士站、治療室衛(wèi)生由辦治班護士負責。

十九、透析液，每日打開的透析液當日用完。

二十、患者拖鞋每月消毒1次。

第三篇：血透室試卷

2015年臨床護士工作能力考核試卷(血透)

科室：

姓名：

工作年限：

得分：

一、單選題（共10題，每小題2分）

1、血透發(fā)熱最常見的原因是（）

A、感染

B、內(nèi)毒素熱原反應(yīng)

C、血透機溫失控

D、透析熱

2、每一個透析單元面積不少于（）A、2.0

B、2.5

C、3.2

D、4.5

3、慢性腎病縮寫為（）

A、ESRD

B、NKF

C、CVD

D、CKD

E、LVH

4、下列哪項不是血透中發(fā)生急性溶血的并發(fā)癥原理（）A、透析液低滲

B、透析液溫度過高

C、消毒劑殘留

D、透析液溫度過低

5、每次透析結(jié)束后，如果血液污染到透析機，應(yīng)立即用（）mg/l濃度的含氯消毒劑擦拭去掉血跡后，再用（）mg/l濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器。A、500,200

B、500,250

C、1000,500

D、1500,500

6、減少透析器首次使用綜合癥的措施為（）A、更換透析器膜類型，更換透析器干濕膜 B、更換透析器消毒方式 C、采用化學消毒后復用處理

D、采用自身血液包裹

E、以上都是

7、透析用水的內(nèi)毒素應(yīng)小于（）

A、2EU/ml

B、0.2 EU/ml

C、1 EU/ml

D、0.1 EU/ml

8、在血液透析濾過過程中，為防止跨膜壓報警，置換量的設(shè)定應(yīng)根據(jù)（）來調(diào)整。

A、靜脈壓

B、血流速度

C、透析液流速

D、動脈壓

9、透析用反滲水電導度應(yīng)（）檢查 A、小時

B、每天

C、每月

D、每季

10、透析液碳酸氫鹽濃度為（）

A、10—20 mmol/L

B、20—30 mmol/L

C、30—40 mmol/L

D、40—50mmol/L

二、多選題（共10題，每小題2分）

1、利用超濾清除溶質(zhì)的主要決定因素有（）A、超濾率

B、膜對溶質(zhì)的篩選系數(shù) C、膜壓力

D、血液流速

E、透析液流速

2、血液透析機器由三部分組成（）A、安全監(jiān)控系統(tǒng)

B、平衡腔或流量表

C、血液循環(huán)控制系統(tǒng)

D、反滲水供給系統(tǒng)

E、透析液供給系統(tǒng)

3、下列哪項是影響超濾的因素（）

A、膜的特性

B、血液成分

C、血流動力學

D、液體動力學 E、以上都對

4、患者透析使用抗凝劑前應(yīng)評估（）

A、病人有無出血病史

B、病人是否在用抗凝藥物 C、病人透析時使用抗凝劑及其效果

D、近期有無外傷或手術(shù)

5、血液凈化室必須具備的功能區(qū)包括（）

A、清潔區(qū)

B、半清潔區(qū)

C、污染區(qū)

D、生活區(qū)

E、以上都不是

6、內(nèi)瘺成熟不良或者發(fā)育不全的指征包括（）A、術(shù)后8周靜脈未充分擴張

B、血流量

D、瘺口震蕩不易接觸

E、以上都是

7、尿毒癥小分子清除主要通過彌散和對流實現(xiàn)，增加清除效果與以下什么因素有關(guān)（）

A、透析器面積

B、血流量

C、干體重

D、血色素

E、透析液流量

8、從原水經(jīng)過一系列水處理方法制成反滲水，其中經(jīng)過的方法有（）A、砂濾

B、活性炭吸附

C、軟化

D、反滲透裝置

E、透析液配制

9、急性肺水腫的護理措施正確的是（）

A、按醫(yī)囑靜脈注射西地蘭

B、取坐位，兩腿下垂

C、持續(xù)低流量吸氧

D、遵醫(yī)囑嗎啡皮下注射

E、遵醫(yī)囑靜脈注射氨茶堿

10、血液透析室的工作區(qū)域應(yīng)當達到以下要求（）A、患者使用的床單、被套、枕套等物品一人一用一更換 B、透析治療室、治療區(qū)的區(qū)域應(yīng)當達到III類環(huán)境要求 C、透析治療室、治療區(qū)等區(qū)域應(yīng)當達到II類環(huán)境要求

D、患者進行血液透析治療時應(yīng)當嚴格限制非工作人員進入透析治療區(qū)

三、簡答題（共2題，每題10分）

1、A型透析器反應(yīng)的緊急處理及預防措施是什么？

2、水處理的前處理系統(tǒng)包括哪些？

四、案例分析題（共2題，第一小題16分，第二小題24分）

1、患者，干體重55KG，透析前體重59KG，上機前血壓155/90mmHg，設(shè)置脫水量為4500ml，透析2個小時，患者出汗，心慌，測量血壓70/40mmHg。

（1）此患者發(fā)生了什么情況？（2）如何處理？

2、患者周某，男，55歲，維持性透析10余年，血管通路為頸內(nèi)長期留置導管已4年，每周透析三次，在一次透析開始20分鐘時，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱癥狀。

（1）請判斷出出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）此并發(fā)癥發(fā)生的原因是？（3）護理干預措施是？

（4）作為護理管理者還應(yīng)從哪些方面做好質(zhì)量控制。

第四篇：血透室

血透室“創(chuàng)優(yōu)護理服務(wù)”啟動會議

時間：2012年1月4日

地點：醫(yī)生辦公室

主持人：秦蕾

記錄人：艾金陵

參加人員：科室全體醫(yī)護工作人員

秦蕾（護士長）：今天我們召開“創(chuàng)優(yōu)護理服務(wù)”啟動會議，為了貫徹落實衛(wèi)生部《關(guān)于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動方案》，積極開展“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)“為主題的活動，結(jié)合我院“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動實施方案，為了使病人真正得到優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)，我科于今年1月正式啟動“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”活動。我科現(xiàn)有護理人員6人，副高職稱1人，中級職稱3人，均為大專以上的學歷，我科護理人員文化素質(zhì)高、服務(wù)態(tài)度好，業(yè)務(wù)能力強。受到了患者的一致的好評。血透室?？菩詮姡Ｍ蠹耀I計獻策，結(jié)合我科特點，做出自己的亮點、做出自己的品牌，體現(xiàn)專科特色。我相信，在我們?nèi)w醫(yī)護人員共同努力下，我們一定能將這項活動展開得有聲有色，一定能收到令各方滿意的實效。

張帆（科室副主任）：“創(chuàng)優(yōu)護理服務(wù)示范工程”活動的主題是：“夯實基礎(chǔ)護理、提供滿意服務(wù)”,我們除了要將各項治療護理做到位，另外還要讓大家對我們的所有服務(wù)都要滿意，都要這不僅僅需要我們護理工作讓大家滿意，還需要我們醫(yī)務(wù)人員在治療及其他方面大

力配合，醫(yī)護關(guān)系配合更加密切，醫(yī)護共同努力，以更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為患者服務(wù)，讓患者滿意。

梁明章（主治醫(yī)生）：我在臨床工作30余年，和護理人員共事多年，對護理工作的感觸較深，從以前的整體服務(wù)到現(xiàn)在的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，這是護理工作上的一次重大突破，大家都說：三分治療，七分護理。治療處理其實只是護理工作的一部分，大部分的工作還是應(yīng)該放在加強基礎(chǔ)護理、健康教育上。連續(xù)、全面的護理服務(wù)可以將基礎(chǔ)護理、健康教育與?？谱o理有機結(jié)合。作為醫(yī)生，我們將積極主動地投入到“創(chuàng)優(yōu)護理服務(wù)示范工程”活動中來，按照活動方案要求，盡自己最努力，配合護理人員開展好這次的主題活動，做好各項工作。

曹翠英（主管護師）：隨著我院創(chuàng)優(yōu)活動的深入開展，大家都已積極參與活動中去。我科?？菩詮姡瑧?yīng)結(jié)合我科特點，制定一系列工作計劃、重落實。以前我們的工作局限于為病人上下機，治療占大部分的時間，通過這次活動，我認為，我們的工作內(nèi)涵要有質(zhì)的改變，具體要做到：一是加強健康教育，健康宣教一定要有階段性，實施個體健康教育，包括透析前、中、后的注意事項，血管通路的自我護理，飲食用藥指導等所用內(nèi)容。二是對長期透析病人實行分組管理，建立一對一醫(yī)療護理小組，責任護士負責落實工作細則，確保各項工作都做到位。三是改善服務(wù)態(tài)度，在日常工作中堅持使用文明禮貌用語，到微笑服務(wù)。四是保證護理安全，嚴防差錯事故發(fā)生；五是重視病人的意見反饋，完善出院病人滿意度調(diào)差，每月匯總病人的反饋意見，認真分析原因，查找不足，及時改進；六是做好醫(yī)護和護患溝通，在最短的時間內(nèi)解決患者的實際問題。我相信，通過我們大家齊心協(xié)力地工作，一定能夠為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使患者滿意，促進患者早日康復。

胡曉春（科室主任）：今天這個啟動大會開得很及時，效果也很好。剛才大家結(jié)合各自的工作實際就如何開展好這次創(chuàng)優(yōu)活動做了很好的發(fā)言，談了自己的感想和具體做法及工作措施。我認為大家都講得很好，很深刻。如在今后的工作中，遇到困難時我們一定會全力支持，配合大家，我們科人人都很優(yōu)秀，有強大的醫(yī)療、護理技術(shù)支撐，有堅實的基礎(chǔ)保障，有凝聚力極強的團隊，我堅信有院領(lǐng)導的支持，護理部的指導，同志們的努力，我們有責任，有能力，更有信心在這次活動中取得更加優(yōu)異的成績。

第五篇：血透室操作標準

一、血液透析靜脈留置導管連接操作標準

一、護士準備 衣帽整齊，洗手，戴口罩，戴手套（5）

二、病人準備平臥，露出靜脈導管（5）

三、操作步驟（24）

① 準備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。2 ② 打開靜脈導管外層敷料。2 ③ 患者平臥，將無菌治療巾墊于靜脈導管下。2 ④ 取下靜脈導管內(nèi)層敷料，將導管放于無菌治療巾上。2 ⑤ 分別消毒導管和導管夾子，放于無菌治療巾內(nèi)。3 ⑥ 先檢查導管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導管肝素帽。2 ⑦ 分別消毒導管接頭。2 ⑧ 用注射器回抽導管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動、靜脈管各2 ml 左右。3如果導管回血流不暢時，認真查找原因，嚴禁使用注射器用力推注導管腔。2 ⑨ 根據(jù)醫(yī)囑從導管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機前靜脈一次性注射），連接體外循環(huán)。2 ⑩ 醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶中2。洗手、記錄。

四、理論20（1）8 預防感染 因尿毒癥患者免疫功能低下，易發(fā)生感染，尤其是置管患者。當操作時管帽啟封后，管腔就直接與外界相通，如操作不當，細菌直接進入血液，極易引起菌血癥，敗血癥等。因此，必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，每次血透前后，在動、靜脈管端用0.5%碘伏以管端為中心螺旋形消毒后，用無菌紗布包扎固定。皮膚消毒以雙腔管壁為中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直徑>5cm，然后用紅霉素軟膏或百多邦涂于管壁周圍皮膚，以防感染，最后用無菌紗布覆蓋、固定。另外，帽蓋擰下后浸于盛有75%乙醇50ml的無菌容器內(nèi)備用。

（2）7 防止脫管 將無菌紗布塊剪開2/3，緊貼于導管根部，再予膠布交叉貼緊、固定，然后再用一塊無菌紗布固定覆蓋，膠布固定。加強對患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，盡量減少頸部活動范圍，以防脫管。一旦發(fā)生脫管，立即采用壓迫止血法止血，并立即通知醫(yī)師、護士進行緊急處理。（3）7 防止堵管 血透結(jié)束后，用生理鹽水注入雙腔導管內(nèi)，沖凈殘余血液，然后用1 250 U肝素鈉(2ml)加生理鹽水1.6ml分別注入雙腔導管，用夾子夾緊管帽擰緊，再用無菌紗布包扎固定。下次血透前必須抽出上次注入雙腔導管內(nèi)的肝素液，以防肝素量過多，發(fā)生出血現(xiàn)象，再用生理鹽水回抽管腔，觀察有無凝血塊

二、內(nèi)瘺穿刺

一、護士準備 衣帽整齊，洗手，戴口罩，戴手套（5）

二、病人準備平臥，露出動靜脈內(nèi)瘺肢體（5）

三、操作步驟（30）血管選擇 選擇相對較直而又富有彈性的血管段穿刺，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，太小的血管不宜穿刺。2 2 穿刺點選擇 6（1）動脈穿刺點應(yīng)至少離開吻合口2 cm（最好5 cm）以上，并且要求該段血管有較強的震顫感2（2）靜脈穿刺點最好勿與動脈穿刺在同一血管上；2（3）動脈穿刺針應(yīng)逆血流方向穿刺，靜脈穿刺針順血流方向，目的是減少再循環(huán)，穿刺點距上次進針點至少1 cm。2 3 進針方法 內(nèi)瘺血管管壁較厚，進針角度應(yīng)在30°~40°。穿刺前

（1）先用食指指腹仔細探明血管走向、深淺及管壁厚度，消毒皮膚，扎上止血帶，止血帶松緊根據(jù)內(nèi)瘺壓力而定；2（2）左手拇指壓住內(nèi)瘺血管，并向后繃皮膚，使其固定，皮膚松馳者，同時用左手食指和右手中指分別繃緊血管兩側(cè)皮膚，使血管不易滾動，一般從血管右側(cè)進入； ① 檢查血管通路：有無紅腫，滲血。2 ② 選擇穿刺點后，用碘伏消毒穿刺部位。2 ③ 根據(jù)血管的粗細和血流量要求等選擇穿刺針。2 ④ 采用階梯式、鈕扣式等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動脈，動脈端穿刺點距動靜脈內(nèi)瘺口3cm 以上、動靜脈穿刺點的距離10cm 以上為宜，固定穿刺針。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素.2（3）血管壁硬者，從血管上方進針，且角度宜大，針頭斜面已進入血管再平行進針少許。2（4）穿刺失敗時，不宜在同一部位反復穿刺，再穿刺時，一定要壓迫穿刺失敗部位，避開 2 血腫，選同一血管時，靜脈穿刺點要選近心端再作穿刺。2 4 固定 8（1）先用一條膠布固定針柄，皮膚松馳者要用膠布作“y”字固定，以防針頭滑脫，2（2）再用另一條膠布將穿刺針針管固定，防針頭擺動，注意兩條膠布要平衡，這樣既起固定作用又美觀，2（3）用無菌紗布覆蓋穿刺點并固定。2（4）透析過程遇血流不足時，先停血泵，用手指觸摸是否有針尖斜面貼于血管壁，如有應(yīng)將斜面轉(zhuǎn)向下或向側(cè)面，更換膠布重新固定，不合作者穿刺時手臂要加以約束。2

四、洗手、記錄?；卮饐栴}。20

三、血液透析操作規(guī)程

一、護士準備 衣帽整齊，洗手，戴口罩，戴手套（5）

二、病人準備平臥，露出動靜脈內(nèi)瘺肢體（5）

三、操作步驟（80）

1、物品準備 10（1）血液透析器、（2）血液透析管路、（3）穿刺針、（4）無菌治療巾、（5）生理鹽水、（6）碘伏和棉簽等消毒物品、（7）止血帶、（8）一次性手套、(9)透析液等。

護士治療前核對A、B 濃縮透析液濃度、有效期；檢查A、B 透析液連接。

2、開機自檢5（1）檢查透析機電源線連接是否正常。（2）打開機器電源總開關(guān)。（3）按照要求進行機器自檢。

3、血液透析器和管路的安裝10（1）檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好2。（2）查看有效日期、型號。2（3）按照無菌原則進行操作。3（4）安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。3

4、密閉式預沖10（1）啟動透析機血泵80～100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體。生理鹽水流向為動脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預沖。2（2）將泵速調(diào)至200～300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體。2（3）生理鹽水預沖量應(yīng)嚴格按照透析器說明書中的要求；若需要進行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預沖，應(yīng)在生理鹽水預沖量達到后再進行。2（4）推薦預沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機器液體架上，不得低于操作者腰部以下；不建議預沖生理鹽水直接流入開放式廢液桶中。2（5）沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。2

5、建立體外循環(huán)（上機30）1）動靜脈內(nèi)瘺穿刺或深靜脈置管

① 檢查血管通路：有無紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動。② 選擇穿刺點后，用碘伏消毒穿刺部位。③ 根據(jù)血管的粗細和血流量要求等選擇穿刺針。

④ 采用階梯式、鈕扣式等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動脈，動脈端穿刺點距動靜脈內(nèi)瘺口3cm 以上、動靜脈穿刺點的距離10cm 以上為宜，固定穿刺針。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機前靜脈一次性注射）。6 血液透析中的監(jiān)測20 1）體外循環(huán)建立后，立即測量血壓、脈搏，詢問患者的自我感覺，詳細記錄在血液透析記錄單上。5 2）自我查對4 ① 按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管路開口處，未使用的管路開口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險狀態(tài)。2 ② 根據(jù)醫(yī)囑查對機器治療參數(shù)。2 3）雙人查對自我查對后，與另一名護士同時再次查對上述內(nèi)容，并在治療記錄單上簽字。2 4）血液透析治療過程中，每小時1 次仔細詢問患者自我感覺，測量血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并準確記錄。3 5）如果患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)隨時監(jiān)測，必要時給與心電監(jiān)護。2 7效果評價10 1）動作輕巧，操作熟練、正確，報警設(shè)置合適 2）尊重關(guān)心愛護病人 3）用物、污物處置恰當

四、透析液配制。

（一）人員要求（10）

1、透析室用干粉配制濃縮液（A 液、B 液），應(yīng)由經(jīng)過培訓的血透室護士或技術(shù)員實施，應(yīng)做好配制記錄，并有專人核查登記。（5）

2配制B液時容器必須嚴格消毒，在清潔環(huán)境下進行，工作人員操作前戴好口罩，衣帽整齊、洗手嚴格操作。（5）

（二）制劑要求（10）

1、透析液應(yīng)由濃縮液（或干粉）加符合質(zhì)控要求的透析用水配制。（3)

2、檢查濃縮液和干粉，生產(chǎn)時期、有效期、產(chǎn)品注冊證、生產(chǎn)許可證。（4）

3、血液透析濃縮液重量和反滲水的量。（3）

（三）配制流程（50）

（1）多人份根據(jù)患者人數(shù)準備所需量的干粉（B 粉）。（2）將B 液配制桶用透析用水沖洗干凈后，（10）

（3）將透析用水加入B 液配制桶至所需量，同時將所需量的干粉（B粉）倒入配制桶內(nèi)。按所購買的干粉（B粉）產(chǎn)品說明中規(guī)定的干粉（B 粉）與透析用水比例。（10）(4)開啟攪拌開關(guān)，至干粉（B粉）完全融化即可。（10）

（5）將B 液桶用透析用水沖洗干凈后，將已配制的濃縮B 液分裝在清潔容器內(nèi)，待用。（10）

（6）濃縮B液應(yīng)在配制后24 小時內(nèi)使用。（10）

（四）配置室理論（30）、濃縮液配制室 應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對獨立區(qū)域，周圍無污染原，保持環(huán)境清潔，每班用紫外線消毒1次。(5)

2、濃縮液配制桶須標明容量刻度，應(yīng)保持配制桶和容器清潔，定期消毒。(5)3 濃縮液配制桶及容器的清潔與消毒(20)（1）濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次；（3）每周至少用消毒劑進行消毒1次。（3）配制桶消毒時，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。(3)（2）濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1 次。(3)（3）容器應(yīng)符合中華人民共和國藥典，國家/行業(yè)標準中對藥用塑料容器的規(guī)定（3）。5 用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，并在容器上標明更換日期，每周至少更換1次或消毒1次（3）。濃縮液配制室 應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對獨立區(qū)域，周圍無污染原，保持環(huán)境清潔，每班用紫外線消毒1次。（2）

6、回血下機20（1）基本方法

1）消毒用于回血的生理鹽水瓶塞和瓶口。2）插入無菌大針頭，放置在機器頂部。3）調(diào)整血液流量至50～100ml/min。4）關(guān)閉血泵。

5）夾閉動脈穿刺針夾子，拔出動脈針，按壓穿刺部位。6）擰下穿刺針，將動脈管路與生理鹽水上的無菌大針頭連接。

7）打開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^程中，可使用雙手揉搓透析器，但不得用手擠壓靜脈端管路；當生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血；不宜將管路從安全夾中強制取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)（否則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞）。

8）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子，拔出靜脈針，壓迫穿刺部位2～3 分鐘左右。9）用彈力繃帶或膠布加壓包扎動、靜脈穿刺部位10～20 分鐘后，檢查動、靜脈穿刺針部位無出血或滲血后松開包扎帶。10）整理用物。

11）測量生命體征，記錄治療單，簽名。

12）治療結(jié)束囑患者平臥10～20 分鐘，生命體征平穩(wěn)，穿刺部位無出血，聽診內(nèi)瘺雜音良 好。

13）向患者交代注意事項，送患者離開血凈中心。