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第一篇：血透室試卷

試卷一

一、單項(xiàng)選擇題

1、血液凈化室（中心）必須具備的功能區(qū)有（）A 清潔區(qū) B 半清潔區(qū) C 污染區(qū) D 以上都是 2、配液間應(yīng)設(shè)在（）

A 清潔區(qū) B 半清潔區(qū) C 污染區(qū) D 半污染區(qū) 3、水處理間應(yīng)設(shè)在（）

A 清潔區(qū) B 半清潔區(qū) C 污染區(qū) D 半污染區(qū) 4、患者的候診室應(yīng)設(shè)在 ：（）

A 清潔區(qū) B 半清潔區(qū) C 污染區(qū) D 半污染區(qū) 5、透析準(zhǔn)備室（治療室）應(yīng)設(shè)在 ：（）A 清潔區(qū) B 半清潔區(qū) C 污染區(qū) D 半污染區(qū)

6、透析治療室（準(zhǔn)備室）應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 》（GB15982-1995）中規(guī)定的幾類環(huán)境要求 ：（）

A Ⅲ 類環(huán)境 B Ⅱ 類環(huán)境 C Ⅳ 類環(huán)境 D Ⅰ 類環(huán)境

7、水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的多少倍（）A 2 倍 B 1 倍 C 1.5 倍 D 2.5 倍

8、血液透析室（中心）的清潔庫房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 》（GB15982-1995）中規(guī)定的幾類環(huán)境要求 ：（）

A Ⅲ 類環(huán)境 B Ⅱ 類環(huán)境 C Ⅳ 類環(huán)境 D Ⅰ 類環(huán)境

9、血液凈化室（中心）管理規(guī)程中，各透析室（中心）應(yīng)遵循及制定的規(guī)章制度包括 ：（）

A 醫(yī)療制度 B 護(hù)理制度 C 庫房制度 D 以上都是

10、清潔區(qū)每日應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)小于 ：（）A ＜ 200cfu/m3 B ＜ 500cfu/m3 C ＜ 150cfu/m3 D ＜ 100cfu/m3 11、對(duì)新入血液透析的患者要進(jìn)行相關(guān)的血液病毒檢測 ：（）A 乙型肝炎病毒 B 丙型肝炎病毒 C 梅毒及艾滋病感染 D 以上都是

12、依照 2010 版血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程要求，每個(gè)護(hù)士最多同時(shí)負(fù)責(zé)幾臺(tái)透析機(jī)的操作及觀察 ：（）

A 5-6 臺(tái) B 3-4 臺(tái) C 7-8 臺(tái) D 6-7 臺(tái)

13、20 臺(tái)以上透析機(jī)的血液凈化室（中心）應(yīng)至少配備專職工程人員幾名 ：（）A 1 名 B 2 名 C 3 名 D 4 名

14、應(yīng)在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置供醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備 ：（）A 水池、非接觸式水龍頭 B 消毒洗手液、速干手消毒劑、C 干手物品或設(shè)備 D 以上都是

15、對(duì)于第一次開始透析的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。（）

A 對(duì)于 HBV 抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行 HBV-DNA 及肝功能指標(biāo)的檢測 B 對(duì)于 HCV 抗體陽性的患者無需進(jìn)一步行 HCV-RNA 及肝功能指標(biāo)的檢測 C HIV 陽性患者可以繼續(xù)做血液透析治療

D 對(duì)于 HBV 抗原陽性患者無需進(jìn)一步行 HBV-DNA 及肝功能指標(biāo)的檢測 16、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套 :（）

A 深靜脈插管、靜脈穿刺 B 注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本 C 處理插管及通路部位 D 以上都是 17、對(duì)長期透析的患者應(yīng)定期檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物 1 次；保留原始記錄并登記 ：（）A 6 個(gè)月 B 3 個(gè)月 C 2 個(gè)月 D 12 個(gè)月

18、對(duì)于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，需過多少時(shí)間后重復(fù)檢測病毒標(biāo)志物 ：（）

A 1 ～ 3 月 B 1 個(gè)月 C 半年 D 1 年

19、工作人員遇針刺傷后，錯(cuò)誤的處理方法 ：（）A 輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液

B 不可以用流動(dòng)水沖洗（粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗）

C 填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表 》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案

D 被 HBV 或 HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在 24 小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白

20、透析器、管路、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫房存放，庫房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 》（GB15982-1995）中規(guī)定的 幾類環(huán)境要求 ：（）

A Ⅰ 類環(huán)境 B Ⅱ 類環(huán)境 C Ⅳ 類環(huán)境 D Ⅲ 類環(huán)境

21、血液凈化室（中心）必須配備具有資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士，應(yīng)通過專業(yè)培訓(xùn)達(dá)到從事血液透析的相關(guān)條件方可上崗。

錯(cuò)誤的是 ：（）A 血液凈化室（中心）應(yīng)由腎臟病專業(yè)的主治醫(yī)生及以上的人員負(fù)責(zé)，具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師從事血液凈化室（中心）的日常醫(yī)療工作 B 只要是醫(yī)生都可以行長期血管通路的建立手術(shù)

C 護(hù)士配備應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量及透析布局等合理安排 D 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，執(zhí)行透析醫(yī)囑

22、遇乙型和丙型肝炎患者進(jìn)行透析治療時(shí)，因嚴(yán)格做好隔離透析工作，不正確的方法 ：（）

A 分區(qū)分機(jī)隔離透析 B 配備專門的透析操作用品車 C 護(hù)理人員相對(duì)固定。D 分機(jī)不分區(qū)透析

23、在何種情況下，透析結(jié)束時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行機(jī)器消毒，消毒后的機(jī)器方可使用 ：（）A 發(fā)生破膜、傳感器滲漏 B 機(jī)器報(bào)警 C 靜脈壓升高 D 電導(dǎo)度報(bào)警

24、工作人員被 HBV 陽性患者血液、體液污染銳器刺傷后，一般在多少小時(shí)內(nèi)進(jìn)行乙肝標(biāo)志物檢查 ：（）

A 24 小時(shí) B 12 小時(shí) C 一周 D 三天

25、醫(yī)務(wù)人員在透析操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部 2009 年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)人員手衛(wèi)生規(guī)范 , 在透析操作中正確做到 ：（）

A 醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。

B 醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。

C 在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。D 以上都對(duì)

26、血液凈化室（中心）應(yīng)該合理布局，以下不是清潔區(qū)的為 ：（）A、醫(yī)護(hù)人員生活區(qū) B、水處理間 C、配液間 D、清潔庫房 E、透析準(zhǔn)備室（治療室）； 27、血液凈化室（中心）應(yīng)該合理布局，以下不是污染區(qū)的為 ：（）A、透析治療室 B、侯診室 C、污物處理室 D、配液間 E、接診區(qū)

28、透析治療室應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 》（GB15982-1995）中規(guī)定的 _____ 環(huán)境，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。（）

A、I 類 B、II 類 C、Ⅲ 類 D、IV 類 E、V 類 29、血液凈化室應(yīng)配備的設(shè)備中不包括（）

A、供氧裝置 B、負(fù)壓抽吸裝置 C、心彩超機(jī) D、搶救車 E、心電監(jiān)護(hù)儀 F、除顫儀 30、每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)配備的設(shè)備中不包括 :（）

A、電源插座組 B、反滲水供給接口 C、廢透析液排水接口 D、血壓計(jì)

31、血液凈化中心清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)（）

A、＜ 200cfu/m3 B、≤ 200cfu/m3 C、＜ 500cfu/m3 D、≤ 500cfu/m3 32、血液凈化中心物品表面細(xì)菌數(shù)應(yīng) _____（）

A、＜ 5cfu/m3 B、≤ 5cfu/m3 C、＜ 10cfu/m3 D、≤ 10cfu/m3 33、血液凈化中心物品 500mg/L 表面明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少 ____ ____ 的含氯消毒劑消毒。

A、250mg/L B、500mg/L C、1000mg/L D、2000mg/L 34、__ ___ 肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車 , 護(hù)理人員相對(duì)固定。

A、乙型 B、乙型和丙型 C、乙型和甲型 D、丙型 35、透析管路預(yù)沖后必須 ___ ____ 內(nèi)使用。

A、2 小時(shí) B、4 小時(shí) C、6 小時(shí) D、8 小時(shí) 36、血液凈化室（中心）護(hù)士配備應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量及透析布局等合理安排，每個(gè)護(hù)士最多同時(shí)負(fù)責(zé) __ ___ 臺(tái)透析機(jī) 及觀察。

A～ 5

B 5 ～ 6

C 6 ～ 7

D～ 8 37、___ __ 臺(tái)以上透析機(jī)的血液凈化室（中心）應(yīng)至少配備專職工程技術(shù)人員１名。A

B 20

C 30

D 40 38、工程技術(shù)人員需要具有 __ ___ 以上學(xué)歷。A、初中 B、中專 C、大專 D、本科

39、開展血液透析治療的單位必須是經(jīng)過()級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過該級(jí)衛(wèi)生行政部門定期校驗(yàn)。

A 縣級(jí)或縣級(jí)以上 B 市級(jí)或市級(jí)以上 C 省級(jí)或省級(jí)以上 D 部級(jí) 40、以下關(guān)于血透室布局中描述不正確的是（）

A 清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、清潔庫房。B 半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）、配液間。

41、透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行擦拭消毒，可采用的含氯消毒劑濃度為（）

A 250mg/L 的含氯消毒劑 B 500mg/L 的含氯消毒劑 C 1000mg/L 的含氯消毒劑 D 2000mg/L 的含氯消毒劑 42、透析過程中發(fā)生哪些情況，在透析結(jié)束時(shí)機(jī)器要立即消毒，消毒后方可再次使用（）A 每日透析結(jié)束時(shí) B 透析時(shí)如發(fā)生破膜時(shí) C 透析時(shí)發(fā)生傳感器滲時(shí) D 以上都是

43血液透析是一種安全、可行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法之一。其應(yīng)用原理是 A 利用溶質(zhì)通過半透膜的彌散作用及超濾現(xiàn)象來清除血液中的小分子物質(zhì)和水分 B 血液透析機(jī)供給與病人血漿成分相似的透析液 C 透析器膜孔能清除毒素 D 以上都不是

44、血液透析主要清除血液中（）

A小分子物質(zhì) B 中分子物質(zhì) C 大分子物質(zhì) D 中大分子物質(zhì)

45、血液濾過的治療原理是（）

A 彌散 B 對(duì)流 C 兩者都是 D 兩者都不是

46、血液透析機(jī)供水壓力一般為（）

A 0.5~1㎏/c㎡ B 1~3㎏/c㎡ C 3~5㎏/c㎡ D 5~7㎏/c㎡

47、我科采用的水處理方式（）

A 簡單的水處理 B 除離子水處理 C 反滲透水處理 D 全前級(jí)水處理

48、內(nèi)瘺是維持性血透患者最常用的血管通路，內(nèi)瘺使用一般在術(shù)后多長時(shí)間？（）A 1-2周 B 2-3周 C 3-4周 D 4-8周49、血透中使用抗凝劑種類比較多，其中哪一種臨床應(yīng)用最普遍？（）A 肝素 B前列環(huán)素 C枸緣酸鈉 D 其他 50、血透并發(fā)癥最常見和危險(xiǎn)的是：（）

A 癥狀性低血壓 B 心律失常 C 電解質(zhì)紊亂 D 失衡綜合癥

51、血透發(fā)熱最常見的原因是：（）

A 感染 B內(nèi)毒素?zé)嵩磻?yīng) C透析機(jī)溫失控 D 透析熱

52、下列哪項(xiàng)不是血透中發(fā)生急性溶血的并發(fā)癥原因？（）

A透析液低滲 B 透析液溫度過高 C 消毒劑殘留 D 透析液溫度過低

53、透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率最多、危險(xiǎn)性最大的是人體什么器官系統(tǒng)？（）A 呼吸系統(tǒng) B 消化系統(tǒng) C心血管系統(tǒng) D神經(jīng)系統(tǒng)

54、血液灌流的應(yīng)用原理：（）

A 對(duì)流 B 彌散 C 吸附 D 以上三者都是

55、血液灌流的血流量一般要求在：（）

A 100ml/min以下 B 100-150ml/min C 150-200ml/min D 200-250ml/min

56、甲醇中毒下列哪種搶救方法最有效？（）A 血液透析 B 血液灌流 C 血漿置換 D 緩慢超濾

57、血透增加血液流速、透析液流速，可提高毒素的清除率，下列哪一種陳述不正確？（）A 血液流速與尿素清除率成正比 B 透析液流速對(duì)中分子物質(zhì)的清除影響不大 C 提高透析液流速會(huì)增加尿素的彌散，但此作用較小 D 理想的透析液流速是血液流速的2倍 58血透機(jī)靜脈壓升高報(bào)警原因，下列哪項(xiàng)不是：（）A 靜脈回路管道受阻 B 患者靜脈狹窄、中心靜脈壓高 C 靜脈腔濾網(wǎng)凝血堵塞 D 透析器嚴(yán)重凝血

59干體重是指：（）

A 透析間期增長的水份被去除后的體重 B 透析后不再水儲(chǔ)留狀態(tài)下的體重 C 患者在體液正常穩(wěn)定下的體重 D 以上說法都正確

60、脫水膜式選擇主要取決于下列哪個(gè)因素？（）A 血壓水平B 增長體重 C 血鈉水平D 貧血程度 6

1、透析腦病主要是由于：（）

A 高血壓引起 B 毒素升高引起 C 電解質(zhì)失衡引起 D 鋁在腦組織中沉積引起 6

2、彌散是（）

A溶質(zhì)依靠濃度梯度差由高向低進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn) B 溶質(zhì)依靠濃度梯度差由低向高進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn) C溶質(zhì)隨溶液移動(dòng)的方向進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn) D溶質(zhì)隨膜兩側(cè)的壓力差而進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn) 6

3、下例哪項(xiàng)不是影響超濾的因素（）

A膜的特性 B 血液成分 C 血流動(dòng)力學(xué) D 液體動(dòng)力學(xué) 6

4、流清除溶質(zhì)主要由兩個(gè)因素決定（）

A超濾率和膜壓力 B超濾率和膜對(duì)溶質(zhì)的篩選系數(shù) C 膜壓力和膜對(duì)溶質(zhì)的篩選系數(shù) D以上都不是

65、一般情況下，透析液流速與血液流速的比是多少時(shí)，最有利于溶質(zhì)的清除？（）A1:1 B 2:1.5 C 2:1 D 3:1 6

6、透析液電導(dǎo)度正常范圍（）A13—14 B 13.5—14.5 C14—15 D13—15 6

7、血透中靜脈壓低報(bào)警原因下列哪項(xiàng)不是（）

A血流量小 B 靜脈導(dǎo)管與穿刺針連接身體松脫或靜脈針脫落 C靜脈導(dǎo)管內(nèi)凝血 D透析器內(nèi)凝血

68、空氣栓塞搶救時(shí)應(yīng)首先給患者取何中體位（）

A左側(cè)臥位頭高足低位 B右側(cè)臥位頭高足低位 C 左側(cè)臥位頭低足高位 D右側(cè)臥位頭低足高位

69、透析液中鈣離子濃度一般是（）

A 0.8—1.3mmol/L B 1—1.5mmol/L C 1.5—1.75mmol/L D 1.75—2.5mmol/L 70、透析液中鉀離子濃度一般可選用（）

A 1—2mmol/L B 2—4mmol/L C 3.5—5.5mmol/L D 4—6mmol/L 7

1、碳酸氫鹽透析液不含有下列哪種成份（）

A鈉、鉀、鈣離子 B 氯離子 C醋酸鹽離子 D 氟、鎂離子

72、血透過程中，透析器作為一種異體物質(zhì)可導(dǎo)致患者的一系列反應(yīng)（）

A血膜反應(yīng)和消毒劑反應(yīng) B 血膜反應(yīng)和增塑劑反應(yīng) C 消毒劑反應(yīng)和增塑劑反應(yīng) D增塑劑反應(yīng)和熱原反應(yīng)

73、內(nèi)瘺手術(shù)最常用的血管吻合是（）

A右橈動(dòng)脈—頭靜脈 B 左橈動(dòng)脈—頭靜脈 C 右尺動(dòng)脈—頭靜脈 D右尺動(dòng)脈—頭靜脈

二、問答題

1、工作人員遇針刺傷后緊急處理流程？

2、透析機(jī)的消毒與清洗要求是什么？

3、血透常用抗凝劑如何合理選擇？

4、如何為透析病人準(zhǔn)確采集血標(biāo)本？

5、如何防止體外循環(huán)凝血的發(fā)生？

6、透析用水的水質(zhì)監(jiān)控內(nèi)容有哪些？

三、案例分析題

患者，38歲，男性，工人，已婚，因“體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿20天”入院?；颊?0天前參加單位職工體檢時(shí)被告知有尿蛋白娥+，尿隱血2+。追溯近5年來有反復(fù)發(fā)作的雙下肢輕度水腫，休息后好轉(zhuǎn)，未予處理。入院體檢：血壓170/95mmhg，余未見異常。血常規(guī)檢查示血紅蛋白98g/l,生化檢查未見異常。內(nèi)生肌酐清除率85.84ml/min,24h尿蛋白定量2.4g.否認(rèn)高血壓病史及家族性高血壓病。行腎臟穿刺活檢術(shù)，結(jié)果提示系膜增生性腎炎。給予飲食調(diào)整、降低血壓、血小板解聚藥等藥物治療，并甲基去氧氰化可的松40mg，qd,輔以護(hù)胃、補(bǔ)鈣等對(duì)癥支持治療。進(jìn)行疾病知識(shí)教育，注意預(yù)防各種感染、禁用腎毒性藥物、監(jiān)測腎功能變化及血清尿酸等，患者配合。選擇題：

1.從該案例中可以看出，慢性腎炎的臨床特點(diǎn)包括以下哪些（）

A 病程長

B起病初期無明顯癥狀

C 緩慢持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展

D 最終可能發(fā)展至尿毒癥

E常常合并其他疾病

2.該患者肌酐85.84ml/min,入院時(shí)無水腫，飲食原則是（）

A 優(yōu)質(zhì)限蛋白（蛋白質(zhì)攝入量每日0.8g/kg,其中50%甚至60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白

B 低磷

C低脂

D低鹽

E禁食豆類

3.遺囑給予該患者ACEI治療，其獨(dú)特的不良反應(yīng)是（）

A高鉀血癥

B 刺激性咳嗽 C 胃腸道反應(yīng) D 骨髓抑制 E皮疹

4.該患者行腎臟穿刺活檢術(shù)后當(dāng)天血壓180/105mmhg,遺囑使用硝酸甘油降壓，應(yīng)逐漸將血壓降至什么水平（）

A 125/75 mmhg

B130/80 mmhg

C150/100 mmhg

D140/90 mmhg

E160/90 mmhg 簡述題

5、如何對(duì)慢性腎炎患者進(jìn)行健康指導(dǎo)？

6、哪些因素可導(dǎo)致慢性腎炎患者腎功能急劇惡化？

思考題：

7、慢性腎炎患者的綜合治療方案有哪些？

血透室停水應(yīng)急預(yù)案

血透室應(yīng)急預(yù)案（共17篇）

血透室應(yīng)急管理目標(biāo)情況

血透室整改措施

血透室工作計(jì)劃（共11篇）

第二篇：血透室匯總

血液凈化室匯報(bào)資料

一、科室人員

血液凈化室現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員8名，2名腎內(nèi)科醫(yī)生；6名專業(yè)血透護(hù)士，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士1名；1名兼職技術(shù)員。醫(yī)護(hù)人員多次到四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)腎科、重慶新橋醫(yī)院腎內(nèi)科進(jìn)修培訓(xùn)，參加各種學(xué)術(shù)交流，發(fā)表多篇論著論文。

某某，腎內(nèi)科副主任醫(yī)師，血液凈化室主任。1997年畢業(yè)于川北醫(yī)學(xué)院，大學(xué)本科，學(xué)士學(xué)位。從事內(nèi)科工作10多年。分別于200

4、2010年在四川大學(xué)華西醫(yī)院腎內(nèi)科、血液透析中心進(jìn)修培訓(xùn)學(xué)習(xí)。發(fā)表過多篇論文論著。

某某，男，腎內(nèi)科主治醫(yī)師，1999年四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院，大學(xué)本科，學(xué)士學(xué)位，從事內(nèi)科工作10多年。于2008年在四川大學(xué)華西醫(yī)院腎內(nèi)科、血液透析中心進(jìn)修培訓(xùn)學(xué)習(xí)。發(fā)表過多篇論文論著。

某某，男，腎內(nèi)科醫(yī)師，2002年畢業(yè)于川北醫(yī)學(xué)院，大學(xué)本科，學(xué)士學(xué)位。從事內(nèi)科工作多年。2009年重慶新橋醫(yī)院腎內(nèi)科、血液透析中心進(jìn)修培訓(xùn)學(xué)習(xí)。發(fā)表過多篇論文論著。

某某，男，腎內(nèi)科醫(yī)師，2008年畢業(yè)于新疆醫(yī)科大學(xué)，碩士學(xué)位，發(fā)表過論文論著。

某某，女，護(hù)師，血液凈化室，曾在華西醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。

二、科室布局

我院血液凈化室始建于2001年，于2008年在我院醫(yī)技綜合樓內(nèi)以四川省人民醫(yī)院、華西醫(yī)院的高標(biāo)準(zhǔn)重新修建，占地245.7平方米。

1、均按《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》（SOP）的要求規(guī)劃：

1）清潔區(qū)：無菌物品存放間，透析準(zhǔn)備間，干庫房，濕庫房。

2）半污染區(qū)：透析治療間，隔離透析間，病人通道，病人休息室，工作人員通道。

3）污染區(qū)：醫(yī)用污物通道，醫(yī)用污物間。

三、透析設(shè)備

1、血液凈化室配置了10臺(tái)血液透析、濾過機(jī)，其中德國貝朗Dialog+9臺(tái)，費(fèi)森尤斯1臺(tái)。每臺(tái)血透機(jī)均配有穩(wěn)壓器10臺(tái)，配有中心供養(yǎng)設(shè)備及中心負(fù)壓設(shè)備，水處理機(jī)1臺(tái)，除顫儀1臺(tái)，心電監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)，搶救車2輛，配液機(jī)2臺(tái)，柜式三氧機(jī)：3臺(tái)，掛式三氧機(jī)7臺(tái)，移動(dòng)三氧機(jī)1臺(tái)，紫外燈1根，體重秤1臺(tái)，血壓計(jì)2個(gè)，血糖儀1個(gè)。

2、每臺(tái)透析機(jī)均有檔案，每一臺(tái)機(jī)器建立技術(shù)信息和操作信息、操作運(yùn)轉(zhuǎn)情況 維修記錄。

3、透析機(jī)的消毒：

1）物表消毒，每一次透析結(jié)束后均進(jìn)行機(jī)器表面消毒。2）透析機(jī)內(nèi)部消毒，每次透析完成后均對(duì)機(jī)器進(jìn)行消毒。有相應(yīng)記錄。

4、水處理機(jī)

1）有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證。

2）水處理機(jī)器信息，記錄水處理技術(shù)信息、操作、運(yùn)轉(zhuǎn)、維修信息。

3）水處理機(jī)消毒記錄，有記錄，消毒方法正確。

四、透析水質(zhì)監(jiān)測

1、細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次，反滲前水、反滲膜后及循環(huán)回路，儲(chǔ)水箱均

2、內(nèi)毒素，每季一次，有記錄。

3、硬度，每周1次，有記錄。

4、電導(dǎo)度，每周1次，有記錄。

5、游離氯，每周1次，有記錄。

6、微量元素，每年1次，有記錄。

五、透析液檢查

1、透析液干粉，符合國家醫(yī)療器械頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。

2、配置透析液的裝置，滿足配置要求,透析液配制加蓋。

3、透析液配制方法，配置過程中有查對(duì)記錄，有記錄。

4、電解質(zhì)濃度檢查，每月1次，有記錄和原始化驗(yàn)單。

5、細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次，有記錄和原始化驗(yàn)單。

六、復(fù)用情況

我院從2012年5月開始，一直使用一次性血管通路、透析器、穿刺針等，無復(fù)用的情況。

七、透析治療區(qū)域的消毒

1、消毒設(shè)備，柜式三氧機(jī)：3臺(tái)，掛式三氧機(jī)7臺(tái)，移動(dòng)三氧機(jī)1臺(tái)，紫外燈1根。

2、空氣培養(yǎng)，每月進(jìn)行一次，有記錄，有原始資料。

3、物體表面培養(yǎng)，每月進(jìn)行一次，有記錄，有原始資料。

4、機(jī)器表面培養(yǎng)，每月進(jìn)行一次，有記錄，有原始資料。

八、病人感染篩查

1、新病人輸血9項(xiàng)，有記錄，有原始資料，按照傳染病分區(qū)。

2、長期透析病人每半年復(fù)查一次輸血前9項(xiàng)，有記錄，有原始資料。

3、HBV陽性者，專人專機(jī)治療，在隔離透析間治療，有專用透析機(jī)，隔離使用物品及設(shè)備。我院無HIV、HCV的隔離間，無專用透析機(jī)，故無HIV、HCV陽性病人。

4、HBV陽性患者機(jī)器、透析床、物品、病歷標(biāo)識(shí)清楚。

5、陰轉(zhuǎn)陽：自血透凈化室成立，先后有2例陰轉(zhuǎn)陽（2011年10月10日1例陰轉(zhuǎn)HBV陽性，2013年5月8日1例陰轉(zhuǎn)HCV陽性）。

九、醫(yī)療廢物處理

1、廢棄的消耗品按醫(yī)療廢物分類處理，符合醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例。

2、醫(yī)療廢物處理登記，記錄清楚，詳細(xì)，真實(shí)。

十、透析病歷管理

1、透析病人有病歷，醫(yī)囑。

2、透析記錄單符合標(biāo)準(zhǔn)。

3、透析病歷保存完整。

十一、透析病人質(zhì)量控制

1、建立標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，按照執(zhí)行。

2、有急慢性并發(fā)癥臨床處理規(guī)程。

3、血管通路，有血管通路登記，長期導(dǎo)管比例

4、透析登記及時(shí)：本科室有透析登記表，按時(shí)網(wǎng)上登記。

5、患者質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)。

6、病人透析充分性及檢查監(jiān)測。

第三篇：血透室試題

2015年年終試題

姓名 日期 得分

一、名詞解釋：（每空5分，共10分）

1、透析低血壓

2、血液透析濾過

二、填空題：（每空1分，共40分）

1、透析用血管通路按使用時(shí)間包括（）和（），長期血管通路包括（）、（）、（）

2、肌肉痙攣的主要病因是（）、體重低于干體重或應(yīng)用低鈉透析液，導(dǎo)致血管收縮使肌肉缺氧，可應(yīng)用高張鹽水（）或（）靜脈輸注治療。

3、透析液的電導(dǎo)度主要反映（）的濃度，正常范圍為（）。該離子濃度過高時(shí)患者易（）或（）；過低有會(huì)引起（）、（）

4、CRF主要表現(xiàn)為（）（）引起全身各系統(tǒng)癥狀，（）及（）的一組臨床綜合癥。

5、每次內(nèi)瘺穿此前都應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)的物理檢查：視診主要是內(nèi)漏穿刺部位有無（）（）、（），觸診主要是摸清內(nèi)瘺血管（）、（）、（）聽診是用聽診器沿內(nèi)瘺血管聽診雜音（）、（）、（）

6、《血液透析用血管通路護(hù)理操作指南》2015年版建議內(nèi)瘺手術(shù)成功后（）周為成熟期，早期內(nèi)瘺穿刺前5—10次穿刺，采用（）穿刺針

7、內(nèi)瘺穿刺順序與方法：穿刺部位由（）到（）進(jìn)行，（）式穿刺

8、、密閉式靜脈輸液時(shí)，攜用物至床旁，核對(duì)患者身份，“反問式”詢問患者（）、（），查看（）+（）+（）

9、2015心肺復(fù)蘇指南要求，按壓幅度使胸骨下陷（）cm，按壓頻率（）次/分，除顫成功后繼續(xù)按壓（）分鐘

三、單項(xiàng)選擇題：（每題2分，共20分）

1、被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷,應(yīng)在()小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白, 同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查：

A、6小時(shí)； B、12小時(shí)； C、24小時(shí)； D、48小時(shí)。

2、您在日常醫(yī)療活動(dòng)過程中產(chǎn)生的感染性廢物、病理性廢物，少量藥物性廢物的應(yīng)當(dāng)分別投入以下那種顏色垃圾袋中（）

A、黃色垃圾袋；B、黑色垃圾袋 ；C、紅色垃圾袋；D、以上都可投； E、以上都不可投。

3、青霉素G最常見的不良反應(yīng)是（）A．肝腎損害； B．耳毒性 ； C．二重感染； D．過敏反應(yīng)； E．胃腸道反應(yīng)。

4、控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法是：（）

A、環(huán)境消毒 B、合理使用抗菌素 C、洗手 D、隔離傳染病人

5、醫(yī)療廢物在暫存間暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過（）

A、10小時(shí)； B、12小時(shí)； C、24小時(shí)； D、48小時(shí)；E、72小時(shí)。

6、多重耐藥菌患者采取的隔離措施是（）

A.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+空氣隔離；B.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫隔離；C.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離； D.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 +嚴(yán)密隔離； E、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+保護(hù)性隔離。

7、取用無菌溶液時(shí)，先倒出少量溶液的目的是（）

A．檢查液體有無特殊氣味；B．沖洗瓶口； C．查看溶液的顏色；D．檢查溶液有無沉淀。

8、終末消毒是指：（）

A、指病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對(duì)其原居住點(diǎn)的最后一次徹底的消毒； B、指對(duì)醫(yī)院周圍環(huán)境的徹底消毒； C、指對(duì)醫(yī)院空氣進(jìn)行全面的消毒； D、殺滅或抑制活體組織上微生物的生長繁殖，以防組織感染。E、對(duì)所有場所的徹底清潔消毒。

四、判斷（每題2分，共10分）

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾均屬于 感染性物。（）

2、預(yù)沖前仔細(xì)檢查血液透析回路外包裝如過期、外包裝破損、潮濕，不可使用。

3、導(dǎo)尿管不慎脫出，應(yīng)當(dāng)立即插好導(dǎo)尿管。（）

4、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。（）

5、血壓計(jì)袖帶、壓脈帶、聽診器、床頭柜、床單等屬于低度危險(xiǎn)性物品，需按時(shí)清洗干凈，用低效消毒方法即可，有污染時(shí)采取高水平消毒。（）

五、簡答（每題2分，共10分）

1、血液透析的指征？

2、血液透析的禁忌癥？

六、論述題（共10分）

患者張某，女，41歲，患腎功能衰竭6年，每周透析3次，今日來透析時(shí)血壓140/82 mmHg，超濾量4000ml，首劑低分子肝素鈉3000IU，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺做血管通路，上機(jī)時(shí)靜脈壓是40mmHg，透析過程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然升高至200mmHg，你該如何處理？

答案：

一、名詞解釋

1、透析低血壓是指透析中收縮壓下降大于20mmHg或平均動(dòng)脈壓降低10mmHg以上并有低血壓癥狀

2、血液透析濾過是血液透析和血液濾過的結(jié)合，具有兩種治療模式的優(yōu)點(diǎn)，可通過彌散和對(duì)流兩種機(jī)制清除溶質(zhì)，在單位時(shí)間內(nèi)比單獨(dú)的血液透析和血液濾過清除更多的中小分子物質(zhì)

二、填空題

1、臨時(shí)血管通路、長期血管通路、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、移植物人工血管、帶隧道帶滌綸套雙腔導(dǎo)管

2、低血壓、50%GS、10%葡萄糖酸鈣針

3、Na+、13.5~14.5ms/cm、口渴、心力衰竭、抽搐、低血壓。

4、腎功能的減退、代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)

5、紅腫、滲血、硬結(jié)、走向、搏動(dòng)、震顫度、大小、清晰度、音調(diào)

6、4-12周，17G

7、近心端、遠(yuǎn)心端、繩梯

8、床號(hào)、姓名、輸液巡視單、藥物、腕帶

9、5-6cm、100-120次，2分鐘

三、單項(xiàng)選擇題：

1C、2A、3D．4C、5D、6C、7B、8 a

四、判斷

1（√）2（√）3（X）4（√）5（√）

五、簡答題

1、尿毒癥、急性腎衰竭、中毒和藥物過量、其他：溶血、代謝紊亂、嚴(yán)重的水負(fù)荷過重、肝衰竭

2、嚴(yán)格禁忌癥：嬰幼兒、患晚期腫瘤導(dǎo)致的全身衰竭、嚴(yán)重的缺血性心臟病、升壓藥不能糾正的嚴(yán)重休克、不能配合的相應(yīng)人群

相對(duì)禁忌癥：心肌病導(dǎo)致的肺水腫或心衰、嚴(yán)重感染伴休克、非容量依賴性高血壓，收縮壓大于200mmhg

六、論述題

1、首先考慮靜脈穿刺部位有無堵塞，有無血栓形成或針尖抵觸血管壁，還有針尖脫出血管進(jìn)入基層，如有則重新選擇血管做為靜脈通路

2、其次檢查靜脈管路是否有靜脈管道彎曲，扭曲或受壓，如果有立即給予解除

3、再次，用生理鹽水沖洗管路觀察靜脈端除氣室中有無血塊，并根據(jù)血凝塊大小決定是否繼續(xù)透析或終止透析，根據(jù)情況通知醫(yī)生調(diào)整抗凝劑用量

4、最后再次測量血壓，如血壓升高明顯評(píng)估透析液側(cè)壓力有無突然降低的情況，根據(jù)情況對(duì)癥處理

第四篇：血透室常規(guī)剖析

一、透析前護(hù)理

1.在開始血液透析治療前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者病情及有關(guān)化驗(yàn)檢查，如是否有透析指征，根據(jù)不同病情選擇不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。

2.告知患者及家屬血液透析治療的目的、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。解除患者顧慮，同時(shí)需經(jīng)患者及家屬簽字同意。

3.做好透析準(zhǔn)備工作，監(jiān)測透析機(jī)，預(yù)沖透析管路，測量患者透析前的血壓、心率，呼吸、體溫。

二、血液透析中的監(jiān)測和護(hù)理

觀察要點(diǎn)：

1.密切觀察患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)，每小時(shí)記錄一次血壓、脈搏、呼吸。

2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析中低血壓，失衡綜合征等緊急并發(fā)癥，報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)處理。

3.觀察穿刺處或置管處有無腫脹、滲血，管路有無扭曲、受壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。4.處理透析機(jī)各種報(bào)警。護(hù)理措施：

血液透析中的監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括患者生命體征、神志、血液透析緊急并發(fā)癥的觀察，血管通路監(jiān)護(hù)，體外循環(huán)監(jiān)測和透析液路（又稱水路）的監(jiān)測4個(gè)方面?；颊卟∏橛^察與監(jiān)測

體溫一般在透析前和透析結(jié)束前各測量體溫1次，并記錄于血液透析護(hù)理記錄單上。

脈搏、血壓和呼吸在監(jiān)測生命體征變化中，血壓監(jiān)測尤為重要。了解引起低血壓原因，應(yīng)盡量避免，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理?；颊叱霈F(xiàn)高血壓時(shí)遵醫(yī)囑給藥。收縮壓超過200mmHg，口服降壓藥無效者可使用硝普鈉持續(xù)靜脈滴注，特別嚴(yán)重的患者要終止透析。

神志患者出現(xiàn)煩躁不安、頭痛、視力模糊、嗜睡、昏迷等多與透析失衡綜合癥、空氣栓塞、低血糖、低血壓、嚴(yán)重心率失常或心血管意外等并發(fā)癥有關(guān)。此外，超濾過快、過多也易發(fā)生上述情況。應(yīng)嚴(yán)密觀察并做好護(hù)理記錄。血管通路的監(jiān)護(hù) 1.上機(jī)后，妥善固定穿刺針和深靜脈置管，防止脫落和移位 2.每30～60分鐘觀察穿刺和置管處有無出血、腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)，要立即關(guān)閉血泵，重新穿刺后繼續(xù)透析。

3.重癥患者神志不清、躁動(dòng)不能配合者，可派專人守護(hù)或適當(dāng)約束或夾板固定，防止脫出造成大出血。

4.向患者做好宣教工作，說明保持肢體制動(dòng)的重要性。體外循環(huán)血路的監(jiān)護(hù)

1.引血到體外循環(huán)血路時(shí)觀察管路是否有漏氣、漏血現(xiàn)象。2.每30～60分鐘觀察血路各連接處是否銜接緊密，防止接頭松脫導(dǎo)致大量出血。、3.當(dāng)出現(xiàn)透析器或靜脈壺血液顏色變深，有血泡沫，靜脈壓逐漸增高，應(yīng)立即夾住動(dòng)脈管路始端，用0、9﹪氯化鈉注射液快速從泵前側(cè)管沖洗透析器和管路，并輕輕敲打，必要時(shí)更換透析器和管路

4.加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，應(yīng)對(duì)各種機(jī)器報(bào)警，能立即判斷報(bào)警原因并及時(shí)處理，安慰患者，避免緊張恐懼心理。透析液路的監(jiān)測

1.準(zhǔn)確配置濃縮液，充分搖勻，兩人核對(duì)。正確連接A、B液管路接頭。

2.每30～60分鐘檢查濃縮液是否用完，管道是否漏氣或扭曲，濾網(wǎng)是否阻塞，觀察濃縮液吸管是否有效吸液。

3.正確預(yù)沖透析器和管路，按操作規(guī)程復(fù)用透析器，出現(xiàn)透析器漏血報(bào)警，立即將“透析治療”狀態(tài)調(diào)到“旁路”狀態(tài)。漏血嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)廢棄透析器和管路中的血液，更換透析器及管路。4.透析中心應(yīng)配備專業(yè)技術(shù)人員，每星期檢修一次透析設(shè)備。5.檢查脫水量、透析時(shí)間、透析模式、肝素用量。檢查基礎(chǔ)鈉濃度設(shè)置是否正確。

6.檢查透析機(jī)透析液溫度及流量。觀察動(dòng)、靜脈壓及跨膜壓是否正常，每小時(shí)記錄一次。

三、透析后護(hù)理

1.遵醫(yī)囑留取血液標(biāo)本送檢，以觀察透析療效。2.下機(jī)后復(fù)測患者體重并記錄，檢查實(shí)際脫水量。

3.指導(dǎo)透析患者優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽低鉀飲食，控制飲水量，兩次透析之間的體重變化不超過２～３㎏，避免透析時(shí)加重心臟負(fù)荷。4.交待好患者透析后注意事項(xiàng)：

1)直接動(dòng)、靜脈穿刺的患者告知穿刺部位應(yīng)用彈力繃帶壓迫３０～６０分鐘或以上。

2)深靜脈留置導(dǎo)管患者：①保持插管部位清潔干燥，清洗皮膚時(shí)避免弄濕敷料。②密切觀察敷料有無滲血、滲液。③患者切勿自行將包扎敷料的膠布撕開避免手碰觸置管處。④股靜脈插管的患者應(yīng)避免久坐。如長時(shí)間保持端坐位可使留置的導(dǎo)管折疊，影響透析時(shí)的血流量。

3)內(nèi)瘺穿刺透析的患者，透析完畢，穿刺部位以無菌棉球或無菌紗布團(tuán)按壓，力度以不出血為準(zhǔn)，避免形成血腫或滲血，影響內(nèi)瘺壽命。壓迫３０～６０分鐘后視情況松解止血紗布或棉球。

4)告知患者遵照醫(yī)囑按時(shí)接受透析，不可隨意停止透析，以免加重病情。

5、指導(dǎo)患者正確用藥和觀察藥物副作用。

6、注意保暖，防止受涼，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。

四、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用及護(hù)理

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指動(dòng)、靜脈在皮下吻合建立的血管通道，他的出現(xiàn)推動(dòng)了血液凈化的發(fā)展，延長了患者的生命，故稱之為透析患者的“生命線”。內(nèi)瘺的穿刺

穿刺力求準(zhǔn)確，爭取一次成功，并盡量不用止血帶。穿刺點(diǎn)離吻合口3cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離應(yīng)大于6-8cm，以減少血液再循環(huán)提高透析效果。首次使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)慎重，最好由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)護(hù)士操作，以確?！耙会樢娧薄４┐滩课唤啥c(diǎn)穿刺，宜選用繩梯式或線式穿刺，使整條瘺管受力均勻，血管粗細(xì)均勻。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止動(dòng)靜脈內(nèi)瘺醫(yī)源性感染。正確的指壓止血方法

透析結(jié)束后，以拇指用無菌紗布團(tuán)或棉球輕輕壓迫皮膚穿刺點(diǎn)及血管進(jìn)針點(diǎn)，用彈力繃帶包扎。加壓止血力度及繃帶包扎以不滲血且能捫及震顫或聽到血管雜音為宜。日常護(hù)理

1.透析完畢當(dāng)日穿刺部位不沾水。密切觀察穿刺處有無滲血、腫脹，發(fā)現(xiàn)滲血、腫脹應(yīng)立即壓迫止血，力度以不再滲血又捫及震顫或聽到血管雜音為宜。有腫脹時(shí)給予冰袋冷敷，24小時(shí)內(nèi)禁忌熱敷，24小時(shí)后確認(rèn)不再滲血時(shí)可熱敷消腫。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處如有硬結(jié)或血管硬化，可局部每日熱敷數(shù)次并涂抹喜療妥按摩15分鐘。2.保持瘺側(cè)肢體清潔，切勿抓傷、碰傷皮膚。有動(dòng)脈瘤者，可采用 彈性繃帶或護(hù)腕加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂，但松緊應(yīng)適度，以保持瘺管通暢。3．血液透析間期體重不宜過度增加，以2～3㎏為宜，防止血液透析時(shí)大量脫水、過度超濾，使血液濃縮粘稠形成血栓或發(fā)生低血壓造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞。

4.嚴(yán)禁在瘺側(cè)肢體測血壓、抽血、靜脈注射、輸血等操作，以免造成內(nèi)瘺閉塞。

5.囑患者做適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)，不要從事過重的體力勞動(dòng)，睡眠時(shí)避免有瘺肢體受損傷。

五、深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理

密切觀察：注意觀察留置導(dǎo)管處皮膚有無滲血，有無紅腫、滲液等感染跡象。檢查導(dǎo)管是否固定穩(wěn)妥，導(dǎo)管夾是否夾緊。

防止感染：嚴(yán)格無菌操作，定期換藥，一般2～3次／周，如發(fā)現(xiàn)敷料滲血、滲液或污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換；血液透析過程中，導(dǎo)管口盡量不敞開，避免與空氣長時(shí)間接觸；遇到血流量不足時(shí)，應(yīng)消毒后在調(diào)整導(dǎo)管的位置；遇到導(dǎo)管不完全滑脫或皮膚出口有濃性分泌物時(shí)應(yīng)拔管。

防止導(dǎo)管血栓形成： 每次血液透析完畢均應(yīng)在動(dòng)靜脈導(dǎo)管內(nèi)各注入0、9﹪氯化鈉注射液5～10毫升，保證導(dǎo)管內(nèi)無血液后再正壓封管。`目前常規(guī)采用尿激酶2萬U溶于0、9﹪氯化鈉注射液4毫升注入動(dòng)、靜脈留置導(dǎo)管腔內(nèi)各2毫升，每月封管一次，減少了導(dǎo)管血栓發(fā)生率。防止導(dǎo)管脫落：置管成功后，用縫線將導(dǎo)管雙翼妥善固定于皮膚上，發(fā)現(xiàn)縫線老化或斷脫，應(yīng)及時(shí)給予縫合，以防導(dǎo)管脫出。

血流量不足的處理：關(guān)閉血泵，泵前輸入0、9﹪氯化鈉注射液20～30毫升，解除因血流量不足抽吸時(shí)的負(fù)壓；消毒導(dǎo)管和穿刺處皮膚后仔細(xì)調(diào)整導(dǎo)管位置或改變患者體位，有時(shí)血流量可恢復(fù)。雙腔導(dǎo)管動(dòng)脈側(cè)引血不足時(shí)，可在通暢的靜脈側(cè)引血，用周圍靜脈回血。不能將動(dòng)、靜脈導(dǎo)管進(jìn)行交換反接，否則再循環(huán)將達(dá)到60﹪以上。專管專用：血液透析患者的深靜脈留置導(dǎo)管，一般只供血液透析使用，不宜另作他用，如抽血、靜脈注射、輸液、輸血等。如必須使用時(shí)，應(yīng)先抽出導(dǎo)管腔內(nèi)抗疑劑，使用完畢按要求封管。自我護(hù)理指導(dǎo)：

1)留置導(dǎo)管期間，患者應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。保持導(dǎo)管周圍清潔干燥，避免污染。淋浴時(shí)，留置導(dǎo)管及皮膚處用3M膠布密封。2)每日測量體溫。有體溫升高或插管皮膚有紅腫、發(fā)熱、疼痛等導(dǎo) 管感染跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

3)觀察插管處有無滲血，一旦發(fā)生，應(yīng)輕壓局部30分鐘，若仍然不止，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

4)妥善保護(hù)導(dǎo)管：囑患者不抓扯導(dǎo)管。頸部留置導(dǎo)管的患者睡眠時(shí)盡量仰臥或向?qū)?cè)臥；避免頸部過度活動(dòng)；應(yīng)盡量穿開胸上衣，以免脫衣時(shí)將導(dǎo)管拔出。股靜脈留置導(dǎo)管患者不宜過多活動(dòng)，穿脫褲子時(shí)避免將導(dǎo)管拉出。一旦導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即按壓局部止血，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。

六、血液灌流的護(hù)理常規(guī)

血液灌流（HP）是將患者的血液引出體外并經(jīng)過血液灌流器，通過吸附的方法來清除人體內(nèi)源性和外源性的毒性物質(zhì)，最后將凈化后的血液回輸給患者，達(dá)到血液凈化的目的的一種治療方法。觀察要點(diǎn)：

1.嚴(yán)密觀察生命體征情況。2.觀察灌流器及管路有無凝血傾向。3.觀察和處理出血征象。護(hù)理措施：

1.生命體征的監(jiān)護(hù) 在灌流治療過程中應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏等生命體征，如發(fā)現(xiàn)血壓下降，應(yīng)立即減慢血泵速度，保持患者頭低腳高位，擴(kuò)充血容量，必要時(shí)加用升壓藥。對(duì)于由心功能不全、重度休克等引起的低血壓，若經(jīng)相應(yīng)處理沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)停止灌流，改用其他方法治療。

2.保持體外循環(huán)通暢 導(dǎo)管加以固定，對(duì)躁動(dòng)不安的患者應(yīng)當(dāng)給予約束，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，防止因劇烈活動(dòng)使留置導(dǎo)管受擠壓變形、折斷、脫出。管道的各個(gè)接頭須緊密連接，防止滑脫出血或空氣進(jìn)入導(dǎo)管引起空氣栓塞。嚴(yán)密觀察肝素抗凝情況，若發(fā)現(xiàn)灌流器內(nèi)血色變暗、動(dòng)脈和靜脈壺內(nèi)有血凝塊，則應(yīng)調(diào)整肝素用量，必要時(shí)更換灌流器及管路。

3.系統(tǒng)監(jiān)測 對(duì)于用機(jī)器進(jìn)行HP的患者，應(yīng)注意管路動(dòng)脈壓和靜脈壓的觀察。對(duì)沒有監(jiān)護(hù)裝置的HP，更應(yīng)密切觀察是否有血流量不足和灌流器凝血。另外，氣泡的監(jiān)測也非常重要。

4.并發(fā)癥的處理 在灌流治療過程中應(yīng)注意觀察患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶及呼吸困難的出現(xiàn)。灌流前及開始后1小時(shí)最好對(duì)患者進(jìn)行一次白細(xì)胞及血小板記數(shù)的檢查。如在開始治療后0.5～1.0小時(shí)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱及血小板、白細(xì)胞下降，提示吸附劑生物相容性差或致熱原反應(yīng)的出現(xiàn)，可靜脈推注地塞米松，一般不 中斷血流，除非反應(yīng)很重，出現(xiàn)低血壓、休克。如患者出現(xiàn)明顯胸悶、呼吸困難，應(yīng)考慮到是否有炭粒栓塞的可能。一旦出現(xiàn)栓塞，應(yīng)立即停止灌流，并給患者吸氧及采取其他一些相應(yīng)的搶救措施。

5.維持性血液透析 患者合并急性藥物或毒物需聯(lián)合應(yīng)用血液透析和血液灌流時(shí)，灌流器應(yīng)置于透析器之前，以免經(jīng)透析器脫水后血液濃縮，使血液灌流阻力增大，致灌流器凝血。另外有利于血液的加溫。

6.觀察和處理出血征象 患者有出血傾向時(shí)應(yīng)注意肝素的用法，或用APTT 和ACT為指標(biāo)調(diào)節(jié)肝素量，使APTT 和ACT時(shí)間延長限制在20﹪以內(nèi)。若患者血小板＜70×10∕L，可先輸新鮮血或濃縮血小板。

7.觀察反跳現(xiàn)象 血液灌流只是清除了血中的毒物，而脂肪、肌肉等組織已吸收的毒物的不斷釋放、腸道中殘留毒物的再吸收，都會(huì)使血中毒物濃度再次升高而引起患者的再度昏迷。因此，對(duì)脂溶性藥物，如有需要，應(yīng)繼續(xù)多次灌流，直至病情穩(wěn)定為止。如有條件，應(yīng)在灌流前后采血做毒物、藥物濃度測定。

8.使用特異性解毒藥 血液灌流只能清除毒物本身，不能糾正毒物已經(jīng)引起的病理生理的改變，故中毒時(shí)一定要使用特異性的解毒藥。

9.根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療措施 如洗胃、導(dǎo)瀉、吸氧、呼吸興奮藥、強(qiáng)心、升壓、糾正酸中毒、抗感染等。

10.心理護(hù)理 多數(shù)藥物中毒患者都是因?qū)ι钍バ判幕蚺c家庭成員、同事發(fā)生矛盾而服藥，故當(dāng)患者神志清醒時(shí)，護(hù)士要耐心勸解、開導(dǎo)、化解矛盾，使患者情緒穩(wěn)定，從而積極配合治療。健康宣教：

1.出現(xiàn)皮下淤斑，留置導(dǎo)管處滲血或其他部位出血，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

2.進(jìn)食清淡、易消化食物，臥床休息。

七、血液濾過及血液透析濾過的護(hù)理常規(guī)

血液濾過（HF）是一種不同于血液透析的血液凈化技術(shù)。它模擬正常人腎小球的濾過原理，以對(duì)流的方式濾過清除血液中的水分和尿毒癥毒素。在血液濾過對(duì)流清除中分子物質(zhì)基礎(chǔ)上，為結(jié)合血液透析彌散清除小分子物質(zhì)的特點(diǎn)的一種新技術(shù)為血液透析濾過（HDF）。觀察要點(diǎn)：

嚴(yán)密觀察生命體征的變化。正確配置置換液。護(hù)理措施：

1、治療前準(zhǔn)備

患者準(zhǔn)備：了解患者病情，稱體重、測量生命體征，了解是否有出血傾向。若上首次接受血液濾過或血液透析濾過治療，應(yīng)向患者解釋治療的目的，以減輕其思想負(fù)擔(dān)，積極配合治療了。置換液準(zhǔn)備：不同品牌及不同型號(hào)的血液濾過機(jī)器有不同透析液配方，在開機(jī)前和患者上機(jī)前，必須經(jīng)過兩個(gè)人核對(duì)，以免發(fā)生錯(cuò)誤。

濾過器的選擇：濾過清除溶質(zhì)的效果取決于血流量、濾過器面積、濾過膜篩選系數(shù)、超濾率和每次治療時(shí)置換液總量，因此濾過器選擇和技術(shù)參數(shù)的設(shè)置都必須符合要求，以達(dá)到理想效果。

2、治療中的護(hù)理

機(jī)器監(jiān)測：密切監(jiān)視機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓和血流量的變化。血液濾過時(shí)需補(bǔ)充大量置換液，如果液體平衡有誤，則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生危及生命的容量性循環(huán)衰竭，因而特別要注意機(jī)器液體出入量的動(dòng)態(tài)顯示是否正常，確?；颊咭后w出入量的平衡。所有的治療參數(shù)與臨床情況應(yīng)每小時(shí)詳細(xì)記錄一次。生命體征：嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化。生命體征的波動(dòng)與變化往往是急性并發(fā)癥的先兆，護(hù)士在巡視中要密切注意患者的臨床反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、心慌、寒戰(zhàn)和高熱等癥狀。并發(fā)癥的處理

1嚴(yán)格執(zhí)行置換液配置過程中的無菌操作?！?置換1）發(fā)熱反應(yīng)：○

3使用前必須嚴(yán)格液的儲(chǔ)存與搬運(yùn)過程需小心謹(jǐn)慎，防止破損?！饳z查置換液的包裝與有效使用日期，檢查置換液的顏色與透明度。4在置換液的輸入通道上連接一微濾器過濾，血濾器及其管道通○常不以重復(fù)使用。如需重復(fù)使用，應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)復(fù)用規(guī)定實(shí)施。6出現(xiàn)發(fā)熱者，在排除有其他感染的可能因素后，可同時(shí)做學(xué)業(yè)○

7抗生素治療。和置換液的培養(yǎng)?！?/p>

1注意補(bǔ)充飲食蛋白，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)?！?置換液 2）丟失綜合征：○中離子濃度應(yīng)與正常血漿相似，并根據(jù)體內(nèi)的丟失情況作相應(yīng)調(diào)3應(yīng)定期做有關(guān)檢查，及時(shí)補(bǔ)充所丟失的物質(zhì)。整。○1治療前應(yīng)嚴(yán)格檢查測試血液濾過機(jī)的液體平衡裝置； 3）低血壓：○ 2心血管功能不穩(wěn)定的老年患者或初次HF治療的患者，不宜選用 ○

3發(fā)生血壓降低時(shí)，應(yīng)將血流速度和跨模大面積的高效血濾過器?！饓哼m當(dāng)減慢減低，予以快速輸入葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液，必要時(shí)給與輸血。

3、飲食指導(dǎo)

血液濾過或血液透析濾過在大量清除液體的同時(shí)，會(huì)丟失大量蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素和激素，如得不到及時(shí)補(bǔ)充，患者就有可能發(fā)生因血液濾過治療而引起的丟失綜合征。因此患者應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入并多食富含維生素的蔬菜。護(hù)士可以幫助患者制定合理的食譜，同時(shí)指導(dǎo)患者記錄每日的飲食?；颊邅碓褐委煏r(shí)，護(hù)士可從患者的飲食日記中了解患者每日蛋白質(zhì)、熱量以及其他營養(yǎng)物質(zhì)攝入情況，并可根據(jù)食物成分含量表計(jì)算出患者飲食中的營養(yǎng)成分，然 后通過蛋白質(zhì)攝入量和白蛋白、總蛋白、氮平衡等指標(biāo)評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況。

第五篇：血透室操作標(biāo)準(zhǔn)

一、血液透析靜脈留置導(dǎo)管連接操作標(biāo)準(zhǔn)

一、護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整齊，洗手，戴口罩，戴手套（5）

二、病人準(zhǔn)備平臥，露出靜脈導(dǎo)管（5）

三、操作步驟（24）

① 準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。2 ② 打開靜脈導(dǎo)管外層敷料。2 ③ 患者平臥，將無菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下。2 ④ 取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無菌治療巾上。2 ⑤ 分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子，放于無菌治療巾內(nèi)。3 ⑥ 先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽。2 ⑦ 分別消毒導(dǎo)管接頭。2 ⑧ 用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動(dòng)、靜脈管各2 ml 左右。3如果導(dǎo)管回血流不暢時(shí)，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。2 ⑨ 根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射），連接體外循環(huán)。2 ⑩ 醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶中2。洗手、記錄。

四、理論20（1）8 預(yù)防感染 因尿毒癥患者免疫功能低下，易發(fā)生感染，尤其是置管患者。當(dāng)操作時(shí)管帽啟封后，管腔就直接與外界相通，如操作不當(dāng)，細(xì)菌直接進(jìn)入血液，極易引起菌血癥，敗血癥等。因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，每次血透前后，在動(dòng)、靜脈管端用0.5%碘伏以管端為中心螺旋形消毒后，用無菌紗布包扎固定。皮膚消毒以雙腔管壁為中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直徑>5cm，然后用紅霉素軟膏或百多邦涂于管壁周圍皮膚，以防感染，最后用無菌紗布覆蓋、固定。另外，帽蓋擰下后浸于盛有75%乙醇50ml的無菌容器內(nèi)備用。

（2）7 防止脫管 將無菌紗布?jí)K剪開2/3，緊貼于導(dǎo)管根部，再予膠布交叉貼緊、固定，然后再用一塊無菌紗布固定覆蓋，膠布固定。加強(qiáng)對(duì)患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，盡量減少頸部活動(dòng)范圍，以防脫管。一旦發(fā)生脫管，立即采用壓迫止血法止血，并立即通知醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行緊急處理。

1（3）7 防止堵管 血透結(jié)束后，用生理鹽水注入雙腔導(dǎo)管內(nèi)，沖凈殘余血液，然后用1 250 U肝素鈉(2ml)加生理鹽水1.6ml分別注入雙腔導(dǎo)管，用夾子夾緊管帽擰緊，再用無菌紗布包扎固定。下次血透前必須抽出上次注入雙腔導(dǎo)管內(nèi)的肝素液，以防肝素量過多，發(fā)生出血現(xiàn)象，再用生理鹽水回抽管腔，觀察有無凝血塊

二、內(nèi)瘺穿刺

一、護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整齊，洗手，戴口罩，戴手套（5）

二、病人準(zhǔn)備平臥，露出動(dòng)靜脈內(nèi)瘺肢體（5）

三、操作步驟（30）血管選擇 選擇相對(duì)較直而又富有彈性的血管段穿刺，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，太小的血管不宜穿刺。2 2 穿刺點(diǎn)選擇 6（1）動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)至少離開吻合口2 cm（最好5 cm）以上，并且要求該段血管有較強(qiáng)的震顫感2（2）靜脈穿刺點(diǎn)最好勿與動(dòng)脈穿刺在同一血管上；2（3）動(dòng)脈穿刺針應(yīng)逆血流方向穿刺，靜脈穿刺針順血流方向，目的是減少再循環(huán)，穿刺點(diǎn)距上次進(jìn)針點(diǎn)至少1 cm。2 3 進(jìn)針方法 內(nèi)瘺血管管壁較厚，進(jìn)針角度應(yīng)在30°~40°。穿刺前

（1）先用食指指腹仔細(xì)探明血管走向、深淺及管壁厚度，消毒皮膚，扎上止血帶，止血帶松緊根據(jù)內(nèi)瘺壓力而定；2（2）左手拇指壓住內(nèi)瘺血管，并向后繃皮膚，使其固定，皮膚松馳者，同時(shí)用左手食指和右手中指分別繃緊血管兩側(cè)皮膚，使血管不易滾動(dòng)，一般從血管右側(cè)進(jìn)入； ① 檢查血管通路：有無紅腫，滲血。2 ② 選擇穿刺點(diǎn)后，用碘伏消毒穿刺部位。2 ③ 根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。2 ④ 采用階梯式、鈕扣式等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動(dòng)脈，動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口3cm 以上、動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離10cm 以上為宜，固定穿刺針。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素.2（3）血管壁硬者，從血管上方進(jìn)針，且角度宜大，針頭斜面已進(jìn)入血管再平行進(jìn)針少許。2（4）穿刺失敗時(shí)，不宜在同一部位反復(fù)穿刺，再穿刺時(shí)，一定要壓迫穿刺失敗部位，避開 2 血腫，選同一血管時(shí)，靜脈穿刺點(diǎn)要選近心端再作穿刺。2 4 固定 8（1）先用一條膠布固定針柄，皮膚松馳者要用膠布作“y”字固定，以防針頭滑脫，2（2）再用另一條膠布將穿刺針針管固定，防針頭擺動(dòng)，注意兩條膠布要平衡，這樣既起固定作用又美觀，2（3）用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)并固定。2（4）透析過程遇血流不足時(shí)，先停血泵，用手指觸摸是否有針尖斜面貼于血管壁，如有應(yīng)將斜面轉(zhuǎn)向下或向側(cè)面，更換膠布重新固定，不合作者穿刺時(shí)手臂要加以約束。2

四、洗手、記錄。回答問題。20

三、血液透析操作規(guī)程

一、護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整齊，洗手，戴口罩，戴手套（5）

二、病人準(zhǔn)備平臥，露出動(dòng)靜脈內(nèi)瘺肢體（5）

三、操作步驟（80）

1、物品準(zhǔn)備 10（1）血液透析器、（2）血液透析管路、（3）穿刺針、（4）無菌治療巾、（5）生理鹽水、（6）碘伏和棉簽等消毒物品、（7）止血帶、（8）一次性手套、(9)透析液等。

護(hù)士治療前核對(duì)A、B 濃縮透析液濃度、有效期；檢查A、B 透析液連接。

2、開機(jī)自檢5（1）檢查透析機(jī)電源線連接是否正常。（2）打開機(jī)器電源總開關(guān)。（3）按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。

3、血液透析器和管路的安裝10

3（1）檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好2。（2）查看有效日期、型號(hào)。2（3）按照無菌原則進(jìn)行操作。3（4）安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。3

4、密閉式預(yù)沖10（1）啟動(dòng)透析機(jī)血泵80～100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體。生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預(yù)沖。2（2）將泵速調(diào)至200～300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體。2（3）生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照透析器說明書中的要求；若需要進(jìn)行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行。2（4）推薦預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機(jī)器液體架上，不得低于操作者腰部以下；不建議預(yù)沖生理鹽水直接流入開放式廢液桶中。2（5）沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。2

5、建立體外循環(huán)（上機(jī)30）1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺或深靜脈置管

① 檢查血管通路：有無紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動(dòng)。② 選擇穿刺點(diǎn)后，用碘伏消毒穿刺部位。③ 根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。

④ 采用階梯式、鈕扣式等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動(dòng)脈，動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口3cm 以上、動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離10cm 以上為宜，固定穿刺針。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射）。6 血液透析中的監(jiān)測20 1）體外循環(huán)建立后，立即測量血壓、脈搏，詢問患者的自我感覺，詳細(xì)記錄在血液透析記錄單上。5 2）自我查對(duì)4 ① 按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對(duì)體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管路開口處，未使用的管路開口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。2 ② 根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)機(jī)器治療參數(shù)。23）雙人查對(duì)自我查對(duì)后，與另一名護(hù)士同時(shí)再次查對(duì)上述內(nèi)容，并在治療記錄單上簽字。2 4）血液透析治療過程中，每小時(shí)1 次仔細(xì)詢問患者自我感覺，測量血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并準(zhǔn)確記錄。3 5）如果患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測，必要時(shí)給與心電監(jiān)護(hù)。2 7效果評(píng)價(jià)10 1）動(dòng)作輕巧，操作熟練、正確，報(bào)警設(shè)置合適 2）尊重關(guān)心愛護(hù)病人 3）用物、污物處置恰當(dāng)

四、透析液配制。

（一）人員要求（10）

1、透析室用干粉配制濃縮液（A 液、B 液），應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的血透室護(hù)士或技術(shù)員實(shí)施，應(yīng)做好配制記錄，并有專人核查登記。（5）

2配制B液時(shí)容器必須嚴(yán)格消毒，在清潔環(huán)境下進(jìn)行，工作人員操作前戴好口罩，衣帽整齊、洗手嚴(yán)格操作。（5）

（二）制劑要求（10）

1、透析液應(yīng)由濃縮液（或干粉）加符合質(zhì)控要求的透析用水配制。（3)

2、檢查濃縮液和干粉，生產(chǎn)時(shí)期、有效期、產(chǎn)品注冊證、生產(chǎn)許可證。（4）

3、血液透析濃縮液重量和反滲水的量。（3）

（三）配制流程（50）

（1）多人份根據(jù)患者人數(shù)準(zhǔn)備所需量的干粉（B 粉）。（2）將B 液配制桶用透析用水沖洗干凈后，（10）

（3）將透析用水加入B 液配制桶至所需量，同時(shí)將所需量的干粉（B粉）倒入配制桶內(nèi)。按所購買的干粉（B粉）產(chǎn)品說明中規(guī)定的干粉（B 粉）與透析用水比例。（10）(4)開啟攪拌開關(guān)，至干粉（B粉）完全融化即可。（10）

（5）將B 液桶用透析用水沖洗干凈后，將已配制的濃縮B 液分裝在清潔容器內(nèi)，待用。（10）

（6）濃縮B液應(yīng)在配制后24 小時(shí)內(nèi)使用。（10）

（四）配置室理論（30）

1、濃縮液配制室 應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，周圍無污染原，保持環(huán)境清潔，每班用紫外線消毒1次。(5)

2、濃縮液配制桶須標(biāo)明容量刻度，應(yīng)保持配制桶和容器清潔，定期消毒。(5)3 濃縮液配制桶及容器的清潔與消毒(20)（1）濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次；（3）每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒1次。（3）配制桶消毒時(shí)，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。(3)（2）濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1 次。(3)（3）容器應(yīng)符合中華人民共和國藥典，國家/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)藥用塑料容器的規(guī)定（3）。5 用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，并在容器上標(biāo)明更換日期，每周至少更換1次或消毒1次（3）。濃縮液配制室 應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，周圍無污染原，保持環(huán)境清潔，每班用紫外線消毒1次。（2）

6、回血下機(jī)20（1）基本方法

1）消毒用于回血的生理鹽水瓶塞和瓶口。2）插入無菌大針頭，放置在機(jī)器頂部。3）調(diào)整血液流量至50～100ml/min。4）關(guān)閉血泵。

5）夾閉動(dòng)脈穿刺針夾子，拔出動(dòng)脈針，按壓穿刺部位。6）擰下穿刺針，將動(dòng)脈管路與生理鹽水上的無菌大針頭連接。

7）打開血泵，用生理鹽水全程回血。回血過程中，可使用雙手揉搓透析器，但不得用手?jǐn)D壓靜脈端管路；當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血；不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)（否則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞）。

8）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子，拔出靜脈針，壓迫穿刺部位2～3 分鐘左右。9）用彈力繃帶或膠布加壓包扎動(dòng)、靜脈穿刺部位10～20 分鐘后，檢查動(dòng)、靜脈穿刺針部位無出血或滲血后松開包扎帶。10）整理用物。

11）測量生命體征，記錄治療單，簽名。

12）治療結(jié)束囑患者平臥10～20 分鐘，生命體征平穩(wěn)，穿刺部位無出血，聽診內(nèi)瘺雜音良好。

13）向患者交代注意事項(xiàng)，送患者離開血凈中心。

第六篇：血透室常規(guī)剖析

一、透析前護(hù)理

1.在開始血液透析治療前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者病情及有關(guān)化驗(yàn)檢查，如是否有透析指征，根據(jù)不同病情選擇不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。

2.告知患者及家屬血液透析治療的目的、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。解除患者顧慮，同時(shí)需經(jīng)患者及家屬簽字同意。

3.做好透析準(zhǔn)備工作，監(jiān)測透析機(jī)，預(yù)沖透析管路，測量患者透析前的血壓、心率，呼吸、體溫。

二、血液透析中的監(jiān)測和護(hù)理

觀察要點(diǎn)：

1.密切觀察患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)，每小時(shí)記錄一次血壓、脈搏、呼吸。

2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析中低血壓，失衡綜合征等緊急并發(fā)癥，報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)處理。

3.觀察穿刺處或置管處有無腫脹、滲血，管路有無扭曲、受壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。4.處理透析機(jī)各種報(bào)警。護(hù)理措施：

血液透析中的監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括患者生命體征、神志、血液透析緊急并發(fā)癥的觀察，血管通路監(jiān)護(hù)，體外循環(huán)監(jiān)測和透析液路（又稱水路）的監(jiān)測4個(gè)方面?；颊卟∏橛^察與監(jiān)測

體溫一般在透析前和透析結(jié)束前各測量體溫1次，并記錄于血液透析護(hù)理記錄單上。

脈搏、血壓和呼吸在監(jiān)測生命體征變化中，血壓監(jiān)測尤為重要。了解引起低血壓原因，應(yīng)盡量避免，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理?；颊叱霈F(xiàn)高血壓時(shí)遵醫(yī)囑給藥。收縮壓超過200mmHg，口服降壓藥無效者可使用硝普鈉持續(xù)靜脈滴注，特別嚴(yán)重的患者要終止透析。

神志患者出現(xiàn)煩躁不安、頭痛、視力模糊、嗜睡、昏迷等多與透析失衡綜合癥、空氣栓塞、低血糖、低血壓、嚴(yán)重心率失?；蛐难芤馔獾炔l(fā)癥有關(guān)。此外，超濾過快、過多也易發(fā)生上述情況。應(yīng)嚴(yán)密觀察并做好護(hù)理記錄。血管通路的監(jiān)護(hù) 1.上機(jī)后，妥善固定穿刺針和深靜脈置管，防止脫落和移位 2.每30～60分鐘觀察穿刺和置管處有無出血、腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)，要立即關(guān)閉血泵，重新穿刺后繼續(xù)透析。

3.重癥患者神志不清、躁動(dòng)不能配合者，可派專人守護(hù)或適當(dāng)約束或夾板固定，防止脫出造成大出血。

4.向患者做好宣教工作，說明保持肢體制動(dòng)的重要性。體外循環(huán)血路的監(jiān)護(hù)

1.引血到體外循環(huán)血路時(shí)觀察管路是否有漏氣、漏血現(xiàn)象。2.每30～60分鐘觀察血路各連接處是否銜接緊密，防止接頭松脫導(dǎo)致大量出血。、3.當(dāng)出現(xiàn)透析器或靜脈壺血液顏色變深，有血泡沫，靜脈壓逐漸增高，應(yīng)立即夾住動(dòng)脈管路始端，用0、9﹪氯化鈉注射液快速從泵前側(cè)管沖洗透析器和管路，并輕輕敲打，必要時(shí)更換透析器和管路

4.加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，應(yīng)對(duì)各種機(jī)器報(bào)警，能立即判斷報(bào)警原因并及時(shí)處理，安慰患者，避免緊張恐懼心理。透析液路的監(jiān)測

1.準(zhǔn)確配置濃縮液，充分搖勻，兩人核對(duì)。正確連接A、B液管路接頭。

2.每30～60分鐘檢查濃縮液是否用完，管道是否漏氣或扭曲，濾網(wǎng)是否阻塞，觀察濃縮液吸管是否有效吸液。

3.正確預(yù)沖透析器和管路，按操作規(guī)程復(fù)用透析器，出現(xiàn)透析器漏血報(bào)警，立即將“透析治療”狀態(tài)調(diào)到“旁路”狀態(tài)。漏血嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)廢棄透析器和管路中的血液，更換透析器及管路。4.透析中心應(yīng)配備專業(yè)技術(shù)人員，每星期檢修一次透析設(shè)備。5.檢查脫水量、透析時(shí)間、透析模式、肝素用量。檢查基礎(chǔ)鈉濃度設(shè)置是否正確。

6.檢查透析機(jī)透析液溫度及流量。觀察動(dòng)、靜脈壓及跨膜壓是否正常，每小時(shí)記錄一次。

三、透析后護(hù)理

1.遵醫(yī)囑留取血液標(biāo)本送檢，以觀察透析療效。2.下機(jī)后復(fù)測患者體重并記錄，檢查實(shí)際脫水量。

3.指導(dǎo)透析患者優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽低鉀飲食，控制飲水量，兩次透析之間的體重變化不超過２～３㎏，避免透析時(shí)加重心臟負(fù)荷。4.交待好患者透析后注意事項(xiàng)：

1)直接動(dòng)、靜脈穿刺的患者告知穿刺部位應(yīng)用彈力繃帶壓迫３０～６０分鐘或以上。

2)深靜脈留置導(dǎo)管患者：①保持插管部位清潔干燥，清洗皮膚時(shí)避免弄濕敷料。②密切觀察敷料有無滲血、滲液。③患者切勿自行將包扎敷料的膠布撕開避免手碰觸置管處。④股靜脈插管的患者應(yīng)避免久坐。如長時(shí)間保持端坐位可使留置的導(dǎo)管折疊，影響透析時(shí)的血流量。

3)內(nèi)瘺穿刺透析的患者，透析完畢，穿刺部位以無菌棉球或無菌紗布團(tuán)按壓，力度以不出血為準(zhǔn)，避免形成血腫或滲血，影響內(nèi)瘺壽命。壓迫３０～６０分鐘后視情況松解止血紗布或棉球。

4)告知患者遵照醫(yī)囑按時(shí)接受透析，不可隨意停止透析，以免加重病情。

5、指導(dǎo)患者正確用藥和觀察藥物副作用。

6、注意保暖，防止受涼，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。

四、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用及護(hù)理

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指動(dòng)、靜脈在皮下吻合建立的血管通道，他的出現(xiàn)推動(dòng)了血液凈化的發(fā)展，延長了患者的生命，故稱之為透析患者的“生命線”。內(nèi)瘺的穿刺

穿刺力求準(zhǔn)確，爭取一次成功，并盡量不用止血帶。穿刺點(diǎn)離吻合口3cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離應(yīng)大于6-8cm，以減少血液再循環(huán)提高透析效果。首次使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)慎重，最好由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)護(hù)士操作，以確保“一針見血”。穿刺部位禁忌定點(diǎn)穿刺，宜選用繩梯